化療性靜脈炎及滲漏損傷護理研究進展

1、化療性靜脈炎及滲漏損傷護理研究進展中分類號：R543.6文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1002-0780(2000)07-0004-02靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤4大手段之一。而化療藥物性靜脈炎及滲漏損傷的發(fā)生，不僅給患者造成不必要的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，更重要的是影響了化療方案的順利實施，嚴(yán)重影響患者的治療及康復(fù)。近年來，國內(nèi)護理學(xué)者對化療藥物性靜脈炎及滲漏損傷的防治護理進行了深入的研究并取得較好的效果。現(xiàn)綜述如下。1預(yù)防及護理1.1靜脈輸注前在局部涂擦硝酸甘油緩解劑，可減少藥液滲漏發(fā)生1。1.2陳美珠等通過單因素和多因素非條件Logistic回歸分析認(rèn)為，以下幾個因素能預(yù)防藥

2、液外滲2：(1)輸液應(yīng)盡量選血管不彎曲、無肌肉附著的部位；(2)采用靜脈上方入針手法穿刺，容易把握進針方向和角度，針尖斜面容易全部進入靜脈腔內(nèi)；(3)上肢應(yīng)采用3條膠布固定為宜，將3條膠布平行排列并與針頭垂直，間距視部位而定，著力點符合力學(xué)原理。1.3奴夫卡因靜脈注射能有效地防止輸入液體的外滲外漏，減少靜脈炎的發(fā)生3。方法：在靜脈穿刺成功，建立靜脈通道后立即采用0.25%奴夫卡因510 ml靜推(先皮試)邊推邊抽回血，操作者感覺推注暢通無阻后進行輸液治療，在輸液過程中，發(fā)現(xiàn)滴數(shù)變慢或病人局部疼痛不適(非外滲外漏)，可再次靜推奴夫卡因。1.4滴注增溫溶液可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生4關(guān)旭明等在臨床實驗

3、時的溫度標(biāo)準(zhǔn)最低限15 ，最高限35 ，當(dāng)液體溫度維持在最低限時，發(fā)生靜脈炎的幾率較高，病人的感覺癥狀也較重，血管使用次數(shù)減少。因此認(rèn)為，液體增溫的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)治療用藥的理化性質(zhì)和病人的感覺來調(diào)整，溫度維持在25 35 之間為宜。1.5提前局部應(yīng)用硫酸鎂直接拮抗化療藥物的副反應(yīng)，可大幅度地減少靜脈炎的發(fā)生率5。方法：開始滴注化療藥時，便將33%硫酸鎂紗條沿靜脈走行濕敷于注射的靜脈上(面積約15 cm15 cm)，至化療液體全部滴完，拔針后12 h停止?jié)穹?，直到療程結(jié)束。1.6同時使用2種對血管刺激性強弱不同的抗癌藥物，掌握好合理的給藥方法，能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生6。黎麗嬋等通過對60例患者接受去

4、甲長春花堿加順鉑不同給藥方式引發(fā)靜脈炎的觀察，得出給藥方式：去甲長春花堿(即強刺激性藥物)：(1)應(yīng)第一時間使用，即保證在血管完好的基礎(chǔ)上使用；(2)選擇較粗的血管，發(fā)揮其血流快，血流充分的優(yōu)點；(3)采用靜脈推注法給藥；(4)使用前后均應(yīng)用地塞米松。1.7化療藥應(yīng)用前后注射或輸入等滲液50100 ml，可減少化療藥物對組織及血管壁的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生7。2治療及護理2.1將六神丸用于治療輸注化療藥物引起的靜脈炎及局部軟組織炎、瘀血水腫等有其獨特效果8。方法：將六神丸30粒研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處，采用暴露方法，每日2次，一般2 d均可有效或治愈。2.2楊凌輝等報道，依照中醫(yī)瘀消血活

5、則腫消痛止的原則，選用乳香等數(shù)種中草藥精提后制成中藥涂膜，經(jīng)臨床觀察，該涂膜對多種藥物靜脈注射外滲后引起的水腫疼痛者，療效確切9。藥方：丹參、紫荊皮、降香、乳香、沒藥、白芨、大黃、幾茶、冰片。2.3莫順仙通過臨床觀察認(rèn)為，局部藥物滲漏患者采用中藥黃連黃柏濕敷療效顯著，止痛時間快，治療有效所需時間短10。方法：黃連30 g，黃柏15 g，加水至300 ml,煎30 min，去渣留水濕敷3 d,第4天起用3%硼酸濕敷23 d，療程為56 d。2.4龔維冷報道，化療藥物滲漏，用1%普魯卡因局封，冰塊冷敷，氫化考的松濕敷，效果滿意11。瞿氏報道了2例因化療藥物外滲后即采用熱敷而導(dǎo)致局部水腫壞死的教訓(xùn)，

6、強調(diào)化療藥物外滲時局部切不可采用熱敷12。2.5白云潔等根據(jù)十幾年的臨床觀察認(rèn)為：化療藥物外漏于組織內(nèi)，立即用雷其丁局封效果肯定。即用雷其丁10 mg加生理鹽水20 ml局部封閉13。2.6章岳山等設(shè)計了用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療化療藥物所致的靜脈炎，效果良好，適合于各型靜脈炎，尤其對紅腫型、硬結(jié)型和壞死型靜脈炎的治療效果最佳14。2.7鎖安云發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯外敷結(jié)合頻譜儀照射治療化療性靜脈炎療效好15。方法：將新鮮馬鈴薯洗凈切成約0.5 cm厚的片狀并外敷于患肢靜脈炎處12 h，然后去除外敷的馬鈴薯片，再用頻譜治療儀照射患處。3小結(jié)隨著腫瘤醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，化學(xué)治療手段的應(yīng)用更

7、為廣泛。除以上報道對化療藥物性靜脈炎及滲漏損傷的防治護理外，目前國內(nèi)外也有采用深靜脈置管化療預(yù)防并發(fā)癥的報道。我們深信，通過護理同仁不斷研究探索，在化療性靜脈炎及滲漏損傷的護理研究方面將取得更大的成果。作者簡介：吳妙玲(1963)，女，主管護師，大專學(xué)歷。畢業(yè)于廣西衛(wèi)生管理干部學(xué)院高護班，現(xiàn)任柳州市腫瘤醫(yī)院護理部副主任。吳妙玲(廣西壯族自治區(qū)柳州市腫瘤醫(yī)院，廣西 柳州 545005)參考文獻：1黃紅艷，楊云芬.靜脈輸注化療藥物對血管組織的損傷J.實用護理雜志，1996，12(1)：42.2陳美珠，孔祥澍，何穗智，等.護理行為對靜脈輸液外溢影響因素的探討J.護理學(xué)雜志，1996，11(2)：65

8、.3仇小峰，馬渝鳳，謝建華，等.奴夫卡因靜脈注射保護輸液的臨床研究J.實用護理雜志，1998，14(2)：60.4關(guān)旭明，王艷軍，陳小燕，等.靜脈滴注溫?zé)崛芤侯A(yù)防靜脈炎的臨床觀察J.護士進修雜志，1998，13(5)：48.5官英麗，尹麗.改進硫酸鎂濕敷方法預(yù)防化療靜脈炎J.護理學(xué)雜志，1998，13(4)：255.6黎麗嬋，黃麗沅.2種抗癌藥物不同給藥方式對靜脈炎發(fā)生的不同影響J.護士進修雜志，1997，12(10)：39.7楊禮珉.化療藥所致靜脈炎的防治J.中華護理雜志，1990，25(1)：36.8王建霞.保護靜脈與靜脈化療J.實用護理雜志，1995，11(12)：2.9楊凌輝，曾鳳，榮天英，等.中藥涂膜用于靜脈注射外滲的臨床觀察J.中華護理雜志，1997，32(8)：457.10莫順仙.黃連黃柏和硼酸濕敷治療局部藥的滲漏的療效觀察J.中華護理雜志，1995，30(1)：37.11龔維冷.靜脈輸液滲漏性組織損傷的臨床觀察及防治J.實用護理雜志，1996，12(12)：530.12瞿月霞.惡性腫瘤化療中護理失誤教訓(xùn)J.護士進修雜志，1995，10(7)：47.13白云潔，陳鳳蘭.表阿霉素外漏致組織壞死1例經(jīng)驗教訓(xùn)J.實用護理雜