兒童哮喘防治常規(guī)

1、兒童哮喘防治常規(guī)(試行)全國兒科哮喘防治協(xié)作組(1998年修訂) 哮喘的定義支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥 。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù) 發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn) 廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。哮喘的診斷標(biāo)準一、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(1)年齡3歲，喘息發(fā)作3次；(2)發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長；(3)具有 特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過敏史；(5)除外其他引起 喘息的疾病

2、。凡具有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第(2)、(5)條，診斷 為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時具有第(3)和(或)第(4)條時，可考慮給予哮喘治療性 診斷。二、兒童哮喘診斷標(biāo)準(1)年齡3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān))；(2)發(fā)作時雙 肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)支氣管舒張劑有明顯療效；(4)除外其他引 起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：(1)用2 受 體激動劑(2激動劑)的氣霧劑或溶液霧化吸入；(2)01%腎上腺素001 ml/kg皮下注射 ，每

3、次最大量不超過03 ml。在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部 哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)上升率15%，支氣管舒張試驗陽性，可 作哮喘診斷。三、咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma)診斷標(biāo)準(兒童年齡不分大小)(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、運動后加重，痰少，臨床無感染 征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件) ；(3)有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應(yīng)性特征 ，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。哮

4、喘的分期與病情的評價一、哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為發(fā)作期(急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期)及緩解期。緩解期系指 經(jīng) 過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，兒童肺功能恢復(fù)到FEV1或最大呼氣峰流速(PEF)80% 預(yù)計值，并維持4周以上。二、哮喘病情的評價1非急性發(fā)作期病情的評價：許多哮喘患兒即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)總是 不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)， 肺功能對其病情進行評價(表1)。2急性發(fā)作期嚴重程度的評價：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常 有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其

5、程度輕重不一 ，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶然可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確 評價，以便給予及時有效的緊急 治療。哮喘急性發(fā)作時嚴重程度的評價見表2。 哮喘的治療一、治療原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。(1)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；(2) 緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。二、治療目的(1)盡可能控制消除哮喘癥狀(包括夜間癥狀)；(2)使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；(3) 肺功能正?；蚪咏＃?4)能參加正?；顒樱w育鍛煉；(5)2激動劑用量最少， 乃至不用；(6)所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；(7)預(yù)防發(fā)

6、展為不可逆性氣道阻塞。表1 非急性發(fā)作期哮喘病情的評價HT6擲SBG()BHDFG2，WK4，WK24W病情 臨床特點BHDFG4，WK4，WK24ZQW重度 癥狀頻繁發(fā)作，體力活動受限，嚴重影響睡眠，PEF或FEV16 0%預(yù)防值，PEF變異率30% 中度 每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀每周1次 PEF或 FEV160%，80%預(yù)計值，PEF變異率30% 輕度 癥狀每周1次，但每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間 哮喘癥狀每月2次 PEF或FEV180%預(yù)計值，PEF變異率20%30%間歇發(fā)作 間歇出現(xiàn)癥狀，每周1次短期發(fā)作(數(shù)小時數(shù)天)，夜間 哮喘癥狀每月2次，發(fā)作間期無癥狀

7、肺功能正常，PEF或FEV180%預(yù)計值，PEF變異率 20% 注：(1)一個患兒只要具備某級嚴重度的一個特點則可將其列入該級之中 (2)PEF變異率測定方法：每日清晨傍晚定時測定PEF，至少連續(xù)監(jiān)測1周，然后計算每日PEF 變異率；計算方法：PEF變異率日內(nèi)最高PEF日內(nèi)最低PEF 12(日內(nèi)最高PEF +日內(nèi)最低PEF)×100% 表2 哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準臨床特點 輕度 中度 重度 急性呼吸暫停呼吸急促 走路時 稍事活動時 休息時 體位 可平臥 喜坐位 前弓位談話 能成句 成短語 單字 不能講話激惹狀態(tài) 可能出現(xiàn)激惹 經(jīng)常出現(xiàn)激惹 經(jīng)常出現(xiàn)激惹 嗜睡意識模糊出汗 無 有

8、 大汗淋漓呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 呼吸可暫停輔助呼吸肌活 一般沒有 通常有 通常有 胸腹矛盾運動動及三凹征哮鳴音 散在、呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱乃至無 脈率(次/分)(12歲) 100 100120 120 120或脈率變 慢，不規(guī)則使用2激動劑后，PEF占正常預(yù)計值或本人最佳值百分比 80% SQ*2 約6080% 60%或激動劑作用持續(xù)時間2小時 PaO2(非吸氧狀態(tài))(kPa) SQ*2正常，通常不需要檢查 810 5 8可能有紫紺PaCO(kPa) 6 6 6可能出現(xiàn)呼吸衰竭SaO2(非吸氧狀態(tài))(%) 95 9195 90 pH 降低 注：1kPa=7.5

9、mmHg三、嬰幼兒哮喘長期治療方案(表3)四、兒童哮喘長期治療方案(表4)任何年齡患兒哮喘治療方案的確定，均要根據(jù)患兒平素病情輕重程度選擇，從相當(dāng)于初始 病情嚴重程度所適合的那一級開始治療，之后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)隨時進行調(diào)整。每1 3月審核一次治療方案，如哮喘控制至少達3個月時，就可以逐步降級治療HTSS 。如果哮喘沒有 控制，要立即升級治療 ，但首先應(yīng)該審核患兒用藥技術(shù)、遵循用藥方案的 情況(避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素)等。此即哮喘的階梯治療方案。 表3 嬰幼兒(3歲哮喘長期治療方案分級 長期控制藥物 快速緩解藥物第4級嚴重發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素,輔以儲霧器和面罩的MDI，每日600

10、800 g或霧化吸入丁地去炎松05 mg，每日2次，或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20 mg，每日4次口服小劑量茶堿類很少需要長期加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須則以最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用吸入短效支氣管 舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入2激動劑或溴化異丙托品，或口服2激動劑片劑或糖漿，每日不超過34次口服茶堿類第3級中度發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲霧器和面罩的MDI，每日400600 g或霧化吸入丁地去炎松05 mg，每日1次，或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20 mg，每日3次或輔以儲霧器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支氣管舒張 劑根據(jù)癥狀按需吸入2激動劑或溴化異丙托

11、品，或口服2激動劑片劑或糖漿，口服2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超過34次口服茶堿類 第2級輕度發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲霧器和面罩的MDI每日200400 g，或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日3次；輔以儲霧器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動劑或溴化異丙托品，或口服2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每日不超過34次 BHDWG14第1級間歇發(fā)作 部分患兒不需用藥部分患兒可輔以儲霧器和面罩吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素MDI每日200 g或色甘酸鈉MDI每日20 mg服用酮替芬 iddot;口服茶堿類吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀

12、按需吸入2激動劑或溴化異丙托品，按需使用，但每日不超過3次治療的強度依據(jù)發(fā)作的嚴重度而定 表4 兒童(3歲)哮喘長期治療方案BG()BHDFG2，WK5，WK20，WK27W分級 長期控制藥物 快速緩解藥物BHDFG13，WK5，WK20ZQ，WK27ZQW第4級嚴重發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素,每日300600 g；可同時加用吸入長效支氣管舒張劑，或口服緩釋茶堿或長效支氣管舒張劑,很少需要長期加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須，則以最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用 吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入2激動劑，12撳次，34次日；或口服2激動劑片劑或糖漿，每日不超過34次?？诜鑹A類?？诜姷乃擅?/p>

13、日12 mg/kg,17日，最大量每日40 mg 第3級中度發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素每日200400 g；為控制夜間癥狀，可同時加用吸入長效支氣管舒張劑，或口服緩釋茶堿或長效支氣管舒張劑 吸入短效支氣管舒張劑，根據(jù)癥狀按需服入2激動劑，12撳次，34次日；或口服2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每天不超過34次口服茶堿類口服強的松每日12 mg/kg，13日，最大量40 mg/日 第2級輕度發(fā)作 每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素，每日200300 g，或吸入色甘酸鈉，色甘酸鈉MDI 10 mg，每日34次；如有夜間癥狀可加用吸入長效支氣管舒張劑，或口服緩解茶堿或長效支氣管舒張劑 吸入短效支氣管舒張劑，根

14、據(jù)癥狀按需吸入2激動劑12撳次，34次日；或口服2激動劑片劑或糖漿，按需使用，每天不超過34次口服茶堿類 第1級間歇發(fā)作 部分患兒不需用藥,部分患兒可吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素，每日100200 g；或色甘酸鈉MDI 5 mg，每日23次預(yù)防服用酮替芬iddot; 吸入短效支氣管舒張劑,根據(jù)癥狀按需吸入2激動劑，12撳次，但每周不超過3次,在運動或暴露于抗原前，吸入2激動劑或色甘酸鈉五、吸入治療是目前哮喘治療最好的方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變部位，因此起效迅速， 且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良 反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異

15、，醫(yī)護人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技 術(shù)，以確保藥效。2歲：用氣流量6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力，通過霧化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩儲霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。5歲：除應(yīng)用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入MDI。7歲：亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉(zhuǎn)式吸入器(spi nhaler)吸入干粉劑。7歲：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯誤，用時指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要，也可用干粉劑 或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。六、哮喘常用藥物及治療簡介見附錄哮喘危重狀態(tài)的治療哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重

16、呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，為 哮喘持續(xù)狀態(tài)(危重狀態(tài)，life threatening)，由于此時支氣管呈嚴重阻塞、威脅生命，應(yīng) 該積極治療。首先要吸氧(用面罩)，濃度40%為宜，約45升分。同時霧化吸入2激動 劑，嚴重者第1小時可每隔20分鐘吸入1次，以后每隔46小時可重復(fù)吸入。注意維持水電平 衡，糾正酸堿紊亂，如同時發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體敏感的抗菌藥物，有指征時進行 機械輔助通氣。 注射用藥：哮喘嚴重發(fā)作時由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差，除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質(zhì)激素外，也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮下注射，最大量不超過每次03 m

17、l。由于采用以吸入治療為主的綜合治療后，目前很少再需要靜脈應(yīng)用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素，因這種藥物全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，易發(fā)生嚴重的心律紊亂，甚至心跳驟停，故應(yīng) 慎用(在心電圖、血氣監(jiān)護下)，盡量少用。哮喘的療效判斷標(biāo)準臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或FEF)增加 量35%，或治療后FEV1(或PEF)80%預(yù)計值。PEF晝夜波動率20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%35%，或治療后FEV1( 或PEF)達到預(yù)計值的60%79%，PEF晝夜波動率20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。 好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，

18、FEV1(或PEF)增加量15%24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣 管舒張劑。無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重。緩解期的處理為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)加強緩解期的處理。1鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF，監(jiān)測病情變化，記錄哮喘日記。2注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。3病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個月2年或更長時間。4根據(jù)患兒具體情況，包括誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一 切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原，避免哮喘發(fā)作，保持長期穩(wěn)定。哮喘的教育與管理 實踐表明哮喘

19、患兒的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。通過哮喘教育可以 顯著地提高哮喘患兒對于疾病的認識，更好地配合治療和預(yù)防，達到減少哮喘發(fā)作，維持長 期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量的目的?？梢愿鶕?jù)不同對象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的， 為患兒及其家長樂于接受的方式對他們進行系統(tǒng)教育，使患兒及家長了解或掌握以下內(nèi)容： 1相信通過長期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達到治療目的。2了解哮喘的觸發(fā)因素，結(jié)合每個患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因 的方法。3簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理。4熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法。5學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進行評價，重點掌握

20、峰流速儀的使用方法，有條件的 記錄哮喘日記。6學(xué)會哮喘發(fā)作時進行簡單的緊急自我處理方法。7了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用。8掌握正確的吸入技術(shù)(MDI或儲霧罐用法)。9知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診。10與醫(yī)生共同制訂出防止復(fù)發(fā)、保持長期穩(wěn)定的方案。在此基礎(chǔ)上采取一切措施對患兒進行長期系統(tǒng)管理，包括以下6個相關(guān)的部分：1鼓勵哮喘患兒與醫(yī)護人員建立伙伴關(guān)系。 2通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測(PEF)客觀地評價哮喘發(fā)作的程序。3避免和控制哮喘促(誘)發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)。4制定哮喘長期管理的用藥計劃。5制定發(fā)作期處理方案。6長期定期隨訪保健。 附件哮喘常用藥物及治療簡介1糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素系最

21、有效的抗炎藥物，主要作用機制包括：干擾花生四烯酸代 謝，如白細胞三烯(白三烯)及前列腺素的合成；減少微血管滲漏；抑制細胞因子生成；抑制 炎癥細胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對2激動劑的敏感性。吸入用藥：目前吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有2種：丙酸倍氯米松和丁地去炎松，具有較強 的呼吸道局部抗炎作用，用于哮喘發(fā)作的預(yù)防。通常需連續(xù)、規(guī)則吸入1周后方能奏效，因 此在哮喘急性發(fā)作時應(yīng)與2激動劑吸入或茶堿類合用，先吸入2激動劑，隨后再吸入 糖皮質(zhì)激素。輕中度以上的哮喘就需要長期吸入糖皮質(zhì)激素治療。對于季節(jié)性哮喘發(fā)作者 ，可預(yù)計發(fā)作前24周開始連續(xù)、規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。局部不良反應(yīng)為口咽部念珠菌感 染、聲音

22、嘶啞、或上呼吸道不適，吸藥時加用儲霧罐、吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和 胃腸吸收。兒童吸入糖皮質(zhì)激素的安全劑量為每日200400 g，但應(yīng)用時間不易過長，同 時加用儲霧罐以減少局部副作用。口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化，使用半衰期短 的糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松(Prednisone，強的松)，短程口服17日，每日12 mg/kg，一 般不超過每日30 mg，分23次服。但長期持續(xù)口服糖皮質(zhì)激素在兒科患兒很少應(yīng)用，兒童 哮喘應(yīng)當(dāng)盡量采用吸入型糖皮質(zhì)激素，對一些重癥患兒或吸入MDI效果不好的患兒，可采用 干粉類糖皮質(zhì)激素吸入，并注意確實掌握正確的吸入方法，對絕大

23、多數(shù)患兒有效。靜脈用藥：嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可地松或氫化可地松，每次51 0 mg/kg，或甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)每次12 mg/kg，每日23次，但注射后46 小時才能起效，因此應(yīng)盡早用藥并同時給予支氣管舒張劑。極嚴重病例應(yīng)在短期內(nèi)(35日) 使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應(yīng)用琥珀酸氫化可地松或甲基強地松龍。待病情得到緩解后 再逐漸減量，改為口服給藥，一般用17天左右，如連續(xù)用藥10天以上者，不宜驟然停藥， 應(yīng)減量維持，以免復(fù)發(fā)。2肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉(disodium cromoglycate)是一種非糖皮質(zhì)激素類抗炎制劑 ，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細胞釋放

24、介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。采 用MDI或霧化溶液方式吸入，用于預(yù)防哮喘發(fā)作，也可預(yù)防運動、冷空氣等引起的急性氣道 收縮，及季節(jié)性哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作時先吸入2激動劑，然后吸入本藥。用法為MDI每次 510 mg，每日34次。本藥在體內(nèi)無蓄積作用，少數(shù)病例吸入后感咽喉不適，胸悶，偶見 皮疹。也可應(yīng)用作用更強的尼多酸鈉(nedocromil sodium)，用法為4 mg/次，4次日。3白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如扎魯斯特。能選擇性抑制氣 道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜 酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣

25、道因變應(yīng)原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)，能 抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。對二氧化硫、運動和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛 屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用。適用于12歲以上兒童哮喘的長期預(yù)防治 療，但不適用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。服藥時偶有頭痛和胃腸道反應(yīng)。42激動劑：可舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大 細胞嗜堿粒細胞介質(zhì)的釋放。吸入用藥：短效2激動劑，如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline)。通過氣 霧劑或干粉劑吸入，通常510分鐘即可見效，療效維持46個小時。全身不良反應(yīng)(心悸、 骨骼肌震顫、低血鉀等)較輕，可

26、用于治療哮喘急性發(fā)作或預(yù)防運動性哮喘，應(yīng)按需使用。 如需要增加每天使用短效2激動劑的次數(shù)、劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時切 忌過分或盲目地增加2激動劑的次數(shù)(過量使用，可引起危及生命的心律紊亂，甚至猝死 )，需要合用糖皮質(zhì)激素或增加糖皮質(zhì)激素量。新一代長效2激動劑salmeterol和formot erol，吸入后藥物作用持續(xù)812個小時，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。哮喘 急性發(fā)作患兒因呼吸困難不能有效地使用MDI或干粉劑時，可用溶液通過氧氣或空氣壓縮泵 為動力，霧化吸入給藥?？诜盟帲嚎诜绦?激動劑在服藥后1530分鐘起效，但心悸、骨骼肌震顫等不良反 應(yīng)較多，2激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘 和夜間哮喘。長期應(yīng)用2激動劑(包括吸入和口服)可造成2受體功能下調(diào)，藥物療效 下降。5茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈作用，此外還可興奮呼 吸中樞和呼吸肌，為常用平喘藥物。近幾年研究結(jié)果還顯示小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié) 作用。口服用藥：常用的有氨茶堿和控釋型茶堿，控釋型茶堿用后晝夜血液濃度穩(wěn)定，作用持久， 尤其適用于控制夜間哮喘發(fā)作。茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。但是需慎 與口服2激動劑聯(lián)合應(yīng)用，因為這樣易于誘發(fā)心律失常，如欲兩藥合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量 。靜脈用藥：24小時內(nèi)未用過