化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

1、化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防        作者：趙德琴郭素蘭田崢嶸 【關(guān)鍵詞】化療藥物血管外滲因素及預(yù)防 化療藥物外滲是指化療藥物輸注過(guò)程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死。嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮，并且引起醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)分析化療藥物外滲的                   

2、60;                             作者：趙德琴 郭素蘭 田崢嶸 【關(guān)鍵詞】化療藥物  血管外滲  因素及預(yù)防         化療藥物外滲是

3、指化療藥物輸注過(guò)程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死。嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮，并且引起醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)分析化療藥物外滲的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防措施如下：         1  臨床資料         我科從2007年1月至2011年1月共收治接受化療藥物輸注的惡性腫瘤患者68例，其中男45例，女23例。年齡3678歲。發(fā)生化療藥物外滲3例，均為男性。表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、小

4、水泡。經(jīng)過(guò)外敷、換藥57天治愈。局部色素沉著1例，未出現(xiàn)局部潰瘍壞死病例。         2  危險(xiǎn)因素（包括患者、藥物、技術(shù)）         2.1患者因素         2.1.1患者血管  腫瘤患者長(zhǎng)期大劑量化療、經(jīng)常采血標(biāo)本，對(duì)血管內(nèi)膜存在不同程度的損傷，使血管壁變薄、血管脆性增加、血管彈性下降，容易造成

5、藥物外滲，引起局部組織化療性炎癥及壞死。         2.1.2患者活動(dòng)  由于化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大小便，都增加了患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)，針頭易于滑出血管外，引起外滲，或者沒有按正確的方法移動(dòng)輸液肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管。         2.1.3患者年齡  像老年人的行為失控容易導(dǎo)致注射針頭移位，老年人反應(yīng)遲鈍、痛閾降低、皮膚松弛、血管脆弱也增加藥液外滲的可能。  

6、0;      2.2藥物因素  與藥物本身的刺激性、滲透壓、酸堿度、濃度有關(guān)，當(dāng)強(qiáng)刺激化療藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，且化療藥物的濃度和藥物不同的酸堿度，而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織損傷，血管通透性增加使藥物滲漏到皮下組織。         2.3技術(shù)操作因素  技術(shù)操作不熟練：低年資護(hù)士專科知識(shí)缺乏，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練或

7、巡視不及時(shí)。靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺時(shí)針尖刺破血管壁或針尖斜面未能完全進(jìn)入血管腔，使藥液經(jīng)刺破口和針尖斜面漏至皮下組織。血管選擇不當(dāng)。穿刺成功后，針柄固定不牢針尖隨肢體活動(dòng)滑出血管外。同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都可能造成對(duì)血管的損傷。  選用鋼針容易刺破血管造成藥液漏至皮下。推注化療藥物用力、速度快、拔針后按壓時(shí)間太短，藥物經(jīng)針眼外滲。         3  化療藥物外滲的預(yù)防        

8、0;3.1提高專業(yè)技術(shù)  負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，掌握各種化療藥物的特性，輸注化療藥物期間應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈通路和回血情況，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸注并及時(shí)更換注射部位，對(duì)局部作相應(yīng)的處理。提高靜脈穿刺一次成功率，在穿刺成功后妥善固定好針頭，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼3分鐘左右，有出血傾向者可延長(zhǎng)按壓時(shí)間。       3.2合理使用藥物  掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，正確掌握藥物的劑量及給藥方法和輸入速度，避免用有化療藥液的針頭直接穿刺

9、血管，建立靜脈通道時(shí)應(yīng)先用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水接頭皮針穿刺靜脈，確認(rèn)回血通暢無(wú)外滲表現(xiàn)后再輸注化療藥物，拔針前用生理鹽水沖管。靜脈推注時(shí)邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)，濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。         3.3合理選擇血管  應(yīng)根據(jù)藥物選擇血管，避免在肘窩、關(guān)節(jié)部位注射，如發(fā)皰性、刺激性藥物不宜選擇手足背小血管，應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙，可選用前臂靜脈或較粗大的靜脈穿刺。一般不采用下肢靜脈給藥，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易發(fā)生血栓。長(zhǎng)期

10、化療患者應(yīng)建立靜脈使用計(jì)劃，并注意保護(hù)大血管。上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療時(shí)應(yīng)選用下肢靜脈。         3.4加強(qiáng)患者的配合  對(duì)初次使用化療藥物的患者進(jìn)行宣教，做好解釋工作，消除其恐懼心理，向患者講解預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識(shí)和自我護(hù)理能力。囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流而造成藥物外滲。囑患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。    

11、     3.5加強(qiáng)管理  加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)觀察力度，每1530分鐘巡視患者1次，檢查注射部位有無(wú)回血及外滲，嚴(yán)格交接班，床頭交接。         4  討論         化療藥物外滲損傷不但給患者增加痛苦，影響其治療和生活質(zhì)量，而且容易引起醫(yī)療糾紛，故重在預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員要高度重視化療藥物外滲現(xiàn)象，加強(qiáng)責(zé)任心，一旦發(fā)生滲出，立即停止用藥并吸出藥液，局部使用解毒劑，加速藥物的吸收和排泄。熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防化療藥物外滲的有效措施，使化療方案順利實(shí)施，降低藥物外滲的發(fā)生率。分析外滲的原因，做好外滲的預(yù)防，及時(shí)、科學(xué)、正確地處理外滲，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的生命，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。 參 考 文 獻(xiàn) 1婁婷，黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理.中華醫(yī)藥雜志，2004，4期.