單純根治性放療與放療聯(lián)合化療治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效分析

1、    單純根治性放療與放療聯(lián)合化療治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效分析        摘要目的回顧性分析比較單純根治性放射治療與放射治療聯(lián)合化療治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效并分析其它相關(guān)因素對其預(yù)后的影響。方法從1988年1月至1996年3月共住院收治895例鼻咽癌。根據(jù)不同的治療方法分為兩組，單純根治性放射治療組(單放組)768例，放療方式包括常規(guī)、腔內(nèi)及超分割放療，采用常規(guī)設(shè)野，照射劑量為6879.6Gy；根治性放射治療同期聯(lián)合化療組(聯(lián)合組)127例，放療方法同單放組，同期化療23個周期

2、(方案為DDP+5-Fu或DDP+5-Fu+BLM)。結(jié)果本組病例總的5年生存率為50.74%，其中單放組和聯(lián)合組的5年生存率分別為48.46%和56.80%(P<0.0001)。用多因素逐步回歸分析，N分期對生存率的影響最大(P<0.0001)；T分期對生存率亦有影響(P<0.05)；加用化療能提高生存率(P<0.001)。結(jié)論提示采用根治性放射治療同期聯(lián)合化療對于鼻咽癌的遠(yuǎn)期療效似有提高的趨勢，特別是對于N2、N3的病例。關(guān)鍵詞鼻咽癌；放射治療；放療聯(lián)合化療；預(yù)后中分類號R730.58；R739.62文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1005-8664(2000)04-49-03

3、 Effect of radiotherapy alone or radiotherapy combinedwith chemotherapy on nasopharyngeal carcinoma:Analysis of long term resultsLIN Li,WEN Hao,YANG Jia-lin,et al(Sichuan Cancer Hostpital,Chengdu 610041)AbstractObjectiveTo retrospectively analyze the effect of irradiation alone a versus radiotherapy

4、 combined with chemotherapy.Methods895 cases of nasopharyngeal carcinoma were treated from January 1988 to March 1996.Patients were divided into 2 groups,including simple irradiation group receiving only conventional or hyperfractionated radiotherapy by conventional irradiation portals with or witho

5、ut intracavitary brachytherapy to a total dose of 6879.6Gy;combined group which received the same radiotherapy as simple irradiation group plus concurrent 23 cycles of chemotherapy (DDP+5-Fu or DDP+5-Fu+BLM).ResultsThe overall 5 year survival rate of the two group was 50.74%.The 5 year survival rate

6、s for radiation alone and combined groups were 48.46% and 56.80%(P<0.0001),respectively.The Cox regression analysis showed that N staging had most prognostic effect on survival (P<0.001);T staging also influenced survival (P<0.05);Survival was increased by combination with chemotherapy (P&l

7、t;0.001).ConclusionsRadiotherapy combined with concurrent chemotherapy tended to improve the long term result of nasopharyngeal carcinoma,especially for patients at N2 and N3 stage.Key wordsnasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; prognossis; chemotherapy combined with radiotherapy放射治療作為鼻咽癌的根治手段早已受到公

8、認(rèn)，近年來采用不同的放療方式以及放療聯(lián)合化療治療鼻咽癌的研究也倍受人們的關(guān)注。我院自1988年1月至1996年3月共收治住院治療的鼻咽癌患者895例，本文對其臨床治療結(jié)果以及不同的治療方法和其它相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。材料和方法一般臨床資料本組共895例，男性682例、女性213例；年齡12歲-85歲，平均47.13歲。、期病例分別為10、143、388和354例。所有病例均經(jīng)病理證實為鼻咽癌，首程接受放射治療。治療方法根據(jù)不同的治療方法分為兩組。(1)單純根治性放射治療組(單放組)768例，放療方式包括常規(guī)分割，即200cGy/次/日，每周5次；體外放療結(jié)合腔內(nèi)照射(體外放療以常規(guī)分割給予D

9、T46-56Gy的劑量再加上腔內(nèi)近距離放療，其參考點劑量為1824Gy/34次/2周)；超分割放療，即120Gy/次，每日兩次，每周5日。所有外照射均采用常規(guī)設(shè)野，根治性體外放療劑量為6879.6Gy。(2)根治性放射治療同期聯(lián)合化療組(聯(lián)合組)127例，放療方法同單放組中的根治性體外照射，同期化療23個周期(方案為DDP+5-Fu或DDP+5-Fu+BLM)。統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS7.5軟件。生存率的計算采用Kaplan-Meier法，顯著性檢驗采用Log-rank法。對預(yù)后可能產(chǎn)生影響的其他因素采用Cox逐步回歸模型進(jìn)行多因素分析，篩選出對預(yù)后差異有顯著意義(P<0.05)的變量。結(jié)果

10、一、全組病例均隨訪至1999年3月。全組總的5年生存率為50.74%，其中單放組和聯(lián)合組的5年生存率分別為48.46%和56.80%(P<0.05)其生存曲線見1。、期病例的5年生存率分別為87.5%、76.8%、55.04%和31.11%，各組之間有顯著性差異(P<0.0001)，其各自的生存曲線見2。1聯(lián)合組與單組的生存曲線2各臨床分期的生存曲線二、不同臨床N分期5年生存率分別為N0：72.43%、N1：66.64%、N2：48.61%和N3：22.48%(P<0.001)，其生存曲線見3。單放組和聯(lián)合組的不同N分期的5年生存率分別為N0：72.80%和100%；N1：6

11、5.84%和76.47%；N2：46.17-63.72%；N3：17.79-37.65%。提示化療對N2、N3生存率的影響更大。3各不同N分期的生存曲線三、采用多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示不同的N分期對生存率的影響最大(P<0.0001)；T分期對生存率亦有影響(P<0.05)；不同的治療方式(單放組與聯(lián)合組兩種方式)亦對預(yù)后具有顯著意義的影響，放療聯(lián)合化療較之單純放療的生存率有所提高(P<0.001)。而性別、年齡及放療方式等因素對生存率無顯著性影響。其分析結(jié)果見表1。表1多因素逐步回歸分析結(jié)果值P值RR性別-0.01270.91410.0116年齡0.03330.6686

12、0.1832加化療-0.71870.000115.0548放療方法0.11410.25291.3070總分期0.17520.17841.8112N分期0.5850<0.000146.9623T分期0.19600.01026.6021討論對鼻咽癌進(jìn)行根治性放射治療是自六十年代以來便被公認(rèn)為最有效的治療手段，國內(nèi)、外報道的5年生存率為3257%，而近幾年來的報道多在4060%范圍1，2，3。本組病例總的5年生存率為50.7%，與近年來的報道相符。但本組中、期的病例所占比例較高(占總數(shù)的82.9%)，其5年生存率分別為55.04%和31.11%，較之國內(nèi)外報道的期3353%及期1230%的結(jié)果

13、相比略呈偏高的趨勢4，11。分析其原因可能與近年來影像設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)展使其對鼻咽癌病變范圍的判斷更為準(zhǔn)確，從而在放療設(shè)野上更為精確以及定位和治療設(shè)備等方面均有所進(jìn)步的因素有一定關(guān)系。另外本組病例中的大部分設(shè)野均采用面頸聯(lián)合野照射，不用或減少上頸部的前切野照射，較之傳統(tǒng)的耳前野照射對于提高局部控制率起到了一定的作用，這已被國內(nèi)一些報道所證實5。放療與化療的結(jié)合用于臨床治療已成為近幾年的臨床研究熱點，國外有較多文獻(xiàn)報道將放療結(jié)合化療應(yīng)用于鼻咽癌及頭頸部其它惡性腫瘤的治療，多數(shù)結(jié)果傾向于可以提高生存率6，7，8。從本組分析可看出聯(lián)合治療組的5年生存率明顯高于單純治療組(P<0.05)，尤其是對

14、N2和N3的病例其5年生存率的差別更為顯著。其原因在于化療作用除了對放療有一定的增敏作用外還可能對抗一部分由于放療過程中腫瘤克隆細(xì)胞的加速再增殖對療效的負(fù)面作用12。本組的Cox逐步回歸分析結(jié)果顯示其不同的N分期、T分期及結(jié)合化療的治療方法是放射治療鼻咽癌患者的獨立預(yù)后因素。其中不同的N分期與預(yù)后的影響最為明顯，與報道結(jié)果基本相符9，10。從本文Cox多因素逐步回歸分析結(jié)果和附可以看出分期對預(yù)后的影響主要表現(xiàn)在不同的N分期上，而放療結(jié)合化療的方法對其預(yù)后也具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響，并且主要表現(xiàn)在對N2及N3患者的療效提高更為顯著。因此在鼻咽癌的放射治療中對那些N2和N3的病例是否應(yīng)該常規(guī)結(jié)合化療已

15、成為臨床研究中迫切需要解決的問題。另外化療的不同方案和療程安排等問題也值得臨床進(jìn)一步研究。作者簡介：林力(1959-)，男，廣東中山市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事腫瘤放射治療專業(yè)。林力(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)文浩(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)楊加林(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)吳雙(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)冉曉東(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)郎錦義(四川省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科成都 610041)參考文獻(xiàn)1，Chen KY,Fletcher GH.Malignant tumors of the nasophary

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