血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制

1、編輯ppt血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制編輯ppt實驗室的核心任務(wù)在保證生物安全的前提下提高質(zhì)量編輯ppt保障檢驗結(jié)果可靠的重要手段-質(zhì)量控制編輯ppt多年的實踐證明，實驗室為保證檢驗質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制,即對實驗室檢查的全過程進行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實驗前(分析前) 、實驗中(分析中) 和實驗后(分析后)三個階段的質(zhì)量控制,其中。 編輯ppt關(guān)于標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的案例編輯ppt案例一、茶水事件編輯ppt通過茶水事件我們懂得了什么1、標(biāo)本采集在標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中起到的作用2、對于不懷好意之人以及無聊之人故意設(shè)計、刁難這樣的事情我們無法避免，并且這只是極少數(shù)現(xiàn)象，但我們可以

2、做到在自己能力范圍內(nèi)盡量避免標(biāo)本在分析前出現(xiàn)錯誤編輯ppt案例二、采錯輸血標(biāo)本造成的輸錯血致死案例編輯ppt有關(guān)分析前質(zhì)量控制的統(tǒng)計數(shù)字國內(nèi)資料分析前誤差占70%鄭鐵生.臨床生物化學(xué)和系列化生物化學(xué)檢驗.鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，2002，72.國外資料Wiwanitkit、Kalra、Bernard等通過對不同臨床實驗室調(diào)查后認為，分析前錯誤約占全部檢驗錯誤的60%-80%編輯ppt 標(biāo)本分析前質(zhì)量控制與每個人都息息相關(guān)編輯ppt定義分析前質(zhì)量控制： 始于臨床醫(yī)生提出檢驗申請，止于分析檢驗程序啟動，其步驟包括：檢驗申請，患者準備，原始樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞。編輯ppt定義分

3、析前變量因素：在樣本分析之前，所有對患者及標(biāo)本產(chǎn)生影響并進而影響檢驗結(jié)果的因素。分為：體內(nèi)作用因素和體外作用因素。編輯ppt體內(nèi)作用因素和體外作用因素的具體內(nèi)容體內(nèi)作用因素：年齡性別月經(jīng)周期禁食進食酗酒抽煙茶葉、咖啡藥物體外作用因素：樣本采集運輸處理儲存編輯ppt實驗室檢測的標(biāo)本大多數(shù)是血液標(biāo)本，其次是尿液、便等。編輯ppt標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制(血液篇)編輯ppt一、檢驗項目的申請申請單的填寫要求1、字跡清楚、不得涂改2、患者信息至少包括：患者姓名、性別、年齡、申請科室、住院號或門診號、臨床診斷、標(biāo)本類型、檢驗項目、申請日期、申請醫(yī)師簽字編輯ppt二、患者的準備1情緒：應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)

4、本，如患者處于激動、興奮、恐懼等狀態(tài)下可使白細胞、血紅蛋白等項目升高。2運動：劇烈運動可使ALT、AST、LDH、CK等項目升高，因此采血前不宜劇烈運動。3體位：體位的變化可影響檢驗結(jié)果，如從立位到臥位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或臥位采血。編輯ppt二、患者的準備4飲食：高脂飲食可使Glu、TG明顯增加，血清呈乳糜狀，影響其他許多檢驗項目的結(jié)果；高蛋白飲食可使BUN、UA等項目明顯增加；飲料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性飲料等食物，一般均應(yīng)禁食12小時空腹采血。5飲酒：酒精通過肝臟解毒排泄，飲酒可使肝功能（

5、如GGT、ALT、AST）異常、BUN等增高，因此，采血前不宜飲酒。6藥物：藥物可使ALT、AST、膽紅素等項目升高，大量服用維生素C可使尿液葡萄糖假陰性等。編輯ppt三、標(biāo)本的采集 1、靜脈血的采集2、動脈血的采集3、末梢血（檢驗科自行采集，在此不做贅述）編輯ppt四、標(biāo)本的儲存原則上要求標(biāo)本采集后盡快送至實驗室，若不能及時送檢，則要按下面規(guī)定的貯存條件進行臨時儲存編輯ppt儲存條件1、 2-8C冷藏，（動脈血氣選擇冰?。?、將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。編輯ppt標(biāo)本儲存的注意事項1、不具備儲存條件的科室不要臨時儲存標(biāo)本。2、有條件

6、的科室儲存標(biāo)本的時間也不要超過1小時。因為有些項目（如：高血壓三項、血糖、電解質(zhì)等）需要立即檢測或立即分離血清（血漿），否則可發(fā)生紅細胞與血清（血漿）之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細胞中的某些酶分解待測物等，從而影響檢驗結(jié)果。編輯ppt五、標(biāo)本的運送要求：1、密閉、防震、防漏、防污染2、標(biāo)本與檢驗申請單一起送達實驗室，但應(yīng)避免申請單的污染3、采集后應(yīng)立即送檢，嚴格控制在1小時內(nèi)4、電解質(zhì)、血糖、血氣等項目必須立即送檢編輯ppt標(biāo)本拒收標(biāo)準、標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識與申請單標(biāo)識不符；、抗凝劑比例錯誤；（血沉、凝血檢查）、標(biāo)本收集管使用錯誤。編輯ppt各種采血試管的使用情況編輯ppt一、

7、藍蓋試管抗凝劑為3.8%枸櫞酸酸鈉抗凝劑：全血=1：9檢驗項目包括：凝血四項、PT、D-II聚體采血注意事項：1)空腹采靜脈血(餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長)2)采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子活化，APTT明顯縮短）；3)必須準確采血至刻度線2.0ml；4)采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-8次，不可有凝塊；5)采血后應(yīng)盡快送檢。編輯ppt二、黑蓋試管抗凝劑為：3.8%枸櫞酸酸鈉抗凝劑：全血=1：4。 采血注意事項：1)準確采血至2ml刻度線；2)采血后立即上下顛倒混合5-8次；3)采血后應(yīng)盡快送檢。編輯ppt三、紫蓋試管抗凝劑為：EDTA-K2檢驗項目：

8、血常規(guī)（Rt+DC）、糖化血紅蛋白、血型（ABO、RH）、幼稚細胞、異形淋巴、交叉配血、肌鈣蛋白定性試驗。采血注意事項： 1)采血后立即上下顛倒混勻5-8次,不可用力震蕩；2)應(yīng)按抗凝管刻度準確采血至2ml；血常規(guī)檢測可不用空腹。3)采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本來血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變)。4)血型篩查與血常規(guī)可采1管血。編輯ppt四、紅蓋試管含有促凝劑。抽血后不需顛倒混勻，及時送檢。檢驗項目：1、多數(shù)的生化檢驗項目；2、血清特定蛋白項目（免疫球蛋白、C3、C4、ASO、RF、CRP）；3、肝炎系列（HAV、HBsAg、乙肝五項、乙肝六項、HCV、HE

9、V抗體二項、乙肝DNA、丙肝RNA）；4、腫瘤標(biāo)志物系列（CEA、AFP、Ca125、Ca 153、Ca199、TPSA、FPSA）；5、甲狀腺功能系列（T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG-Ab、TPO-Ab、甲狀旁腺激素等）；6、性激素系列（E2、FSH、LH、Prog、T、PRL、hCG）；7、自身抗體系列（ANA、ENA、dsDNA、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗角蛋白抗體、抗線粒體抗體、抗胰島細胞抗體、抗谷氨酸脫羧酶抗體、抗胰島素自身抗體）；8、病毒系列（單純庖疹病毒抗體、巨細胞病毒抗體、風(fēng)疹病毒IgM抗體、弓型體病毒抗體、EB病毒抗體、麻疹病毒IgM抗體、出血熱病毒IgM抗體）；9、其他項目（INS、C-P、TB-Ab、TP、TPPA、HP、Fer、VitB12、cTn定量、Dig、優(yōu)生四項、產(chǎn)前篩查檢測、肺炎支原體抗體、肝纖維化指標(biāo)、交叉配血）。 編輯ppt五、綠蓋試管含有肝素鈉抗凝劑。抽血后需立即顛倒混勻，及時送檢。檢驗項目：和黑蓋試管聯(lián)合使用進行血流變的檢測編輯ppt標(biāo)本采集主要注意事項有：1)空腹采靜脈血，多個單項化學(xué)檢測項目組合檢驗時一般可采1管血；2)采血量視檢查項目多少不同而異，通常為3.0-5.0ml；3)多個組合檢測