血漿脂蛋白代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、編輯ppt1 脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)的生物化學(xué)檢驗(yàn)編輯ppt21 1、掌握掌握脂及脂蛋白代謝；脂代謝紊亂常用生化檢脂及脂蛋白代謝；脂代謝紊亂常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目（驗(yàn)項(xiàng)目（TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、LPLP（a a）、）、apoA-apoA-I I、aPOBaPOB）的檢測(cè)方法、參考區(qū)間及臨床意義）的檢測(cè)方法、參考區(qū)間及臨床意義2 2、熟悉熟悉血漿脂蛋白的分類(lèi)、高脂蛋白血癥的分型血漿脂蛋白的分類(lèi)、高脂蛋白血癥的分型 3 3、了解了解血漿脂代謝相關(guān)酶的測(cè)定；臨床生化檢驗(yàn)血漿脂代謝相關(guān)酶的測(cè)定；臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在脂代謝紊亂診治中的應(yīng)用

2、項(xiàng)目在脂代謝紊亂診治中的應(yīng)用n本章教學(xué)要求：本章教學(xué)要求：編輯ppt3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述甘油三酯甘油三酯 ( (TGTG) ) 游離膽固醇游離膽固醇 ( (FCFC) )膽固醇酯（膽固醇酯（CECE) )總膽固醇總膽固醇( (TCTC) )磷脂磷脂 ( (PLPL) ) 游離脂肪酸游離脂肪酸( (FFAFFA) )血脂血脂( (血漿脂類(lèi)血漿脂類(lèi)) ) 一、脂及脂蛋白相關(guān)的概念一、脂及脂蛋白相關(guān)的概念編輯ppt4（一）血漿脂蛋白的組成與結(jié)構(gòu)（一）血漿脂蛋白的組成與結(jié)構(gòu)u 組成：組成： 主要由蛋白質(zhì)、三酰甘油、磷脂（主要由蛋白質(zhì)、三酰甘油、磷脂（PLPL）、游）、游離膽固醇（離膽固醇（FCFC

3、）、膽固醇酯（）、膽固醇酯（CECE）、游離脂肪酸）、游離脂肪酸（FFAFFA）等成分組成。但其組成比例及含量卻相差）等成分組成。但其組成比例及含量卻相差很大。很大。相同點(diǎn)：蛋白質(zhì)相同點(diǎn)：蛋白質(zhì)+ +脂類(lèi)脂類(lèi)(TG(TG、PLPL、FC+CE)FC+CE) 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：(1) (1) 蛋白質(zhì)和脂類(lèi)的含量不同蛋白質(zhì)和脂類(lèi)的含量不同 (2) (2) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(Apo)(Apo)的種類(lèi)及其含量不同的種類(lèi)及其含量不同編輯ppt5u結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 大致為球形顆粒，由兩大部分組成，即大致為球形顆粒，由兩大部分組成，即疏水性的核心疏水性的核心和和親水性的表層親水性的表層。核心由不溶于水。核心由不溶于水

4、CECE與與TGTG組成，表層由組成，表層由載脂載脂蛋白蛋白、PLPL及及FCFC組成，組成，F(xiàn)CFC及及PLPL的極性基團(tuán)向外露在血漿中，載的極性基團(tuán)向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分在脂蛋白疏水部分在脂蛋白中，而中，而親水部親水部分突出于分突出于脂蛋白顆粒的表面脂蛋白顆粒的表面。 編輯ppt6編輯ppt7 1 1、超速離心法：、超速離心法：乳糜微粒（乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白（脂蛋白（a）（）（Lp(a

5、)） （二）血漿脂蛋白的分類(lèi)（二）血漿脂蛋白的分類(lèi)編輯ppt88乳糜微粒編輯ppt9 依據(jù)血漿脂蛋白分子中蛋白質(zhì)表面電荷多依據(jù)血漿脂蛋白分子中蛋白質(zhì)表面電荷多少的不同而分離。通常可分成：少的不同而分離。通常可分成： CM、pre-LP、-LP 、-LP 四條區(qū)帶四條區(qū)帶分別相當(dāng)于分別相當(dāng)于CM、VLDL 、LDL、HDL IDL也有也有移動(dòng)度，在移動(dòng)度，在IDL異常時(shí)可顯現(xiàn)寬異常時(shí)可顯現(xiàn)寬帶帶 2 2、電泳：、電泳：（一）血漿脂蛋白的分類(lèi)（一）血漿脂蛋白的分類(lèi)編輯ppt10編輯ppt11血漿脂蛋白的主要功能血漿脂蛋白的主要功能1. CM 運(yùn)輸運(yùn)輸外源性外源性TG至外周組織至外周組織2. VLD

6、L 運(yùn)輸運(yùn)輸內(nèi)源性?xún)?nèi)源性TG至外周組織至外周組織3. LDL 運(yùn)輸運(yùn)輸膽固醇膽固醇至外周組織，至外周組織，與冠心病成正相關(guān)與冠心病成正相關(guān)4. HDL 從外周組織從外周組織逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝臟或其他組織至肝臟或其他組織再分布，再分布，與冠心病成負(fù)相關(guān)與冠心病成負(fù)相關(guān)編輯ppt12（三）載脂蛋白（三）載脂蛋白 脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)為載脂蛋白脂蛋白中的蛋白部分稱(chēng)為載脂蛋白(Apo)，具有，具有結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)等功能，在脂結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)等功能，在脂蛋白代謝中具有重要的生理功能。蛋白代謝中具有重要的生理功能。 u 定義：定義：1. 1. 載脂蛋白的種類(lèi)與功能：載

7、脂蛋白的種類(lèi)與功能： 按按1972年的命名方法，用英文字母順序編碼，年的命名方法，用英文字母順序編碼，分為分為ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE等。等。編輯ppt13 Apo種類(lèi)多，類(lèi)種類(lèi)多，類(lèi)-亞類(lèi)亞類(lèi)亞亞類(lèi)。亞亞類(lèi)。 ApoA ： ApoAI、ApoAII 和和 ApoAIV ApoB ： ApoB100 和和 ApoB48 ApoC ： CI、CII、CIII ApoD 及及 ApoE、Apo(a)、 ApoH 、ApoJ 13分分 類(lèi)類(lèi) （三）載脂蛋白（三）載脂蛋白編輯ppt1414編輯ppt15u 功功 能能與脂質(zhì)的親和作用而使脂質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。與脂質(zhì)的親和作用而使脂

8、質(zhì)溶于水性介質(zhì)中。運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和三酰甘油。運(yùn)轉(zhuǎn)膽固醇和三酰甘油。作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信作為脂蛋白外殼的結(jié)構(gòu)成分，與脂蛋白外生物信息相聯(lián)系。息相聯(lián)系。以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物。以配體的形式作為脂蛋白與特異受體的連接物。激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類(lèi)激活某些與血漿脂蛋白代謝有關(guān)的酶類(lèi) （三）載脂蛋白（三）載脂蛋白編輯ppt16（四）脂蛋白受體（四）脂蛋白受體u 定義定義 脂蛋白受體是一類(lèi)位于細(xì)胞膜上的糖蛋白。脂蛋白受體是一類(lèi)位于細(xì)胞膜上的糖蛋白。它能以高度的親和方式與相應(yīng)的脂蛋白配體作用，它能以高度的親和方式與相應(yīng)的脂蛋白配體作用，從而介導(dǎo)細(xì)胞對(duì)脂蛋白的攝取與

9、代謝，進(jìn)一步調(diào)節(jié)從而介導(dǎo)細(xì)胞對(duì)脂蛋白的攝取與代謝，進(jìn)一步調(diào)節(jié)細(xì)胞外脂蛋白的水平。細(xì)胞外脂蛋白的水平。 編輯ppt17u 脂蛋白受體的作用：脂蛋白受體的作用： 不僅是運(yùn)送脂蛋白至細(xì)胞所必需，也是從血不僅是運(yùn)送脂蛋白至細(xì)胞所必需，也是從血和外周組織中有效清除具有潛在致動(dòng)脈粥樣硬化和外周組織中有效清除具有潛在致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白所必需的。的脂蛋白所必需的。 u 種類(lèi)：種類(lèi)： 主要有主要有LDL受體、殘粒受體及清道夫受體。受體、殘粒受體及清道夫受體。編輯ppt18u各種脂蛋白受體功能各種脂蛋白受體功能 LDL受體受體 不僅能識(shí)別不僅能識(shí)別ApoB100，也可識(shí)別，也可識(shí)別ApoE，在細(xì)，在細(xì)胞結(jié)合、

10、攝取和降解胞結(jié)合、攝取和降解LDL及其它含及其它含ApoB100的脂的脂蛋白過(guò)程中起中介作用，對(duì)維持細(xì)胞和全身膽蛋白過(guò)程中起中介作用，對(duì)維持細(xì)胞和全身膽固醇平衡起重要作用。固醇平衡起重要作用。 編輯ppt19殘粒受體殘粒受體 能識(shí)別能識(shí)別ApoE，是清除血液循環(huán)中，是清除血液循環(huán)中CM殘粒和殘粒和-VLDL殘粒的主要受體，它也能結(jié)合含殘粒的主要受體，它也能結(jié)合含ApoE的的HDL。 清道夫受體清道夫受體 主要存在于巨噬細(xì)胞表面主要存在于巨噬細(xì)胞表面,介導(dǎo)修飾介導(dǎo)修飾LDL(包括氧包括氧化化LDL和和 -VLDL) 從血液循環(huán)中清除。從血液循環(huán)中清除。 編輯ppt20脂蛋白代謝以脂蛋白代謝以肝臟

11、肝臟為中心為中心二、脂及脂蛋白的代謝二、脂及脂蛋白的代謝編輯ppt21 參與脂蛋白代謝主要關(guān)鍵酶有參與脂蛋白代謝主要關(guān)鍵酶有: :LPL LPL 、HL(HTGL)HL(HTGL)、LCAT LCAT 、HMGCoAaseHMGCoAase 特殊蛋白質(zhì)有特殊蛋白質(zhì)有: :CETPCETP、LRPLRP、MTTPMTTP、SREBPSREBP均參與脂類(lèi)代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)。均參與脂類(lèi)代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)。 血漿脂蛋白代謝血漿脂蛋白代謝 編輯ppt22一、外源性脂質(zhì)代謝一、外源性脂質(zhì)代謝 編輯ppt23 外源性代謝途徑外源性代謝途徑: CM代謝 (半壽期 1小時(shí))第第 3 3 步步第第 1 1 步步第第 2

12、2 步步編輯ppt24二、內(nèi)源性脂質(zhì)代謝二、內(nèi)源性脂質(zhì)代謝 1.VLDL1.VLDL和和LDLLDL代謝代謝 編輯ppt25B100VLDLCTGCEEVLDL-R脂肪組織與肌肉B-RE-RSR-ALPL激活A(yù)DHDL FFA肝外細(xì)胞LDL-RLDL-RIDLB100TGCELDLB100TGCEStep 1Step 1Step 2Step 2Step 3Step 3LPL FFACM殘粒GLU脂肪動(dòng)員CM殘粒LDL轉(zhuǎn)運(yùn)B100CE肝臟合成TG 內(nèi)源性代謝途徑內(nèi)源性代謝途徑: VLDL、IDL、LDL代謝CECETPCE巨噬細(xì)胞編輯ppt26 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些患者的細(xì)胞表面受體缺臨床觀察發(fā)現(xiàn)

13、，有些患者的細(xì)胞表面受體缺乏或減少，致使血漿乏或減少，致使血漿LDLLDL含量增多，結(jié)果是血漿含量增多，結(jié)果是血漿膽固醇和膽固醇酯濃度升高并沉積于血管壁，促膽固醇和膽固醇酯濃度升高并沉積于血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生, ,表現(xiàn)在心臟則引起冠心表現(xiàn)在心臟則引起冠心病。由于病。由于LDLLDL中膽固醇含量升高與冠心病發(fā)病率中膽固醇含量升高與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)，所以呈正相關(guān)，所以L(fǎng)DLLDL中的膽固醇稱(chēng)為中的膽固醇稱(chēng)為壞膽固醇?jí)哪懝檀?。編輯ppt27 肝外絕大多數(shù)組織分解代謝膽固醇的能力有限。肝外絕大多數(shù)組織分解代謝膽固醇的能力有限。 需需 將膽固醇運(yùn)回肝臟將膽固醇運(yùn)回肝臟,

14、 以防在其中過(guò)多聚積。以防在其中過(guò)多聚積。LiverLDL-R SR-BILCATFCCEN-HDLM-HDLCETPCETGLDLVLDLIDLCellN-HDLLCATLCATM-HDL2.2.HDLHDL逆向轉(zhuǎn)運(yùn)代謝逆向轉(zhuǎn)運(yùn)代謝 編輯ppt28 高密度脂蛋白運(yùn)載周?chē)M織中的膽固醇，再高密度脂蛋白運(yùn)載周?chē)M織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出，動(dòng)轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出，動(dòng)脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。所以高密度脂蛋腔狹窄程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。所以高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋

15、白，是冠白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子所以心病的保護(hù)因子所以HDLHDL中的膽固醇稱(chēng)為中的膽固醇稱(chēng)為好好膽膽固醇固醇。編輯ppt29 脂蛋白代謝示意圖脂蛋白代謝示意圖編輯ppt30三、脂蛋白代謝紊亂三、脂蛋白代謝紊亂（一）高脂蛋白血癥（一）高脂蛋白血癥 （二）低脂蛋白血癥（二）低脂蛋白血癥 （三）脂蛋白代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化（三）脂蛋白代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化編輯ppt31 高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥是指血漿中是指血漿中CMCM、VLDLVLDL、LDLLDL、HDLHDL等脂蛋白有等脂蛋白有一種或幾種濃度過(guò)高的現(xiàn)象。一種或幾種濃度過(guò)高的現(xiàn)象。 高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥n原

16、發(fā)性高脂蛋白血癥：是遺傳缺陷所致，如家族性高膽原發(fā)性高脂蛋白血癥：是遺傳缺陷所致，如家族性高膽固醇血癥。固醇血癥。n繼發(fā)性高脂蛋白血癥：繼發(fā)性高脂蛋白血癥：指某些原發(fā)病在病理演變過(guò)程中指某些原發(fā)病在病理演變過(guò)程中造成脂蛋白代謝紊亂，而繼發(fā)出現(xiàn)高脂蛋白血癥。如糖造成脂蛋白代謝紊亂，而繼發(fā)出現(xiàn)高脂蛋白血癥。如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等。編輯ppt32高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥WHOWHO分型及特征分型及特征編輯ppt33黑線(xiàn)峰：正常圖形黑線(xiàn)峰：正常圖形藍(lán)色峰：實(shí)際圖形藍(lán)色峰：實(shí)際圖形脂蛋白電泳圖譜脂蛋白電泳圖譜 編輯ppt34混濁混濁（TG增高）增高）

17、下層濁（下層濁（VLDL增高）增高）型型下層清（下層清（VLDL正常）正常）型型均勻混濁均勻混濁（VLDL）TC正常正常 型型上層奶油樣上層奶油樣（CM）TC增高增高 a型型TC正常正常 正常人正常人清亮清亮（TG正常）正常）TC b，型型空空腹腹血血清清 測(cè)測(cè)TC 4過(guò)夜過(guò)夜 測(cè)測(cè)TC血清外觀分析（血清冷置試驗(yàn)）血清外觀分析（血清冷置試驗(yàn)）編輯ppt35二、甘油三酯二、甘油三酯三、游離脂肪酸三、游離脂肪酸一、總膽固醇一、總膽固醇七、載脂蛋白七、載脂蛋白A-I六、脂蛋白六、脂蛋白(a)十、十、ApoA-I /ApoB、TCHDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值比值四、高密度脂

18、蛋白膽固醇四、高密度脂蛋白膽固醇五、低密度脂蛋白膽固醇五、低密度脂蛋白膽固醇十一、卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)移酶測(cè)定十一、卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)移酶測(cè)定八、載脂蛋白八、載脂蛋白B九、載脂蛋白九、載脂蛋白E十二、脂蛋白脂肪酶十二、脂蛋白脂肪酶第二節(jié)第二節(jié) 脂代謝紊亂的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法脂代謝紊亂的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法編輯ppt36 血脂、脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定血脂、脂蛋白及載脂蛋白測(cè)定 血脂測(cè)定項(xiàng)目血脂測(cè)定項(xiàng)目 TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、LpLp（a a）、）、ApoAIApoAI、ApoBApoB等。等。 檢測(cè)項(xiàng)目的合理選擇檢測(cè)項(xiàng)目的合理選擇 臨床常規(guī)血脂測(cè)定：臨床常規(guī)血

19、脂測(cè)定：TCTC、TGTG、HDL-C HDL-C 及及LDL-CLDL-C這四項(xiàng)，這四項(xiàng)，有條件的實(shí)驗(yàn)室可測(cè)定有條件的實(shí)驗(yàn)室可測(cè)定ApoAApoA、ApoBApoB及及Lp(a)Lp(a)。 特殊檢查項(xiàng)目：特殊檢查項(xiàng)目：如如ApoApo（AA、CC、CC、CC和和E E）、）、FFAFFA、CETPCETP、LPLLPL、LCATLCAT測(cè)定等，多用于科研或臨床測(cè)定等，多用于科研或臨床特殊病例研究。特殊病例研究。編輯ppt37樣本收集與貯存注意事項(xiàng)樣本收集與貯存注意事項(xiàng)1 1、一般要求空腹、一般要求空腹1212小時(shí)以上小時(shí)以上2 2、采血前必須保持安靜坐位至少、采血前必須保持安靜坐位至少5m

20、in5min（最好（最好20min20min以以上）；除臥床不起者外，采血時(shí)必須取坐位。上）；除臥床不起者外，采血時(shí)必須取坐位。3 3、止血帶使用時(shí)間必須、止血帶使用時(shí)間必須1min1min，抽血時(shí)必須松開(kāi)止，抽血時(shí)必須松開(kāi)止血帶，因靜脈阻滯血帶，因靜脈阻滯5min5min，可使，可使TCTC升高升高10%-15%10%-15%。4 4、樣本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，放置時(shí)間不得大于、樣本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，放置時(shí)間不得大于3min3min，24h24h內(nèi)不能完成測(cè)定，可密封置于內(nèi)不能完成測(cè)定，可密封置于2-82-8保存保存一周。一周。編輯ppt38一、總膽固醇（一、總膽固醇（TCTC）【參考范

21、圍參考范圍】 合適：合適：5.18mmol/L6.22mmol/L 6.22mmol/L 【檢測(cè)方法檢測(cè)方法】臨床常規(guī)方法推薦為臨床常規(guī)方法推薦為酶法（酶法（COD-PAPCOD-PAP法）法），衛(wèi)生部推薦的參考方，衛(wèi)生部推薦的參考方法是法是HPLCHPLC法。法。 膽固醇是人體重要的脂類(lèi)成分，具有重要的生理功能，如合膽固醇是人體重要的脂類(lèi)成分，具有重要的生理功能，如合成類(lèi)固醇激素，維生素成類(lèi)固醇激素，維生素D3膽汁酸，并構(gòu)成細(xì)胞膜成分，膽汁酸，并構(gòu)成細(xì)胞膜成分，TC包括包括FC（1/3）和）和CE（2/3），膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，），膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，故膽固醇測(cè)定是最

22、常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目之一。故膽固醇測(cè)定是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目之一。編輯ppt39 TC TC除了作為高膽固醇血癥的診斷指標(biāo)之外，不能作除了作為高膽固醇血癥的診斷指標(biāo)之外，不能作為其它任何疾病的診斷指標(biāo)，為其它任何疾病的診斷指標(biāo)，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化和冠對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病而言，心病而言，TCTC是一個(gè)明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)是一個(gè)明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)。病率呈正相關(guān)?！九R床意義臨床意義】u血清膽固醇升高：動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合癥、肝細(xì)血清膽固醇升高：動(dòng)脈粥樣硬化、腎病綜合癥、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及重癥糖尿病等。胞性黃疸、阻塞性黃疸及重癥糖尿病等。u血清膽固醇降低：惡

23、性貧血、溶血性貧血、甲狀腺機(jī)血清膽固醇降低：惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性感染，營(yíng)養(yǎng)不良等。能亢進(jìn)、急性感染，營(yíng)養(yǎng)不良等。 編輯ppt40二、甘油三脂（二、甘油三脂（TGTG） 臨床上所測(cè)的甘油三酯是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總臨床上所測(cè)的甘油三酯是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總和，甘油三脂受飲食和時(shí)相的影響較大，同一個(gè)體多次測(cè)定時(shí)，和，甘油三脂受飲食和時(shí)相的影響較大，同一個(gè)體多次測(cè)定時(shí)，也可能有較大變異，因此也可能有較大變異，因此TG生物學(xué)變異最大。生物學(xué)變異最大?！緳z測(cè)方法檢測(cè)方法】 臨床常規(guī)方法推薦為臨床常規(guī)方法推薦為酶法酶法，衛(wèi)生部推薦的參考方法是，衛(wèi)生部推薦的參考方法是

24、同位素同位素稀釋氣相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（稀釋氣相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（ID-GC/MSID-GC/MS）【參考范圍參考范圍】在在1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl）以下為合適范圍；）以下為合適范圍；1.71.72.25mmol/L2.25mmol/L（150150199mg/dl199mg/dl）為邊緣升高；）為邊緣升高；2.26mmol/L2.26mmol/L（200mg/dl200mg/dl）以上為升高。）以上為升高。編輯ppt41【臨床意義臨床意義】1 1、生理性改變：高脂飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、生理性改變：高脂飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足等等2 2、病理性改變：、病理性

25、改變：輕至中度升高輕至中度升高2.26-5.63mmol/l 2.26-5.63mmol/l 患冠心病?；脊谛牟∥ｋU(xiǎn)性增加險(xiǎn)性增加重度升高重度升高5.63mmol/l 5.63mmol/l 可伴發(fā)急性胰腺炎可伴發(fā)急性胰腺炎3 3、低、低TGTG血癥：血癥：0.56mmol/l0.56mmol/l編輯ppt42三、高密度脂蛋白膽固醇（三、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C） 常以測(cè)定常以測(cè)定HDL-CHDL-C含量代表含量代表HDLHDL水平。水平。HDLHDL是血清中顆粒最小密是血清中顆粒最小密度最大的一組脂蛋白，被視為人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂度最大的一組脂蛋白，被視為人體內(nèi)具有抗動(dòng)

26、脈粥樣硬化的脂蛋白，同時(shí)與冠心病呈負(fù)相關(guān)，因而蛋白，同時(shí)與冠心病呈負(fù)相關(guān)，因而HDL-CHDL-C被稱(chēng)為好的膽固醇。被稱(chēng)為好的膽固醇?！緳z測(cè)方法檢測(cè)方法】 臨床常規(guī)方法為臨床常規(guī)方法為勻相法勻相法。其原理是利用多聚體和聚陰離子。其原理是利用多聚體和聚陰離子在表面活性劑的作用下，對(duì)低密度、極低密度脂蛋白選擇性在表面活性劑的作用下，對(duì)低密度、極低密度脂蛋白選擇性遮蔽的原理，從而達(dá)到僅血清高密度脂蛋白中的膽固醇參與遮蔽的原理，從而達(dá)到僅血清高密度脂蛋白中的膽固醇參與顯色反應(yīng)的方法。顯色反應(yīng)的方法。 編輯ppt43男性：男性：1.16-1.42mmol/L1.16-1.42mmol/L女性：女性：1.

27、29-1.55mmol/L1.29-1.55mmol/L合適范圍為：合適范圍為：1.55mmol/L1.55mmol/L（60mg/dl60mg/dl）-1.04mmol/L-1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl）升高：升高：1.55mmol/L1.55mmol/L（60mg/dl60mg/dl）降低：降低：1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dl40mg/dl）【參考范圍參考范圍】編輯ppt44【臨床意義臨床意義】 HDL-CHDL-C被證實(shí)是被證實(shí)是ASAS和心血管疾病的保護(hù)因子，一般認(rèn)為隨和心血管疾病的保護(hù)因子，一般認(rèn)為隨著著HDL-CHDL-C水平降低，缺

28、血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加，水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加，HDL-CHDL-C1.04mmol/L1.04mmol/L的人群與的人群與HDL-C1.55mmol/LHDL-C1.55mmol/L的人群相比，的人群相比，缺血性心血管病危險(xiǎn)增加缺血性心血管病危險(xiǎn)增加50%50%。 影響血漿（清）影響血漿（清）HDL-C水平的因素很多，主要有：水平的因素很多，主要有：年齡和性別年齡和性別 種族種族 飲食飲食 肥胖肥胖飲酒與吸煙飲酒與吸煙 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 藥物藥物 疾病疾病編輯ppt45HDLHDL亞類(lèi)亞類(lèi) HDL HDL包括多個(gè)亞類(lèi)包括多個(gè)亞類(lèi)-HDL-HDL（HDLHDL2a2a、HDLHDL2b

29、2b、HDLHDL3a3a、HDLHDL3b3b、HDLHDL3c3c）和）和- -HDLHDL（前（前1 1-HDL-HDL、前、前2-HDL2-HDL、前、前3 3-HDL-HDL）。）。HDLHDL的兩個(gè)主要功能的兩個(gè)主要功能抗炎抗氧化和抗抗炎抗氧化和抗ASAS，都可能通過(guò)某些亞類(lèi)特別，都可能通過(guò)某些亞類(lèi)特別是是HDLHDL2 2和和HDLHDL3 3發(fā)揮作用，而不是全部發(fā)揮作用，而不是全部HDLHDL均發(fā)揮作用。均發(fā)揮作用。目前目前HDLHDL2 2和和HDLHDL3 3的主要作用包括的主要作用包括（1 1）作為評(píng)估）作為評(píng)估ASAS的危險(xiǎn)因素，與冠心病密切相關(guān)，較總的危險(xiǎn)因素，與冠心

30、病密切相關(guān)，較總HDLHDL好好（2 2）HDL3HDL3在抗炎抗氧化方面發(fā)揮重要作用在抗炎抗氧化方面發(fā)揮重要作用（3 3）HDL2HDL2在胰島素抵抗和肝硬化中發(fā)揮重要作用在胰島素抵抗和肝硬化中發(fā)揮重要作用編輯ppt46四、低密度脂蛋白膽固醇（四、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C） LDLLDL-C-C在體內(nèi)主要將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織利用，其在體內(nèi)主要將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織利用，其水平更能反映個(gè)體的血脂水平，由于其含量升高與冠心病水平更能反映個(gè)體的血脂水平，由于其含量升高與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)，所以發(fā)病率呈正相關(guān)，所以L(fǎng)DLLDL-C-C被稱(chēng)為壞膽固醇被稱(chēng)為壞膽固醇【檢測(cè)方法

31、檢測(cè)方法】 臨床常規(guī)方法為臨床常規(guī)方法為勻相法勻相法。【參考范圍參考范圍】合適范圍為：合適范圍為：4.14mmol/L（160mg/dl）編輯ppt47【臨床意義臨床意義】LDL-CLDL-C是導(dǎo)致是導(dǎo)致ASAS的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素。的主要脂類(lèi)危險(xiǎn)因素。與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與趨勢(shì)及程度與TCTC相似。相似。增高見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥（增高見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥（TCTC增高，增高，LDL-CLDL-C增增高，伴有高，伴有HDL-CHDL-C減低），減低），aa型高脂蛋白血癥（型高脂蛋白血癥（TCTC增高，增高，LDL-CL

32、DL-C增高，增高，TGTG正?；蜉p度增高）。正?；蜉p度增高）。編輯ppt48五、脂蛋白（五、脂蛋白（a a）LpLp（a a） 含有特定的載脂蛋白含有特定的載脂蛋白Apo（a）的脂蛋白，合成于肝臟，的脂蛋白，合成于肝臟，其脂質(zhì)組成結(jié)構(gòu)與其脂質(zhì)組成結(jié)構(gòu)與LDL及其相似，密度介于及其相似，密度介于HDL和和LDL之間，之間，其生理功能尚不清楚，可能是轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)到組織細(xì)胞。其生理功能尚不清楚，可能是轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)到組織細(xì)胞。1988年年被國(guó)際專(zhuān)題會(huì)議公認(rèn)為被國(guó)際專(zhuān)題會(huì)議公認(rèn)為動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子?！緳z測(cè)方法檢測(cè)方法】免疫比濁法和免疫比濁法和ELISAELISA【參考范圍參考范圍】

33、300mg/L300mg/L編輯ppt49【臨床意義臨床意義】1.生理性改變生理性改變 一般認(rèn)為一般認(rèn)為L(zhǎng)p（a）對(duì)同一個(gè)體相當(dāng)恒定，但個(gè)）對(duì)同一個(gè)體相當(dāng)恒定，但個(gè)體間差異很大，波動(dòng)范圍在體間差異很大，波動(dòng)范圍在01.0mg/L。Lp（a）水平高低）水平高低主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)和主要由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境影響；環(huán)境影響；2.病理性增高病理性增高 缺血性心腦血管疾病缺血性心腦血管疾病 、心肌梗死、外科手術(shù)、心肌梗死、外科手術(shù) 、急性創(chuàng)傷、急性炎癥急性創(chuàng)傷、急性炎癥 、糖尿病腎病、腎病綜合癥、尿素癥，、糖尿病腎病、腎病綜合癥、尿素癥，除肝癌以外的其他惡性腫瘤除肝癌以外的其他惡性腫瘤3.病理性減低病理性減低 肝臟疾病（慢性肝炎除外）肝臟疾?。愿窝壮猓┚庉媝pt50六、載脂蛋白六、載脂蛋白A-I