人文關(guān)懷對甲狀腺大部切除術(shù)患者焦慮的影響

1、人文關(guān)懷對甲狀腺大部切除術(shù)患者焦慮的影響 09-08-17 11:44:00 編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 甲狀腺甲狀腺是所有內(nèi)分泌器官中最常見接受手術(shù)治療的器官 1 。手術(shù)作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激原，可刺激機體產(chǎn)生較強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)這些反應(yīng)過于強烈時，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響 2 ，而且會直接影響麻醉和手術(shù)效果。為了減輕焦慮對手術(shù)效果的影響，本研究對施行甲狀腺大部切除術(shù)160例患者，實施積極的人文關(guān)懷，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇2005年2月至2006年3月臨海市第一人民醫(yī)院手術(shù)室甲狀腺大部切除病人160例，隨機分為觀察組與

2、對照組。觀察組80例，其中男性49例，女性31例，年齡1564歲，平均（38.3224.17）歲，病程（11.215.31）月，其中包括甲狀腺腺瘤54例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例、甲狀腺功能亢進癥3例;對照組80例，其中男性50例，女性30例，年齡1268歲，平均（40.126.78）歲，病程（12.016.01）月，其中包括甲狀腺腺瘤56例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例、甲狀腺功能亢進癥2例。兩組患者心、肝、肺、腦、腎等重要臟器功能均在正常范圍，手術(shù)均在頸叢神經(jīng)麻醉下施行，部分不合作者加用靜脈麻醉（觀察組1例，對照組2例）。兩組在年齡、性別、病程、手術(shù)方式等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均0.05）。

3、 同時符合以下條件者入選:無智力和認知障礙且排除器質(zhì)性精神疾病;患者知情同意，愿意受試，獲得知情同意書過程符合GCP規(guī)定。同時，排除嚴重的肝、腎、心腦血管疾病和其它呼吸系統(tǒng)病，剔除符合以下要求的病例:“違反合法性”，即指病例選擇違反了入組標(biāo)準(zhǔn)。 1.2方法采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 3 對兩組患者分別評定術(shù)前24h、進入手術(shù)室后的焦慮總分。采用焦亞萍圍手術(shù)期心理護理效果評分表 4 ，分別測量兩組患者術(shù)前24h、入手術(shù)室后血壓和心率。評定入手術(shù)室肌緊張程度，進行心理護理效果評分。采用自行設(shè)計的手術(shù)患者術(shù)前心態(tài)評估表，內(nèi)容包括:害怕手術(shù)時疼痛，擔(dān)心手術(shù)不成功，擔(dān)心手術(shù)后留下疤痕，擔(dān)心聲音變啞

4、，感到緊張恐懼等。術(shù)前1h進行問卷調(diào)查。觀察組常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強人文關(guān)懷，對照組按常規(guī)護理（術(shù)前1d由病房護士通知患者明天手術(shù)，并作一般的心理護理，術(shù)前由病房護士送患者到手術(shù)室，患者入室后休息10min，護士作好心理護理，消除緊張情緒。） 1.3人文關(guān)懷過程根據(jù)手術(shù)通知單，術(shù)前1d由巡回護士攜帶手術(shù)有關(guān)設(shè)備、手術(shù)室布局等方面的照片到病區(qū)訪視病人。向病人及家屬作自我介紹，詳細了解患者病情、文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣、社會背景。運用溝通技巧和傾聽藝術(shù)與患者親切交談。介紹現(xiàn)代手術(shù)室先進的儀器與設(shè)備，介紹主刀醫(yī)生與麻醉師的精湛技術(shù)及手術(shù)的安全性，介紹麻醉方式、手術(shù)簡單過程。給病人閱看有關(guān)手術(shù)的照片，交待如何禁

5、食、禁水、用藥及手術(shù)體位指導(dǎo)，消除患者緊張恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。整個溝通過程語言通俗易懂，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，態(tài)度和藹可親，真正把患者當(dāng)成自己的親人、朋友;送入手術(shù)室時，熱情接待患者，病人進入手術(shù)室，護士態(tài)度誠懇地向病人問好。推病人時應(yīng)盡量站病人頭側(cè)，并不時與其交談，分散病人注意力，緩解緊張氣氛。進手術(shù)室后給予患者悉心的安慰體貼，打消其對手術(shù)室的恐懼感和神秘感;實施麻醉時，護士除協(xié)助麻醉醫(yī)師外，應(yīng)一直陪伴在病人身旁，與病人輕聲交談，指導(dǎo)患者以最佳的體位配合麻醉醫(yī)師操作。對高度緊張患者周麗華童玲可握住他的手，緩解恐懼感。術(shù)中密切觀察病人病情變化，如液體是否通暢，并及時更換;做好暴露肢體的

6、保暖工作，不時詢問病人舒適度，盡量滿足病人要求?！芭c其同在，身同其受”是對手術(shù)病人最有效的安慰。對清醒病人，護士以親切的眼神、體貼的語言與其交流，并重視以肢體語言傳遞關(guān)愛信息，隨時滿足病人需求，告訴其手術(shù)進展。術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，使病人感到生命和人格的被尊重，為病人創(chuàng)造一個既溫馨又嚴肅的手術(shù)氛圍。采用環(huán)境教育和榜樣教育及加強社會支持等相應(yīng)人文關(guān)懷措施使其順利度過手術(shù)期。術(shù)前與術(shù)中可讓患者聽一些舒緩的背景音樂;手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)祝賀病人手術(shù)成功，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液，為病人穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖。搬運病人時應(yīng)注意動作輕巧，保護切口;妥善安置好各引流管、留置管并向病人及其

7、家屬介紹注意事項，護送病人至床旁，跟病人道別。術(shù)后一天由巡回護士進行術(shù)后隨訪，就手術(shù)室護理工作征求病人意見，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。 2結(jié)果 2.1 術(shù)前 24h觀察組平均焦慮總分為18.478.17，對照組為19.29.26，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）;入手術(shù)室后觀察組平均焦慮總分為21.57.26，對照組為28.605.64，均高于術(shù)前24h（t=2.04、2.84，P均0.05），且對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.75，P0.05），手術(shù)后對照組的心率、收縮期血壓比觀察組均有升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.14、2.39，P均0.05） 09-08-17

8、 11:44:00 編輯：studa20 2.3兩組患者入手術(shù)室后肌緊張程度比較見表2 由表2可見，入手術(shù)室后可見觀察組肌緊張程度明顯低于對照組（t=2.46，P0.05） 2.4兩組患者術(shù)前1h心理狀況比較見表3 3討論 3.1人文關(guān)懷定義是指對人生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求等等。人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是社會文明進步的標(biāo)志，是人類自覺意識提高的反映。人文關(guān)懷在護理工作中應(yīng)用，實質(zhì)就是讓病人感受到被關(guān)懷、被尊重，從而使護士自身價值得到更好的體現(xiàn)，護士素質(zhì)不斷提高，病人滿意度增加。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的提出使人類對醫(yī)學(xué)有了更為理性和全面

9、的認識。護理作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的實踐過程中已發(fā)生了根本性的改變，這就是護理人文關(guān)懷，它體現(xiàn)了護理學(xué)對人們心理和社會因素的重視。 3.2人文關(guān)懷在手術(shù)患者的應(yīng)用 手術(shù)是外科系統(tǒng)進行診療疾病的重要手段?；颊咝g(shù)前由于對手術(shù)缺乏了解，因擔(dān)心手術(shù)效果、怕痛等原因會產(chǎn)生較強烈的焦慮反應(yīng)。尤其是甲狀腺手術(shù)需要墊肩、頭過度后仰，體位極不舒服，手術(shù)操作時會造成頸部的壓迫、氣管牽拉等不適，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼與不安心理。而焦慮又是一種常見的負性情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動機能亢進 5 ，可增加手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果。因而為患者祛除其軀體疾病的同時，應(yīng)對他們以更多精神上的呵護

10、、心理上的寬慰和行為方式上的指導(dǎo)，同時還給予患者以足夠的尊重和同情，盡可能人道地滿足患者身體、心理和社會的以及精神方面的需要。我們對手術(shù)患者術(shù)前心理問題進行了系統(tǒng)的針對性的評估，將人文關(guān)懷積極貫穿到護理中，主動參與心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)，采取有效的心理護理對策，使病人主動配合，達到預(yù)期效果，贏得了病人及家屬的好評。良好的護患關(guān)系是心理護理取得成功的關(guān)鍵。通過有目的、有程序的交談，了解病人心理狀態(tài)，采取有效的措施，調(diào)動病人積極的心理因素，使手術(shù)順利進行。當(dāng)個體遭遇某種緊張事件時，會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，如個體在應(yīng)激事件發(fā)生前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，這就是Johnsonn

11、 6 準(zhǔn)確期待論（accurate expectancy theory）的主要內(nèi)容。手術(shù)室護士進行人文關(guān)懷讓患者了解手術(shù)，掌握更多有關(guān)手術(shù)的信息，使其對手術(shù)有完整的概念，調(diào)動患者的主觀能動性，主動配合麻醉和手術(shù)，降低操作時的危險性，使手術(shù)順利完成，提高手術(shù)療效。同時利用音樂松弛緊張情緒。音樂能調(diào)節(jié)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用 7 。手術(shù)時聽音樂可減少止痛劑和鎮(zhèn)痛劑的使用量，轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒，從而保持良好的心理和生理狀態(tài) 8 。 3.3實施人文關(guān)懷的意義 手術(shù)室護理工作中貫穿人文關(guān)懷，除要求護士掌握基本護理操作外，還需要護士有一顆同情心，珍愛生命，把患者當(dāng)親人，急病人之所急，想病人之所想，用自己的愛心、關(guān)懷給病人周到的服務(wù)。人文關(guān)懷是護理