一例重癥肺炎的病例報告

1、編輯ppt一例重癥肺炎的病例報告一例重癥肺炎的病例報告編輯ppt患者：方xx，男，85歲，云光發(fā)展有限公司退休員工。主訴：因主訴：因“反復(fù)咳嗽、咳痰反復(fù)咳嗽、咳痰3030余年，心累、氣促余年，心累、氣促4 4年，再發(fā)加重伴咯血年，再發(fā)加重伴咯血2 2天天”于于20172017年年1 1月月1010日日1616時時5050分入住我科。分入住我科。編輯ppt現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者近患者近3030年來春冬季及受涼后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，呈陣發(fā)年來春冬季及受涼后反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，呈陣發(fā)性，多為白色粘痰，每年發(fā)作時間累積超過性，多為白色粘痰，每年發(fā)作時間累積超過3 3個月。近個月。近4 4年來漸起

2、年來漸起出現(xiàn)活動后心累、氣促、伴間斷雙下肢水腫，多次住院診斷為出現(xiàn)活動后心累、氣促、伴間斷雙下肢水腫，多次住院診斷為“慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心臟病慢性阻塞肺疾病、慢性肺源性心臟病”。2 2天前受涼后上述癥天前受涼后上述癥狀再發(fā)加重，咳嗽、咳大量黃色膿痰，不易咳出，伴咯血痰狀再發(fā)加重，咳嗽、咳大量黃色膿痰，不易咳出，伴咯血痰2 2次，次，量少，約量少，約2-3mL/2-3mL/次，伴活動后胸悶、氣促、雙下肢水腫加重，無次，伴活動后胸悶、氣促、雙下肢水腫加重，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、無胸痛、呼吸困難等癥狀。發(fā)病后畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、無胸痛、呼吸困難等癥狀。發(fā)病后精神、飲食、睡眠差，小

3、便量少，精神、飲食、睡眠差，小便量少，3-43-4次次/ /日，大便正常，體重?zé)o日，大便正常，體重?zé)o明顯改變。明顯改變。編輯ppt既往史：既往史：20162016年年1212月月2929日日-2017-2017年年1 1月月6 6日因日因“肺部感染、雙下肢水腫查肺部感染、雙下肢水腫查因因”我科住院診斷為我科住院診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”，予予“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g”bid4.5g”bid抗感染（抗感染（7 7天）治療天）治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，家屬強(qiáng)烈要求辦理出院。后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，家屬強(qiáng)烈要求辦理出院?！斑^

4、敏性紫癜過敏性紫癜”病史病史1010余年，近幾年間斷發(fā)作，余年，近幾年間斷發(fā)作， 20162016年年1212月月2929日日-2017-2017年年1 1月月6 6日我院住院期間因雙下肢水腫、皮膚出現(xiàn)片狀日我院住院期間因雙下肢水腫、皮膚出現(xiàn)片狀紫斑，行過敏原檢查提示紫斑，行過敏原檢查提示“對蟑螂、蝦、蟹、點(diǎn)青霉、煙曲霉、對蟑螂、蝦、蟹、點(diǎn)青霉、煙曲霉、分枝孢霉、交鏈孢霉、屋塵、戶塵、粉塵螨過敏分枝孢霉、交鏈孢霉、屋塵、戶塵、粉塵螨過敏”。于。于20172017年年1 1月月5 5日予加用日予加用“醋酸潑尼松醋酸潑尼松10mg qd10mg qd”治療；治療；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)高血壓病、糖尿病

5、病史、冠心病病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史、冠心病病史；對磺胺類藥物過敏史對磺胺類藥物過敏史；編輯ppt入院查體：入院查體：T36.6T36.6；P93P93次次/ /分；分；R21R21次次/ /分；分；BP151/69mmHgBP151/69mmHg；SPOSPO2 2 86%86%；慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝慢性缺氧面容，喘息貌，咽部充血，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸征（頸征（- -），桶狀胸，肺氣腫征（），桶狀胸，肺氣腫征（+ +）；雙中下肺聞及濕性啰音，）；雙中下肺聞及濕性啰音，心界左擴(kuò)，心率心界左擴(kuò)，心率9393次次/ /分，律齊，未聞及雜

6、音，腹軟，劍下輕壓分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍下輕壓痛，肝劍下痛，肝劍下4cm4cm，質(zhì)軟；雙下肢脛前中度凹陷性水腫，伴大小不，質(zhì)軟；雙下肢脛前中度凹陷性水腫，伴大小不等片狀紫紅斑。病理反射未引出。等片狀紫紅斑。病理反射未引出。編輯ppt20162016年年1212月月3131日我院胸部日我院胸部CTCT示：示：編輯ppt編輯ppt初步診斷：初步診斷：1 1、咯血查因（肺炎？支氣管擴(kuò)張？）、咯血查因（肺炎？支氣管擴(kuò)張？）2 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期D D組；組；3 3、慢性肺源性心臟病，心臟擴(kuò)大，竇性心律，心功能、慢性肺源性心臟病，心臟擴(kuò)大，竇性心律，心功能

7、3 3級；級；4 4、過敏性紫癜；、過敏性紫癜；5 5、脂肪肝；、脂肪肝；6 6、雙側(cè)頸動脈硬化并粥樣斑塊沉積；、雙側(cè)頸動脈硬化并粥樣斑塊沉積；編輯ppt實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)血常規(guī)示：白細(xì)胞血常規(guī)血常規(guī)示：白細(xì)胞9.10X109.10X109 9/L/L；血紅蛋白；血紅蛋白115g/L115g/L，中性粒細(xì)，中性粒細(xì)胞百分比胞百分比85.9%85.9%；中性粒細(xì)胞；中性粒細(xì)胞7.81X107.81X109 9/L/L；動脈血?dú)猓簞用}血?dú)猓篜H 7.464PH 7.464，二氧化碳分壓，二氧化碳分壓31.8mmHg31.8mmHg，氧分壓，氧分壓52.0mmHg52.0mmHg，碳酸氫

8、鹽碳酸氫鹽22.8mmom/L22.8mmom/L，剩余堿，剩余堿-1mmol/L-1mmol/L，血氧飽和度，血氧飽和度89.0%89.0%；電解質(zhì)：血鈉：電解質(zhì)：血鈉：132.1mmol/L132.1mmol/L，血氯，血氯95.9mmol/L95.9mmol/L，余正常。，余正常。血生化示：總蛋白血生化示：總蛋白57.2g/L57.2g/L，白蛋白，白蛋白28.7g/L28.7g/L；球蛋白；球蛋白28.5g/L28.5g/L；降鈣素：降鈣素：8.92ng/ml8.92ng/ml；編輯ppt心臟彩超：心臟彩超：左房：左房：35mm35mm，AO33mmAO33mm，右室流出道，右室流出道

9、30mm30mm，右室，右室24mm24mm，左室舒張末，左室舒張末53mm53mm，右房，右房39x65mm39x65mm，肺動，肺動脈壓脈壓54mmHg54mmHg，射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)48%48%編輯ppt入院治療：入院治療：“注射用頭胞哌酮舒巴坦鈉注射用頭胞哌酮舒巴坦鈉3.0g”q12h3.0g”q12h聯(lián)合聯(lián)合“奧硝唑氯化鈉注射液奧硝唑氯化鈉注射液”bidbid靜滴抗感染治療靜滴抗感染治療; ;鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索60mg60mg，靜滴，靜滴qdqd；編輯ppt病情變化：病情變化： 患者入院后第二天（患者入院后第二天（1 1月月1111日）出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在日）出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫

10、波動在38.7-39.038.7-39.0間，喘息、氣促明顯，伴呼吸困難、咯痰乏力，間，喘息、氣促明顯，伴呼吸困難、咯痰乏力，血氧飽和度波動在血氧飽和度波動在77%77%（2L/min2L/min鼻氧管吸氧下）左右，病情危鼻氧管吸氧下）左右，病情危重，立即予完善胸部重，立即予完善胸部CTCT提示：左肺大片狀密度增高影并部分實提示：左肺大片狀密度增高影并部分實變，左側(cè)胸腔積液致左下肺外壓性不張。變，左側(cè)胸腔積液致左下肺外壓性不張。 胸部胸部CTCT如下：如下：編輯ppt胸部胸部CTCT：1 1月月1111日日編輯ppt胸部胸部CTCT：1 1月月1111日日編輯ppt結(jié)合患者病史體征及胸部結(jié)合患

11、者病史體征及胸部CTCT結(jié)果，考慮重癥結(jié)果，考慮重癥肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即肺炎、急性呼吸窘迫、急性呼吸衰竭，立即調(diào)整治療方案；調(diào)整治療方案；停用停用“頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉”；改用改用“注射用美羅培南注射用美羅培南1g1g，q8h” q8h” （共（共1212天）聯(lián)合天）聯(lián)合 “ “奧硝唑氯化鈉注射液奧硝唑氯化鈉注射液bid”bid”（共（共7 7天）天） “ “注射用哌拉西林他唑巴坦鈉注射用哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g4.5g，q12hq12h”；（共；（共3 3天）抗感染，天）抗感染，加用加用“注射用烏司他丁注射用烏司他丁qd”qd”（1212天）抗炎治療。天）抗炎

12、治療。編輯ppt1 1月月1515日患者口腔黏膜白斑形成，日患者口腔黏膜白斑形成，痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌，血培養(yǎng)（痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌，血培養(yǎng)（- -），），考慮霉菌感染，予考慮霉菌感染，予“伊曲康唑膠囊伊曲康唑膠囊0.2g bid”0.2g bid”口服抗真菌治療。口服抗真菌治療。1 1月月2020日日患者咳嗽、咯痰癥狀仍明顯，體溫回復(fù)正常，氧飽和度94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/分）復(fù)查胸部CT示：左上肺大片狀肺不張、實變，左上肺大片狀肺不張、實變，病灶較前片明顯；左肺下葉肺不張與前片對比無明顯變化；雙側(cè)胸腔病灶較前片明顯；左肺下葉肺不張與前片對比無明顯變化；雙側(cè)胸腔少量積液，右側(cè)較前片積液量有所增多。少量積液，右側(cè)較前片積液量有所增多。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1月22日，考慮患者病情危重，家屬經(jīng)商議后決定放棄一切有效治療，僅營養(yǎng)支持維持治療。編輯ppt轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 1 1月月3131日突然出現(xiàn)意識喪失，血壓、心率、氧飽均出不日突然出