兒科護理論文范文兒科護理論文兒科護理學論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理

1、兒科護理論文范文兒科護理論文兒科護理學論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理    兒科護理論文范文兒科護理論文兒科護理學論文：小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理    兒科護理論文范文兒科護理論文兒科護理學論文?小兒先天性心臟病有創(chuàng)置管術(shù)的安全管理 【摘要】目的為保證心臟手術(shù)順利進行及術(shù)后監(jiān)護，保護患 兒及輸液安全，及時有效地監(jiān)測各項生命體征，需加強對動 脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針的管理與監(jiān)護。方 法妥善固定導管及患兒肢體，防止患兒躁動。加強置管部位 的皮膚護理，按時更換敷貼，嚴格按照無菌操作規(guī)程

2、，防止 感染。加強病房巡視，調(diào)節(jié)輸液滴速，防止管道阻塞與滲漏， 做好健康教育。結(jié)果未發(fā)生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、 靜脈血栓形成、大出血等并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生。結(jié)論通 過加強對小兒先心病術(shù)后各導管的管理，避免一切并發(fā)癥及 不良后果的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時提高了護士 的安全意識及責任感。 【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)置管術(shù)；安全管理 小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時監(jiān)測各項生命體 征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈 留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。 若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在 術(shù)后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。針對上述危害

3、所采取的措施總結(jié)如下。 1 置管名稱、部位及管理 1.1 動脈測壓管穿刺部位：橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。動脈內(nèi)插管測定動脈壓，通過換能器與監(jiān)護儀相 連接，可連續(xù)觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均壓，為術(shù)中術(shù) 后監(jiān)測提供了有效指征。相比袖帶法測壓，尤其在體外循環(huán) 開始時，由于患兒有不同程度心功能損害、低溫周圍血管痙 攣及心臟停博后，袖帶法測壓無法測得血壓1。同時能迅速 抽取動脈血標本查血氣電解質(zhì)。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為 方便及時監(jiān)測各項生命體征， 指導用藥， 需留置動脈測壓管、 中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害， 又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥， 甚至危

4、及生命。因此在術(shù)后應加強對患兒各置管部位的觀察 與護理。管理：術(shù)后妥善固定患兒肢體，加強動脈置管部位 巡查，動脈置管部位保持在視線范圍內(nèi)，防止因患兒躁動使 管道脫落引發(fā)大出血。 保持管道通暢， 防止血液凝固， 0.1% 用 肝素溶液或生理鹽水持續(xù)微量輸液泵輸入(2ml3ml/h)，抽 取動脈血標本后及時沖管，防止回血造成堵管。在測壓、取 血或調(diào)試零點等操作過程中，嚴防進氣造成動脈內(nèi)氣栓2。 循環(huán)功能穩(wěn)定，患兒出監(jiān)護室后，及早拔除測壓管，拔管后 按壓 510min，防止出血。 1.2 中心靜脈導管(CVCs)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈。常用于 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，通過換能器與監(jiān)護儀相連接，可連 續(xù)

5、觀察 CVP，其次用于危重病救治、輸血或血制品、輸入血管活性藥物或刺激性較強藥物、靜脈血標本采集。小兒先心 病術(shù)中及術(shù)后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥， 需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加 了肌體的有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可 造成一系列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應加強對患 兒各置管部位的觀察與護理。體外循環(huán)中及時監(jiān)測 CVP，可 估計血溶量多少，判斷右心功能好壞，并可了解上、下腔靜 脈引流情況。體外循環(huán)結(jié)束時，恢復正常循環(huán)，CVP 可作為 判斷血溶量是否足夠的一個指標1。管理：利用 CVCs 雙接 頭，一頭與測壓裝置連接監(jiān)測 CVP，另一頭可行

6、輸液治療。 應妥善固定管道，注意輸液滴速的調(diào)節(jié)。小兒先心病術(shù)中及 術(shù)后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動 脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的 有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系 列并發(fā)癥，甚至危及生命。因此在術(shù)后應加強對患兒各置管 部位的觀察與護理。托高患兒頸部，防止導管折疊、扭曲， 導致輸液不暢。對于比較煩躁的患兒，可以根據(jù)病情適當給 以鎮(zhèn)靜。 留在體外的導管應呈弧形固定， 同時約束患兒雙手， 防止牽拉或拔脫導管。根據(jù)患兒出汗情況隨時更換敷貼，部 分患兒對敷貼過敏可采用紗布包扎固定，并隨時觀察。 1.3 淺靜脈留置針穿刺部位：四肢淺靜脈、頭皮

7、靜脈。靜脈留置針套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血 管，并可隨時進行輸液治療。使用靜脈留置針可減少患兒反 復穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患兒牽拉， 每日正確封管，緩慢推注封管液。定期更換敷貼，并根據(jù)情 況(敷貼卷邊)隨時更換。操作中嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴 密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應，局 部出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀應立即拔管，根據(jù)情況及時給予相 應處理。若輸液不暢，沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗， 以免將血栓推入血管發(fā)生栓塞。 2 討論 2.1 輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管 時，由于患兒年幼不配合，或在躁動過程中導致：輸液接 頭脫落，引起回血堵

8、管；或治療藥物不能及時輸入體內(nèi)，尤 其是血管活性藥物，導致循環(huán)功能不穩(wěn)定。導管通暢受影 響。因受到頸部或肢體的活動牽拉發(fā)生折疊、扭曲，或?qū)Ч?前端抵在血管壁影響滴速，導致液體不滴或速度快慢不一， 當?shù)嗡僬{(diào)節(jié)過大時，隨著患兒頭部轉(zhuǎn)動或肢體活動，致使液 體快速滴入體內(nèi)，引發(fā)急性肺水腫或心功能不全。 2.2 感染多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引 起，增加了患兒痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。無論置 管操作過程中還是置管后的導管護理，都必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，這是預防感染的關(guān)鍵。其次，用碘伏換藥可有效 預防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續(xù)無菌 作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形

9、成，可起到掩蓋 導管入口處的作用，但由于薄痂的形成，當用敷貼固定時與 皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼 容易粘牢。 增強醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷 堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫(yī)患 關(guān)系，運用關(guān)愛為患者解決問題，使其感受醫(yī)護人員的真誠 服務。在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，有被重 視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機會， 加強了醫(yī)患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有 了宣泄的機會，例如有患者認為醫(yī)務人員在院前未給患者任 何處置，反而收取出診費的問題，通過質(zhì)控小組的引導和解 釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔

10、閡、化解矛盾 的目的，增強患者對醫(yī)院急診科的認同和信任，從另一個角 度維護了醫(yī)院的整體形象。小兒先心病術(shù)中及術(shù)后，為方便 及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中 心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創(chuàng)傷害，又 存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列并發(fā)癥，甚 至危及生命。因此在術(shù)后應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。 2.3 患兒安全由于患兒身上帶有多種管道，應理順管路， 尤其是血流動力學監(jiān)測的管路，應規(guī)范化地進行連接與放 置，以便使數(shù)據(jù)準確。在做各項治療或基礎(chǔ)護理如為患兒翻 身、叩背、換尿布時(腹股溝置管)，要防止牽拉扯脫管路。 2.4 健康教育置管前醫(yī)務人員應將各有創(chuàng)置管術(shù)的應用 目的、意義告訴家長及年長患兒，讓其了解有關(guān)置管的護理 知識、常見并發(fā)癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動， 置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。小兒先心病術(shù)中及 術(shù)后，為方便及時監(jiān)測各項生命體征，指導用藥，需留置動 脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的 有創(chuàng)傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系 列并發(fā)癥，甚至危及生命。因