其他心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

1、其他心電圖負(fù)荷試驗(yàn) 一、過(guò)度換氣試驗(yàn) (一)機(jī)制 過(guò)度換氣引起的一過(guò)性低碳酸性堿中毒，使血中H+減少，H+具有高度的鈣拮抗作用，Ca2+濃度增加則冠狀血管平滑肌收縮，冠狀動(dòng)脈阻力增加，冠狀循環(huán)血流量減少。此外，用力呼吸使SBP×HR乘積明顯增加。所以過(guò)度換氣試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血，除與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)外，還有心肌耗氧量增加的因素。 (二)試驗(yàn)方法 1.受檢前35天，停服鈣拮抗劑和其他血管擴(kuò)張劑。 2.檢查時(shí)間應(yīng)在早晨或上午進(jìn)行。 3.受檢者取坐位，用力進(jìn)行深而大的呼吸3min，呼吸頻率應(yīng)>30次/min。 4.試驗(yàn)前及停止試驗(yàn)后即刻，測(cè)定動(dòng)脈血(或動(dòng)脈化的耳血)pH值，pH值

2、應(yīng)達(dá)到呼吸性堿中毒的標(biāo)準(zhǔn)。 5.試驗(yàn)前與試驗(yàn)中13min及停止換氣后15min內(nèi)，分別記錄每分鐘的血壓，心率及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和癥狀反應(yīng)。 (三)結(jié)果判定與評(píng)價(jià) 陽(yáng)性結(jié)果為出現(xiàn)典型心絞痛癥狀和(或)心電圖ST段改變符合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)者。 過(guò)度換氣試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)有心肌耗氧量增加的因素參與，并與冠狀動(dòng)脈狹窄病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，故激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的敏感性和特異性均不高。 二、冷加壓試驗(yàn) (一)機(jī)制 冷加壓試驗(yàn)是通過(guò)肢體受寒冷刺激，反射性引起血管壁受體興奮，受體與交感介質(zhì)結(jié)合誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣與周圍血管收縮。實(shí)驗(yàn)證明，冷加壓試驗(yàn)也可使血中兒茶酚胺含量增加，血壓上升，心率加快使心肌耗氧量增加而產(chǎn)生

3、心肌缺血。 (二)試驗(yàn)方法 讓受檢查取坐位，將雙手腕關(guān)節(jié)以下浸入0°4冰水中1min，試驗(yàn)前與后13min分別記錄每分鐘的血壓、心率、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及癥狀反應(yīng)。試驗(yàn)前停藥及檢查時(shí)間與過(guò)度換氣試驗(yàn)相同。 (三)結(jié)果判定與評(píng)價(jià) 陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 冷加壓試驗(yàn)敏感性和特異性均很低，并且在誘發(fā)心肌缺血反應(yīng)中，心肌耗氧量增加因素參與較冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)饔酶鼮槊黠@。 三、葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn) (一)機(jī)制 服葡萄糖后可使大量鉀離子伴隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而增加了心肌細(xì)胞的耗氧量，可誘發(fā)心肌供血不足，心電圖發(fā)生相應(yīng)改變。 (二)試驗(yàn)方法 從檢查前1天晚餐后到次日晨禁食，清晨空腹做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后

4、服葡萄糖100g，服后30、60、120min各做心電圖1次，描記全部12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 (三)結(jié)果判定與評(píng)價(jià) 1.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)下列任何一種改變者，即為陽(yáng)性。 (1)T波由明顯直立變?yōu)槠教埂㈦p向、倒置或相反改變; (2)缺血型ST段下降0.05mV，近似缺血型ST段下降0.075mV，或原下降的ST段回至等電位線。 (3)頻發(fā)的期前收縮。 2.可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)下列任何1種改變者，即為可疑陽(yáng)性。 (1)缺血型ST段下降接近0.05mV。 (2)T波降低為原高度的50%以上，具有切跡者; (3)T波由直立變?yōu)榈推交蛴邢喾吹母淖儭?葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)可用于疑有冠心病

5、但因年老體弱不能耐受運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。但本試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性和特異性均很低，故臨床很少應(yīng)用。 四、飽餐試驗(yàn) 也是一種簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)。可用于老年體弱者。進(jìn)餐后，心輸出量和心臟負(fù)荷增加，胃膨脹、腹腔臟器血運(yùn)增加，可反射性引起冠狀動(dòng)脈收縮，從而造成冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血，使心電圖發(fā)生改變。通過(guò)觀察心電圖ST-T改變情況以協(xié)助冠心病診斷，它是一種非運(yùn)動(dòng)形式的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。 試驗(yàn)方法：飽餐前做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為對(duì)照。然后進(jìn)餐，進(jìn)餐量可較平日略高，餐后0.5h、1h、2h各描記心電圖1次。 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)和可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)同葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。 此試驗(yàn)陽(yáng)性率較低，目前使用很少。 五、缺氧試驗(yàn) 缺氧試驗(yàn)是1種需要特殊設(shè)備的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。本試驗(yàn)的敏感性比運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)差。通過(guò)吸入低濃度氧氣，使血氧濃度和血氧飽和度降低，當(dāng)冠狀動(dòng)脈有病變時(shí)，心肌很容易缺氧，心電圖出現(xiàn)ST-T改變，從而可協(xié)助診斷冠心病。 試驗(yàn)前先做12導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖，然后讓患者吸入10%氧和90%氮的混合氣體1020min。觀察吸入開(kāi)始和吸入過(guò)程中的心電圖變化。如果出現(xiàn)ST段下降0.1mV以上，或V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，或患者出現(xiàn)心絞痛，即為陽(yáng)性。如在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛，