人文關(guān)懷對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者焦慮的影響

1、人文關(guān)懷對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者焦慮的影響 09-08-17 11:44:00 編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 甲狀腺甲狀腺是所有內(nèi)分泌器官中最常見接受手術(shù)治療的器官 1 。手術(shù)作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響 2 ，而且會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)效果。為了減輕焦慮對(duì)手術(shù)效果的影響，本研究對(duì)施行甲狀腺大部切除術(shù)160例患者，實(shí)施積極的人文關(guān)懷，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2005年2月至2006年3月臨海市第一人民醫(yī)院手術(shù)室甲狀腺大部切除病人160例，隨機(jī)分為觀察組與

2、對(duì)照組。觀察組80例，其中男性49例，女性31例，年齡1564歲，平均（38.3224.17）歲，病程（11.215.31）月，其中包括甲狀腺腺瘤54例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例;對(duì)照組80例，其中男性50例，女性30例，年齡1268歲，平均（40.126.78）歲，病程（12.016.01）月，其中包括甲狀腺腺瘤56例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥2例。兩組患者心、肝、肺、腦、腎等重要臟器功能均在正常范圍，手術(shù)均在頸叢神經(jīng)麻醉下施行，部分不合作者加用靜脈麻醉（觀察組1例，對(duì)照組2例）。兩組在年齡、性別、病程、手術(shù)方式等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。

3、 同時(shí)符合以下條件者入選:無(wú)智力和認(rèn)知障礙且排除器質(zhì)性精神疾病;患者知情同意，愿意受試，獲得知情同意書過(guò)程符合GCP規(guī)定。同時(shí)，排除嚴(yán)重的肝、腎、心腦血管疾病和其它呼吸系統(tǒng)病，剔除符合以下要求的病例:“違反合法性”，即指病例選擇違反了入組標(biāo)準(zhǔn)。 1.2方法采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 3 對(duì)兩組患者分別評(píng)定術(shù)前24h、進(jìn)入手術(shù)室后的焦慮總分。采用焦亞萍圍手術(shù)期心理護(hù)理效果評(píng)分表 4 ，分別測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前24h、入手術(shù)室后血壓和心率。評(píng)定入手術(shù)室肌緊張程度，進(jìn)行心理護(hù)理效果評(píng)分。采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者術(shù)前心態(tài)評(píng)估表，內(nèi)容包括:害怕手術(shù)時(shí)疼痛，擔(dān)心手術(shù)不成功，擔(dān)心手術(shù)后留下疤痕，擔(dān)心聲音變啞

4、，感到緊張恐懼等。術(shù)前1h進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理（術(shù)前1d由病房護(hù)士通知患者明天手術(shù)，并作一般的心理護(hù)理，術(shù)前由病房護(hù)士送患者到手術(shù)室，患者入室后休息10min，護(hù)士作好心理護(hù)理，消除緊張情緒。） 1.3人文關(guān)懷過(guò)程根據(jù)手術(shù)通知單，術(shù)前1d由巡回護(hù)士攜帶手術(shù)有關(guān)設(shè)備、手術(shù)室布局等方面的照片到病區(qū)訪視病人。向病人及家屬作自我介紹，詳細(xì)了解患者病情、文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)背景。運(yùn)用溝通技巧和傾聽藝術(shù)與患者親切交談。介紹現(xiàn)代手術(shù)室先進(jìn)的儀器與設(shè)備，介紹主刀醫(yī)生與麻醉師的精湛技術(shù)及手術(shù)的安全性，介紹麻醉方式、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程。給病人閱看有關(guān)手術(shù)的照片，交待如何禁

5、食、禁水、用藥及手術(shù)體位指導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。整個(gè)溝通過(guò)程語(yǔ)言通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，態(tài)度和藹可親，真正把患者當(dāng)成自己的親人、朋友;送入手術(shù)室時(shí)，熱情接待患者，病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇地向病人問(wèn)好。推病人時(shí)應(yīng)盡量站病人頭側(cè)，并不時(shí)與其交談，分散病人注意力，緩解緊張氣氛。進(jìn)手術(shù)室后給予患者悉心的安慰體貼，打消其對(duì)手術(shù)室的恐懼感和神秘感;實(shí)施麻醉時(shí)，護(hù)士除協(xié)助麻醉醫(yī)師外，應(yīng)一直陪伴在病人身旁，與病人輕聲交談，指導(dǎo)患者以最佳的體位配合麻醉醫(yī)師操作。對(duì)高度緊張患者周麗華童玲可握住他的手，緩解恐懼感。術(shù)中密切觀察病人病情變化，如液體是否通暢，并及時(shí)更換;做好暴露肢體的

6、保暖工作，不時(shí)詢問(wèn)病人舒適度，盡量滿足病人要求。“與其同在，身同其受”是對(duì)手術(shù)病人最有效的安慰。對(duì)清醒病人，護(hù)士以親切的眼神、體貼的語(yǔ)言與其交流，并重視以肢體語(yǔ)言傳遞關(guān)愛信息，隨時(shí)滿足病人需求，告訴其手術(shù)進(jìn)展。術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，使病人感到生命和人格的被尊重，為病人創(chuàng)造一個(gè)既溫馨又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍。采用環(huán)境教育和榜樣教育及加強(qiáng)社會(huì)支持等相應(yīng)人文關(guān)懷措施使其順利度過(guò)手術(shù)期。術(shù)前與術(shù)中可讓患者聽一些舒緩的背景音樂(lè);手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)祝賀病人手術(shù)成功，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液，為病人穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕巧，保護(hù)切口;妥善安置好各引流管、留置管并向病人及其

7、家屬介紹注意事項(xiàng)，護(hù)送病人至床旁，跟病人道別。術(shù)后一天由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪，就手術(shù)室護(hù)理工作征求病人意見，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。 2結(jié)果 2.1 術(shù)前 24h觀察組平均焦慮總分為18.478.17，對(duì)照組為19.29.26，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;入手術(shù)室后觀察組平均焦慮總分為21.57.26，對(duì)照組為28.605.64，均高于術(shù)前24h（t=2.04、2.84，P均0.05），且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.75，P0.05），手術(shù)后對(duì)照組的心率、收縮期血壓比觀察組均有升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.14、2.39，P均0.05） 09-08-17

8、 11:44:00 編輯：studa20 2.3兩組患者入手術(shù)室后肌緊張程度比較見表2 由表2可見，入手術(shù)室后可見觀察組肌緊張程度明顯低于對(duì)照組（t=2.46，P0.05） 2.4兩組患者術(shù)前1h心理狀況比較見表3 3討論 3.1人文關(guān)懷定義是指對(duì)人生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放與自由的追求等等。人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，是人類自覺意識(shí)提高的反映。人文關(guān)懷在護(hù)理工作中應(yīng)用，實(shí)質(zhì)就是讓病人感受到被關(guān)懷、被尊重，從而使護(hù)士自身價(jià)值得到更好的體現(xiàn)，護(hù)士素質(zhì)不斷提高，病人滿意度增加。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出使人類對(duì)醫(yī)學(xué)有了更為理性和全面

9、的認(rèn)識(shí)。護(hù)理作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的實(shí)踐過(guò)程中已發(fā)生了根本性的改變，這就是護(hù)理人文關(guān)懷，它體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)對(duì)人們心理和社會(huì)因素的重視。 3.2人文關(guān)懷在手術(shù)患者的應(yīng)用 手術(shù)是外科系統(tǒng)進(jìn)行診療疾病的重要手段?；颊咝g(shù)前由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，因擔(dān)心手術(shù)效果、怕痛等原因會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。尤其是甲狀腺手術(shù)需要墊肩、頭過(guò)度后仰，體位極不舒服，手術(shù)操作時(shí)會(huì)造成頸部的壓迫、氣管牽拉等不適，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼與不安心理。而焦慮又是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn) 5 ，可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果。因而為患者祛除其軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)對(duì)他們以更多精神上的呵護(hù)

10、、心理上的寬慰和行為方式上的指導(dǎo)，同時(shí)還給予患者以足夠的尊重和同情，盡可能人道地滿足患者身體、心理和社會(huì)的以及精神方面的需要。我們對(duì)手術(shù)患者術(shù)前心理問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)的針對(duì)性的評(píng)估，將人文關(guān)懷積極貫穿到護(hù)理中，主動(dòng)參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，采取有效的心理護(hù)理對(duì)策，使病人主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期效果，贏得了病人及家屬的好評(píng)。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。通過(guò)有目的、有程序的交談，了解病人心理狀態(tài)，采取有效的措施，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，使手術(shù)順利進(jìn)行。當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生前對(duì)其有一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，這就是Johnsonn

11、 6 準(zhǔn)確期待論（accurate expectancy theory）的主要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷讓患者了解手術(shù)，掌握更多有關(guān)手術(shù)的信息，使其對(duì)手術(shù)有完整的概念，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，降低操作時(shí)的危險(xiǎn)性，使手術(shù)順利完成，提高手術(shù)療效。同時(shí)利用音樂(lè)松弛緊張情緒。音樂(lè)能調(diào)節(jié)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用 7 。手術(shù)時(shí)聽音樂(lè)可減少止痛劑和鎮(zhèn)痛劑的使用量，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，從而保持良好的心理和生理狀態(tài) 8 。 3.3實(shí)施人文關(guān)懷的意義 手術(shù)室護(hù)理工作中貫穿人文關(guān)懷，除要求護(hù)士掌握基本護(hù)理操作外，還需要護(hù)士有一顆同情心，珍愛生命，把患者當(dāng)親人，急病人之所急，想病人之所想，用自己的愛心、關(guān)懷給病人周到的服務(wù)。人文關(guān)懷是護(hù)理