



下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、化療藥物輸注中的護理風(fēng)險管理策略 化學(xué)治療是目前最有效的惡性腫瘤四大治療手段之一,由于化療藥物的治療劑量與中毒劑量十分接近,毒副反應(yīng)發(fā)生較多,化療藥物在殺滅腫瘤細胞時,也殺滅了大量正常的血細胞和其他組織細胞,在化療藥物輸注過程中患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)1,因此,在化療過程中,建立相應(yīng)的化療安全管理制度,規(guī)范化療護理行為,對減少藥物外滲等引起的組織損傷,減少護理糾紛,提高化療成功率都具有重要的意義。本文以我院胸外-普外-肝膽外科最近3年所進行的靜脈化療案例為研究對象,提出化療藥物輸注中的護理風(fēng)險環(huán)節(jié)管理的策略。 1臨床資料 2化療護理風(fēng)險的識別策略 2.
2、1識別易發(fā)生化療風(fēng)險事件的護理環(huán)節(jié) 易發(fā)生化療風(fēng)險事件的護理環(huán)節(jié)包括化療藥品認知與保管環(huán)節(jié)、治療輸注環(huán)節(jié)、患者體內(nèi)藥物反應(yīng)環(huán)節(jié)等。其中,化療藥品認知與保管環(huán)節(jié),要了解藥品的化療原理,注意該藥品的相關(guān)信息如藥廠、批次、保質(zhì)期等,要注意化療藥品有的要低溫保存(如紫杉醇和澳沙利鉑等),避免使用過期、變質(zhì)或不符合安全標準的化療藥物。 輸注環(huán)節(jié)中,要嚴格“三查七對”,避免用錯、配錯化療藥品,輸注時要盡量“一針見血”,避免反復(fù)穿刺,以保護病人血管,防止藥液滲漏,輸注中標掛特制的化療藥品輸注警示牌。 患者體內(nèi)藥物反應(yīng)的觀察環(huán)節(jié),包括:使用中要加強巡視,避免過敏和滲漏,嚴密觀察生命指征,發(fā)現(xiàn)即時反應(yīng)的先驅(qū)癥狀
3、,立即緊急處理和報告,隨即做好護病記錄;使用后要加強病人追蹤觀察和隨訪,避免遲發(fā)性過敏等發(fā)生。 2.2識別易發(fā)生風(fēng)險事件的人員 癌癥患者是化療風(fēng)險的直接表現(xiàn)者。通常,有藥物過敏史的患者、肥胖而外周靜脈不明顯的患者、受過多次化療或長期輸液造成靜脈穿刺困難的患者、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者,容易發(fā)生靜脈化療風(fēng)險;文化層次低、經(jīng)濟狀況差、病程尤其是化療時間長的患者和家屬,容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此,參與化療的護理人員必須牢記“病人是醫(yī)護人員職業(yè)存在的理由”,務(wù)必保持理智、耐心和熱情,細心做好化療患者及家屬的思想工作。 醫(yī)護人員從事化療的技術(shù)質(zhì)量是影響化療風(fēng)險的關(guān)鍵。資料調(diào)查發(fā)現(xiàn):剛上崗的年輕護士靜脈
4、穿刺技術(shù)不夠熟練,即使穿刺成功但由于穿刺針固定不規(guī)范造成輸液滲漏率較高,護士缺乏慎獨精神且自身對靜脈化療外滲后果認識不足;個別老護士雖然工作年限較長,但接觸化療??茣r間不長,對化療嚴重的不良反應(yīng)的應(yīng)急能力較弱,容易發(fā)生搶救不及時等風(fēng)險事件。因此,強化醫(yī)護人員的化療工作能力和技術(shù)水平,及時建立化療護理記錄和完善醫(yī)療過程檔案,是規(guī)避化療風(fēng)險的基本保障。 2.3識別化療風(fēng)險的臨床癥狀 近期反應(yīng)的即時癥狀主要有:呼吸困難、心慌不適、脈搏增快等過敏性反應(yīng);注射部位紅腫疼痛等體表反應(yīng);心律不齊、心電圖、超聲心動圖或心肌酶譜異常等心臟毒性反應(yīng)或血管有灼燒或疼痛感;惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜潰瘍等消化道反應(yīng);肝臟
5、損害;腎臟損害、出血性膀胱炎;神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng);造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)等。這些反應(yīng)一旦觀察與處理不及時極有可能出現(xiàn)靜脈炎、皮膚潰爛、組織壞死及深部結(jié)構(gòu)的損害,甚至需外科清創(chuàng)、植皮或其他緊急處理。 遠期反應(yīng)的癥狀表現(xiàn),可出現(xiàn):延時性過敏反應(yīng);心功能不全,可因ADM和其他蒽環(huán)類藥物蓄積而引起;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變性改變;生殖器官的損害如不育、女性閉經(jīng);第二癌出現(xiàn),如在長期、連續(xù)應(yīng)用大量化療藥物后,可引發(fā)白血病,近年來,已有長期應(yīng)用鬼臼乙叉甙發(fā)生白血病者的報道。上述除閉經(jīng)為可逆性的以外,其余晚期毒副反應(yīng)均是不可逆的。目前,尚無預(yù)防的方法,僅為對癥處理2。 3化療護理風(fēng)險的評估策略 3.1患者評估 根據(jù)患者的身
6、體狀況、基本病情、文化水平及對化療的認知程度、自身靜脈條件、接受化療的次數(shù)、所用化療藥的藥理毒性等綜合因素進行分析評估,其中,靜脈條件的評估為重點,分成5個級別,當靜脈評估達級以上即視為高風(fēng)險對象,應(yīng)加以高度重視。 3.2護士評估 全面評估護士工作的慎獨精神、護理操作的規(guī)范程度、化療基本知識、化療的不良反應(yīng)及化療藥物對血管刺激強度的掌握情況,了解護士對化療滲漏、過敏的癥狀識別及處理的能力等,擇優(yōu)選派護士參與化療護理。 4規(guī)避化療護理風(fēng)險的管理策略 4.1加強護理人員的化療??婆嘤?xùn),建立化療護理風(fēng)險緊急處理預(yù)案 加強對護理人員的化療知識和技能培訓(xùn),主要包括癌癥與化療的基本知識、化療藥物對組織器官
7、的刺激強度、化療的不良反應(yīng)、藥物外滲的處理、化療藥物過敏的癥狀識別與處理、靜脈炎的預(yù)防和處理等內(nèi)容。每遇到一種化療新藥特藥,要求護士掌握該種藥物的作用機制、不良反應(yīng)及其護理應(yīng)對方法等。進一步強化醫(yī)務(wù)人員對化療藥物潛在危險的認識,特別對新上崗的、輪崗及換崗的護士更要重點培訓(xùn)。 強化護士的防患意識,建立化療護理風(fēng)險緊急處理預(yù)案,嚴格執(zhí)行護理化療風(fēng)險處理與報告制度。一旦出現(xiàn)化療輸注風(fēng)險事件,包括即時反應(yīng)和延遲反應(yīng),發(fā)現(xiàn)者和值班護士是第一處理者,第一時間做出緊急處理并使用床頭呼叫器報告醫(yī)生;護理部門實施緊急護理協(xié)助,護士長根據(jù)處理情況,及時報告科主任;科主任根據(jù)參與緊急處理的情況,及時將疑難事件和重大
8、問題及時報告醫(yī)務(wù)科和分管院長或院長。 4.2加強化療時的護理質(zhì)量監(jiān)控管理 正確建立靜脈通道,要合理選擇靜脈,由遠及近交替使用血管。按規(guī)范要求實施靜脈推注或靜脈滴注,穿刺時先用生理鹽水輸液,固定好后再換化療藥物。掛醒目警示牌,在進行化療時,在患者的輸液架上掛上科內(nèi)自制統(tǒng)一的紅色牌表示“正在進行化療輸液”,使醫(yī)生和護士有意識地增加了巡視次數(shù),及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。及時準確記錄,在化療患者登記冊上,記錄患者姓名、性別、年齡、患何種腫瘤、化療風(fēng)險評估的分級、有無藥物過敏史、目前患者對化療的認知程度、化療方案、有無靜脈炎的發(fā)生、穿刺的部位、選用何種穿刺器材、是否一次穿刺成功、有誰穿刺和由誰更換化療液、化療
9、液輸注的速度等,并在護理記錄單中詳細記錄穿刺的部位、穿刺器材、穿刺成功次數(shù)等并進行床旁交班。拔針要求,注藥完畢換生理鹽水注射器沖洗后再拔針并壓迫針眼。 藥物外滲后的常規(guī)處理,發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施3:立即停止輸液或靜脈注射,保留穿刺針頭,利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液,由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。化療藥物過敏的處理,要依藥物致敏性不同和過敏程度而異,如發(fā)生WHO制定的度以上的過敏反應(yīng),應(yīng)立即停藥并嚴密監(jiān)護患者;輕度反應(yīng)(WHO標準<度),給予抗組織胺藥物,口服或肌內(nèi)注射;重度反應(yīng)(WHO標準度),實施緊急搶救。其他不良反應(yīng)的處
10、理,如靜脈炎的護理、心臟毒性反應(yīng)的處理等,分別按化療護理風(fēng)險緊急處理預(yù)案處理。 化療后要求責(zé)任護士每天觀察化療穿刺部位的皮膚顏色、穿刺靜脈的色澤情況、有無腫脹疼痛、有無針眼處的隱性滲漏以及是否出現(xiàn)化療遲發(fā)性效應(yīng)性壞死等。如患者在化療結(jié)束的當天就出院,科內(nèi)規(guī)定由專人在患者出院后13d進行電話隨訪并登記,及時了解患者的自我感覺情況。 4.3做好患者及家屬的宣教工作,建立護患共擔風(fēng)險的管理模式 化療時要做好患者及家屬的宣教工作,包括:交待外周靜脈化療是高風(fēng)險的操作,通過風(fēng)險識別,提高患者在實施外周靜脈化療的風(fēng)險意識,進而以取得患者的配合。告知患者化療時應(yīng)身著寬松外衣,在輸注化療藥物時輸液的肢體勿被壓迫,以免影響血液回流,造成藥液外滲。叮囑患者在輸注高危藥物時,盡量減少活動,以免針頭移位,造成外滲,如需大小便要通知護士,更換成非化療藥物后再進行。詢問輸注化療藥物時患者的感覺,輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感,如有上述感覺立即向護士匯報,以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲和過敏情況。同時,建立護患共擔風(fēng)險的管理模式,讓患者和家屬共同承擔化療風(fēng)險,嚴格履行患者或家屬簽字制度。 5小結(jié) 由于化療藥物護理風(fēng)險的危害嚴重,因此,必須完善
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 校園防詐騙宣傳合作合同(2篇)
- 2025全面勞動合同模板
- 2025醫(yī)療器械專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同
- 間接型頸動脈海綿竇瘺的臨床護理
- 新質(zhì)生產(chǎn)力探源
- 2025年杭州解除勞動合同協(xié)議書范本
- 2025年國有企業(yè)土地轉(zhuǎn)讓中介服務(wù)合同
- 2025年統(tǒng)計師之中級統(tǒng)計師工作實務(wù)過關(guān)檢測試卷B卷附答案
- 《社區(qū)精神健康管理》課件
- 大學(xué)物理教學(xué)設(shè)計質(zhì)點運動的描述
- (四調(diào))武漢市2025屆高中畢業(yè)生四月調(diào)研考試 數(shù)學(xué)試卷(含答案詳解)
- 超越廣告-南京林業(yè)大學(xué)中國大學(xué)mooc課后章節(jié)答案期末考試題庫2023年
- 運動醫(yī)學(xué) 教學(xué)大綱
- 十進制和二進制之間轉(zhuǎn)換
- DB11T 2000-2022 建筑工程消防施工質(zhì)量驗收規(guī)范
- 工商管理專業(yè)調(diào)查匯總報告
- 承包商、供應(yīng)商管理制度(大全五篇)
- EN779-2012一般通風(fēng)過濾器——過濾性能測定(中文版)
- 緩蝕阻垢劑安全技術(shù)說明書MSDS
- “畫法幾何及工程制圖”復(fù)習(xí)題
- 北京師范大學(xué)地理科學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案
評論
0/150
提交評論