人工晶體植入后房水中透明質(zhì)酸鈉殘留量的測(cè)定

1、    人工晶體植入后房水中透明質(zhì)酸鈉 殘留量的測(cè)定        【摘要】目的測(cè)定人工晶體植入后房水中透明質(zhì)酸鈉的殘留量。方法用島津UV-3101型紫外分光光度儀測(cè)量23例(25只眼)人工晶體植入后，注吸前及注吸2 ml、5 ml、8 ml時(shí)房水中透明質(zhì)酸鈉(sodium hyaluronate)的百分比濃度。結(jié)果注吸前、后不同的相對(duì)百分比濃度分別為65.50%±18.12%、10.20%±4.80%、2.19%±1.83%及0.70

2、%±0.91%。結(jié)論房水置換2 ml可清除房水中大部分透明質(zhì)酸鈉，而置換8 ml可使透明質(zhì)酸鈉殘留減至微量，保持術(shù)后眼壓正常?！娟P(guān)鍵詞】透明質(zhì)酸鈉眼房水Residue of sodium hyaluronate in aqueous humor following intraocular lens implantationYan Yinong?, Gao Lili, Wang Shengchun. ?Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 5240

3、01【Abstract】ObjectiveTo determine the residue of sodium hyaluronate in aqueous humor following intraocular lens (IOL) implantation. MethodsThe percentage concentration of sodium hyaluronate in aqueous humor in 23 patients (25 eyes) having undergone IOL implantation was measured by Shimadzu UV-3101 u

4、ltraviolet spectrophotometer before and after irrigation with BSS 2 ml, 5 ml and 8 ml. ResultsThe different percentage concentrations of sodium hyaluronate were 65.50%±18.12%, 10.20%±4.80%, 2.19%±1.83% and 0.70%±0.91%. ConclusionReplacement of aqueous humor by BSS 2 ml can elimin

5、ate the most part of sodium hyaluronate. Replacement of aqueous humor by BSS 8 ml can decrease the residue of sodium hyaluronate to trace amount and the postoperative intraocular pressure can maintain in normal range.【Key words】Sodium hyaluronateAqueous humor粘彈性物質(zhì)在房水中的殘留可能引起暫時(shí)性高眼壓1，2。短時(shí)間的高眼壓，對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)

6、細(xì)胞會(huì)造成不同程度的損害3。對(duì)視功能已有損害者，如伴有青光眼的白內(nèi)障患者，這種潛在的危險(xiǎn)性不容忽視。手術(shù)中大量的房水置換雖然可以減少粘彈性物質(zhì)的殘留，但盲目的置換增加手術(shù)時(shí)間和前房?jī)?nèi)操作，有可能損傷角膜內(nèi)皮。本研究定量測(cè)定人工晶體植入后房水中透明質(zhì)酸鈉殘留的百分比濃度，旨在確定多少毫升的液體置換才能將房水中透明質(zhì)酸鈉的含量降至最低值，同時(shí)探討降低房水中透明質(zhì)酸鈉殘留量的注吸方式。資料與方法一、對(duì)象及手術(shù)方法：老年性白內(nèi)障患者23例(25只眼)，排除青光眼及其它眼病的可能性，行常規(guī)囊袋內(nèi)人工晶體植入術(shù)，手術(shù)均由第一作者操作。術(shù)中盡量吸除殘留皮質(zhì)，縫合切口后前房及囊袋內(nèi)注入1%透明質(zhì)酸鈉(山東福瑞

7、達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))約0.2 ml，注入量視前后房形成程度而定，一般使晶體囊袋半撐開、前房形成使虹膜隔保持水平為限。然后拆除切口中央縫線，將一體襻人工晶體(美國(guó)Storz公司EZE 60型、Alcon公司MC 50 BM型或眼力健公司EPOCH EP 651型)旋轉(zhuǎn)植入囊袋內(nèi)，這時(shí)前房?jī)?nèi)粘性液體部分溢出，縫合切口。二、采取標(biāo)本在用BSS行房水置換前，第1步先用1 ml皮試針管抽取前房液體約1020 l，注入靜點(diǎn)塑料管內(nèi)兩側(cè)熱封待測(cè)；第2步開始行液體置換，用BSS通過(guò)雙腔注吸針頭插入前房注吸置換2 ml棄之，顯微鏡下可見(jiàn)到前房?jī)?nèi)粘彈性物質(zhì)基本被吸出，隨后抽取置換前房液體約100 l待測(cè)；第3步注

8、吸前，前房注入0.1%卡巴膽堿注射液(山東福瑞達(dá)制藥有限公司)0.1 ml縮瞳，數(shù)秒鐘后瞳孔縮小，再置換前房液體3 ml棄之，抽取置換前房液體100 l待測(cè)；第4步注吸置換前房液體3 ml棄之，抽取置換前房液體100 l待測(cè)。共置換房水8 ml，抽取標(biāo)本量少于400 l。第1步抽取標(biāo)本量為前后房容積的1/10以下，使房水中透明質(zhì)酸鈉的總量減少約5%10%；第2、3、4步標(biāo)本量分別為累積注吸量的1/20、1/50和1/100，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響較小。注入卡巴膽堿0.1 ml與第3步注吸3 ml相比，亦可忽略不計(jì)?！胺克睒?biāo)本分為4組：(1)人工晶體植入后行房水置換前抽取的“房水”標(biāo)本；(2)置換2

9、ml“房水”后的標(biāo)本；(3)累積置換5 ml“房水”后的標(biāo)本；(4)累積置換8 ml“房水”后的標(biāo)本。每組均獲得25份標(biāo)本。我們采用動(dòng)態(tài)的注吸方式，即在封閉注吸過(guò)程中，用手持注射器控制吸力，使虹膜隔輕微前后顫動(dòng)，每顫動(dòng)1次，可見(jiàn)虹膜后粘性液體及微小色素顆?；旌衔锝?jīng)瞳孔涌入前房，易于吸除。注吸畢，顯微鏡下房水完全清晰。手術(shù)中無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。三、術(shù)后檢查及隨訪術(shù)后第1天行視力、裂隙燈檢查及用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，術(shù)后3天散瞳檢查眼底。隨訪618個(gè)月。四、測(cè)量及統(tǒng)計(jì)計(jì)算1.透明質(zhì)酸鈉濃度與吸光度(A)的標(biāo)準(zhǔn)曲線的建立：將每次手術(shù)后剩余的透明質(zhì)酸鈉混合作為標(biāo)準(zhǔn)液，以防止不同日期的透明質(zhì)

10、酸鈉分子量及濃度的微小差別。用島津UV-3101型紫外分光光度計(jì)測(cè)定。在257 nm可見(jiàn)透明質(zhì)酸鈉吸收峰。將1%透明質(zhì)酸鈉標(biāo)準(zhǔn)液用雙蒸水分別稀釋不同倍數(shù)，測(cè)量吸光度(A)值，確定其濃度與吸光度(A)之間的相關(guān)關(guān)系，并建立吸光度(A)與百分比濃度的回歸方程。為防止BSS對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，按同樣方法稀釋測(cè)定，發(fā)現(xiàn)稀釋倍數(shù)與吸光度(A)不呈線性關(guān)系，且影響極微，因此忽略不計(jì)。2.標(biāo)本測(cè)量計(jì)算：測(cè)量各組“房水”標(biāo)本的吸光度(A)后，代入回歸方程計(jì)算標(biāo)本中透明質(zhì)酸鈉的百分比濃度，每組標(biāo)本的結(jié)果取均值后，再乘以100%，得出“房水”中透明質(zhì)酸鈉的相對(duì)百分比濃度。結(jié)果一、一般情況術(shù)后第1天，小孔鏡視力均達(dá)0

11、.5以上，角膜透明，房水輕閃，瞳孔圓、居中，瞳孔區(qū)無(wú)前囊膜及皮質(zhì)殘留，眼壓均在2.66 kPa(20 mmHg)以下，一般術(shù)后用地塞米松、慶大霉素眼液滴眼，少數(shù)結(jié)膜下注射1次，3天內(nèi)房水閃光基本消失。隨訪期間內(nèi)，最佳矯正視力1.0以上者18只眼；0.8者3只眼；0.6者3只眼；視力下降至0.1者1只眼，因發(fā)生后部葡萄膜炎所致。二、吸光度(A)與相對(duì)濃度標(biāo)準(zhǔn)1%透明質(zhì)酸鈉稀釋倍數(shù)與吸光度(A)值的關(guān)系，見(jiàn)表1。直線相關(guān)系數(shù)r=0.995 8，表明透明質(zhì)酸鈉濃度與吸光度(A)有相關(guān)關(guān)系。根據(jù)表1數(shù)據(jù)建立直線回歸方程：標(biāo)本中透明質(zhì)酸鈉百分比濃度=0.330 3×吸光度(A)值-0.004

12、9。將各標(biāo)本吸光度(A)值代入公式，可算出每份標(biāo)本中透明質(zhì)酸鈉的百分比濃度，見(jiàn)表2。表1標(biāo)準(zhǔn)1%透明質(zhì)酸鈉稀釋倍數(shù)與吸光度(A)值的關(guān)系稀釋倍數(shù)透明質(zhì)酸鈉占原液百分比(%)257 nm吸光度(A)值01.0002.91620.5001.746100.1000.306200.0500.1081000.0100.0542000.0050.0181 0000.0010.001表2不同置換量“房水”吸光度(A)與透明質(zhì)酸鈉百分比濃度例序0 ml2 ml5 ml8 ml吸光度(A)值百分比濃度(%)吸光度(A)值百分比濃度(%)吸光度(A)值百分比濃度(%)吸光度(A)值百分比濃度(%)11.9960.

13、6540.4210.1340.0670.0170.008-0.00221.5930.5210.2450.0760.1020.0290.0560.01431.6050.5250.5440.1750.0590.0150.0160.00441.3020.4250.1410.0420.0390.0080.0450.01051.9910.6530.2920.0920.1220.0350.0390.00862.0000.6560.3100.0970.0530.0130.0250.00372.2320.7320.1180.0340.0990.0280.0480.01181.9060.6250.3070.09

14、70.0640.0160.0360.00791.8070.5920.4950.1590.0370.0070.0650.017101.5500.5070.1280.0370.0770.0210.0320.006111.6720.5470.1760.0530.1050.0300.0850.023122.8800.9460.3250.1020.011-0.0010.005-0.003132.4400.8010.6180.1990.1100.0310.004-0.004141.8240.5980.3710.1180.0280.0040.001-0.005151.5190.4970.3100.0970.

15、0810.0220.0150.000162.6090.8570.3460.1090.0310.0050.0540.013171.2200.3980.3730.1180.0450.0100.0180.001181.3880.4540.1220.0350.014-0.0030.0130.000192.9140.9580.3830.1220.1500.0450.006-0.002202.2450.7370.2860.0890.1260.0370.0350.007212.0300.6670.3390.1070.2460.0760.1030.029221.0090.3280.1230.0360.0890

16、.0240.0190.001232.9230.9610.4130.1320.0530.0130.0420.009242.9250.9610.2600.0810.0320.0060.0200.002252.3650.7760.6520.2100.1970.0600.0940.026設(shè)1%透明質(zhì)酸鈉標(biāo)準(zhǔn)液的濃度為100%，將各組內(nèi)標(biāo)本中透明質(zhì)酸鈉的百分比濃度取均值，再乘以100%，得出不同量房水置換后透明質(zhì)酸鈉在“房水”中的相對(duì)百分比濃度值，并可計(jì)算出清除率，見(jiàn)表3。表3不同量液體置換后房水中透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度及清除率前后房液體累積置換量(ml)相對(duì)百分比濃度(±s，%)清除率(%

17、)065.50±18.120.00210.20±4.8084.4252.19±1.8396.6680.70±0.9198.93討論應(yīng)用粘彈性物質(zhì)對(duì)角膜內(nèi)皮的保護(hù)作用是以往研究的重點(diǎn)46，對(duì)眼壓及房水流出率的影響亦有臨床研究7。但迄今應(yīng)用粘彈性物質(zhì)，經(jīng)過(guò)抽吸置換后該物質(zhì)到底殘留多少尚無(wú)結(jié)論。殘留量與眼壓的關(guān)系也屬尚待解決的問(wèn)題。透明質(zhì)酸鈉具有隨剪切率的增加而粘度下降的特性，稱為假可塑性，這是一種在眼科手術(shù)中十分重要的特性，當(dāng)它靜止時(shí)(剪切率00.001)具有較高粘度以便產(chǎn)生并維持手術(shù)空間，當(dāng)它以高速(剪切率1 00010 000)通過(guò)一個(gè)注射針頭被注入時(shí)具

18、有較低粘度，僅為靜止時(shí)的千分之一，而當(dāng)人工晶體或手術(shù)器械從其中滑過(guò)時(shí)(剪切率110)它又為中等粘度8。因此，不同的剪切率，透明質(zhì)酸鈉的粘度不同。MacRae等9在未考慮剪切率的情況下，測(cè)定透明質(zhì)酸鈉粘度為BSS的72 000倍。不同的產(chǎn)品粘度差異極大，因此也有人測(cè)定透明質(zhì)酸鈉粘度為房水的40萬(wàn)倍以上10。正常人手術(shù)中盡管經(jīng)過(guò)抽吸置換，術(shù)后眼壓恢復(fù)正常時(shí)，房水粘度仍可為正常房水的3 500倍，透明質(zhì)酸鈉高達(dá)房水正常含量的370倍10。對(duì)于房水排出障礙的患者，術(shù)后引起高眼壓這種潛在的危險(xiǎn)性就不容忽視。因此，了解手術(shù)中液體置換量與粘彈性物質(zhì)殘留量的關(guān)系很有必要，能幫助我們確定一個(gè)既能減少房水中粘彈性

19、物質(zhì)殘留，又能減少前房操作時(shí)間的房水注吸置換量的界限。實(shí)際上，由于制作工藝的關(guān)系，精確確定透明質(zhì)酸鈉的分子量及濃度很困難，所以，臨床實(shí)驗(yàn)中測(cè)量計(jì)算房水中透明質(zhì)酸鈉的絕對(duì)含量難以做到，但測(cè)量房水中透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度是可行的。本研究結(jié)果表明，以1%透明質(zhì)酸鈉作為100%濃度，當(dāng)人工晶體植入縫合封閉切口后，抽出的前房液體中含有的透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度為65.50%±18.12%，顯示注入的透明質(zhì)酸鈉并未完全占據(jù)前、后房的空間。透明質(zhì)酸鈉的粘性、彈性和內(nèi)聚性特征10，使其不必要充滿前、后房，就能維持眼內(nèi)操作空間。并且從透明質(zhì)酸鈉注入、人工晶體植入及縫合切口這數(shù)分鐘內(nèi)房水的分泌也參與了

20、稀釋透明質(zhì)酸鈉。置換眼內(nèi)液2 ml后，前房液中透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度降至10.20%±4.80%，透明質(zhì)酸鈉被清除84.42%。這與透明質(zhì)酸鈉的內(nèi)聚性有關(guān)，即互相粘附，抵抗分裂的傾向。內(nèi)聚性越大，越容易被吸除。因此，看起來(lái)粘度很大、彈性好的高質(zhì)量透明質(zhì)酸鈉反而容易被吸除。置換總量達(dá)5 ml時(shí)，前房液中透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度為2.19%±1.83%，清除率達(dá)96.66%。置換總量達(dá)8 ml時(shí)，前房液中透明質(zhì)酸鈉相對(duì)百分比濃度降至0.70%±0.91%，清除率達(dá)98.93%。透明質(zhì)酸鈉的殘留已近微量。提示房水置換量與透明質(zhì)酸鈉殘留量成反比，但不是直線關(guān)系，即抽吸2

21、 ml將清除眼內(nèi)大部分透明質(zhì)酸鈉，繼續(xù)抽吸置換至8 ml時(shí)透明質(zhì)酸鈉降至微量。因此，清除透明質(zhì)酸鈉時(shí)不必要做超過(guò)8 ml的注吸，以免增加眼內(nèi)操作造成角膜內(nèi)皮及虹膜損傷。但應(yīng)注意抽吸方法，瞳孔縮小后，晶體囊袋周邊或人工晶體后面的透明質(zhì)酸鈉不易排出。在切口封閉的情況下，應(yīng)采用動(dòng)態(tài)的抽吸方式，用注吸壓力改變后房容積，將后房周邊部的透明質(zhì)酸鈉擠出。這樣，同樣量的液體置換可使房水中的透明質(zhì)酸鈉殘留量減至最低。作者單位：524001湛江，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科（閻亦農(nóng)）；廣東醫(yī)學(xué)院中心實(shí)驗(yàn)室（高莉莉），微生物教研室？（王勝春）參考文獻(xiàn)1Shibasaki H, Kurome H, Hayasaka S,

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23、,200：644-647.3劉建宗，梁樹今，雷建章，等.急性高眼壓對(duì)兔眼視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)的影響.中華眼科雜志，1982，18：12-15.4Rafuse PE, Nichols BD. Effects of Healon vs. Viscoat on endothelial cell count and morphology after phacoemulsification and posterior chamber lens implantation. Can J Ophthalmol, 1992,27：125-129.5Barak A, Alhalel A, Kotas R, et al. The protective effect of early intraoperative injection of viscoelastic ma