一例肺部感染的護(hù)理查房ppt課件

1、編輯ppt 一例肺部感染的護(hù)理查房一例肺部感染的護(hù)理查房成成 員：丁某某員：丁某某時(shí)時(shí) 間：間：20182018年年1111月月1919日日編輯ppt 目目 錄錄疾病介紹疾病介紹一一病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入二二 護(hù)理護(hù)理(診斷、目診斷、目標(biāo)、標(biāo)、 措施措施)和效果和效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)三三健康宣教健康宣教四四編輯ppt一、一、疾病介紹疾病介紹編輯ppt1.1.肺部感染肺部感染 肺部感染：肺部感染：（亦稱下呼吸（亦稱下呼吸道感染或支氣道感染或支氣管管- -肺感染）肺感染）是最常見(jiàn)和最是最常見(jiàn)和最重要的感染之重要的感染之一。一。編輯ppt2.2.肺炎肺炎l肺炎：是肺部肺炎：是肺部感染的代表性感染的代表性疾病，包括

2、終疾病，包括終末氣道、肺泡末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。炎癥。編輯ppt3.3.病因病因l肺部感染的病原體為生物性因素，主要有肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲(chóng)。以微生物常見(jiàn)，微生物微生物和寄生蟲(chóng)。以微生物常見(jiàn)，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見(jiàn)，肺炎以細(xì)菌感染以病毒、細(xì)菌感染常見(jiàn)，肺炎以細(xì)菌感染常見(jiàn)。常見(jiàn)。編輯ppt4.4.是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體一、病原體 高細(xì)菌負(fù)荷高細(xì)菌負(fù)荷 細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力二、宿主二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液- -纖毛運(yùn)纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡

3、巨噬細(xì)胞等）和免疫力。載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。編輯ppt5.5.分類分類（1 1）. .病病 因：細(xì)菌性、病毒性、真菌性因：細(xì)菌性、病毒性、真菌性（2 2）. .患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性（3 3）. .解解 剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性編輯ppt社區(qū)獲得性 醫(yī)院獲得性發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間住院前或住院后住院前或住院后48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)住院后住院后48小時(shí)后小時(shí)后病原學(xué)病原學(xué)常見(jiàn)致病菌，常見(jiàn)致病菌，G+球菌球菌條件致病菌，條件致病菌，G-桿菌桿菌感染方式感染方式空氣空氣-飛沫傳播飛沫傳播吸入，誤吸，空氣吸入，誤吸，空氣-飛沫傳播飛

4、沫傳播發(fā)病情況發(fā)病情況急急緩慢緩慢癥狀體征癥狀體征典型典型不典型不典型病變分布病變分布局限型，大葉或肺段分布局限型，大葉或肺段分布雙下葉，散在，成小葉、灶性分布雙下葉，散在，成小葉、灶性分布X線表現(xiàn)線表現(xiàn)大片致密影，界線清楚大片致密影，界線清楚彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀、小片狀陰影，內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀、小片狀陰影，內(nèi)有小透亮區(qū)，病變范圍不清有小透亮區(qū)，病變范圍不清治療反應(yīng)治療反應(yīng)對(duì)抗生素敏感，療效好對(duì)抗生素敏感，療效好對(duì)抗生素耐藥，療效欠佳對(duì)抗生素耐藥，療效欠佳療程療程短短遷延遷延預(yù)后預(yù)后較好，多可治愈較好，多可治愈不佳，死亡率高不佳，死亡率高編輯ppt編輯ppt6.6.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l局部感

5、染：口鼻局部感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、局部感染：口鼻局部感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、 腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物。腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物。l肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽(tīng)診肺肺部感染：寒顫、高熱、黏液痰或濃痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音。部有濕啰音。l胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到胸片：可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。致病菌。編輯ppt7.7.重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) （符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷）（符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷）l主要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：1 1、需行有創(chuàng)機(jī)械通、需行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。氣治療。2 2、感染性休克需要、感染性休克需要血管收

6、縮劑治療。血管收縮劑治療。l次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：1 1、呼吸頻率、呼吸頻率3030次次/ /分分2 2、氧合指數(shù)、氧合指數(shù)PaO2/FiO2PaO2/FiO22502503 3、多肺葉浸潤(rùn)、多肺葉浸潤(rùn)4 4、意識(shí)障礙、意識(shí)障礙/ /定向障礙定向障礙5 5、氮質(zhì)血癥（、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL)BUN20mg/dL)6 6、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少. . 、血小板減少、血小板減少. . 、低體溫、低體溫、低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇、低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇編輯ppt二、二、病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入編輯ppt1.病情介紹病情介紹l 一般資料一般資料 搶搶7床，姓名；楊某某，男，床，姓名；楊某某，男，74

7、歲，于歲，于2018年年11月月14日急診入院日急診入院l主訴：胸悶氣喘主訴：胸悶氣喘1個(gè)月加重半天個(gè)月加重半天編輯ppt2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者一個(gè)月前出現(xiàn)胸悶氣促，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔患者一個(gè)月前出現(xiàn)胸悶氣促，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)腹痛、腹脹吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)腹痛、腹脹，至廣西扶綏人民至廣西扶綏人民醫(yī)院住院治療予抗感染改善循環(huán)等治療后，癥狀未見(jiàn)醫(yī)院住院治療予抗感染改善循環(huán)等治療后，癥狀未見(jiàn)緩解，半天前癥狀加重建議轉(zhuǎn)緩解，半天前癥狀加重建議轉(zhuǎn)ICU。家屬不同意，轉(zhuǎn)。家屬不同意，轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療，發(fā)病來(lái)精神欠佳食欲睡眠可，二便我院進(jìn)一步治療，發(fā)病來(lái)精神欠佳食欲睡眠可，二便正常

8、。正常。編輯pptl既往史：嗜酒既往史：嗜酒40余年。余年。l過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。編輯ppt3.體格檢查體格檢查 T: 36.7 P:132次次/分分 R:32次次/分分 BP:193/112mmHg 神志清楚，對(duì)答切題，直間接對(duì)光反射遲鈍，氣促，呼吸神志清楚，對(duì)答切題，直間接對(duì)光反射遲鈍，氣促，呼吸27次次/分，聽(tīng)診肺部呼吸音弱，少許濕羅音，心率分，聽(tīng)診肺部呼吸音弱，少許濕羅音，心率132次次/分，心律齊，未聞及明顯器質(zhì)性雜音，皮軟，無(wú)壓痛反跳分，心律齊，未聞及明顯器質(zhì)性雜音，皮軟，無(wú)壓痛反跳痛，四肢肌力痛，四肢肌力5級(jí)，輕度凹陷性水腫。級(jí)，輕度凹陷性水腫

9、。編輯ppt4.輔助檢查輔助檢查l胸部胸部CT：（：（1）.心影增大。（心影增大。（2）.少量心包積液。少量心包積液。l心臟彩超：高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關(guān)閉不心臟彩超：高血壓病心臟改變，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。全，肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。l腹部彩超：膽囊結(jié)石。腹部彩超：膽囊結(jié)石。編輯ppt5.入院診斷入院診斷l(xiāng)1.肺部感染肺部感染l2. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭l3.多臟器功能不全多臟器功能不全編輯ppt6.治療方案治療方案l心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)l吸氧吸氧l營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持l抗感染、降壓抗感染、降壓l請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診編輯ppt三、三、護(hù)理護(hù)理(診斷、目標(biāo)、診斷、目標(biāo)、

10、 措施措施)和效果評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)編輯ppt1.主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題l1.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量 不足不足有關(guān)有關(guān)l2. 清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增多，清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)不能自主咳痰有關(guān)l3.潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克l4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有關(guān)與疾病消耗有關(guān)l5.體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)l6.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)編輯ppt（1.）氣體交換受損：與肺部

11、感染、肺泡通氣量不）氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。2.予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，輔助呼吸予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，輔助呼吸3.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。4.定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效排痰5.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6.監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

12、及時(shí)掌握病人情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)?；颊呒膊∥醇又兀w征平穩(wěn)。編輯ppt（2）.清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)多，不能自主咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.定時(shí)巡視病人，聽(tīng)診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身、拍定時(shí)巡視病人，聽(tīng)診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身、拍背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，背，自外向內(nèi)，自下而上，密切觀察痰液的性質(zhì)與量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，備吸引器，必要時(shí)吸痰。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，備吸引器，必要

13、時(shí)吸痰。2.提供舒適的病房環(huán)境：室溫提供舒適的病房環(huán)境：室溫18-22，濕度，濕度50-60%，每日通風(fēng)每日通風(fēng)2次，每次次，每次15-30分鐘。分鐘。3.遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。遵醫(yī)囑使用止咳，化痰藥，注意用藥反應(yīng)。4.做好口腔護(hù)理，每日做好口腔護(hù)理，每日2次。次。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)?；颊呶窗l(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。編輯ppt（3）.潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)休克，或休克及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及病人未出現(xiàn)休克，或休克及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理時(shí)處理護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.定時(shí)巡視病人，取仰臥位，抬高頭胸部和

14、下肢約定時(shí)巡視病人，取仰臥位，抬高頭胸部和下肢約30 ，以利于呼吸，增強(qiáng)回心血量，盡量減少搬動(dòng)，注意保以利于呼吸，增強(qiáng)回心血量，盡量減少搬動(dòng)，注意保暖。暖。2.給氧給氧 迅速采取鼻塞法或鼻導(dǎo)管面罩吸氧，流量為迅速采取鼻塞法或鼻導(dǎo)管面罩吸氧，流量為46L/min 。如病人發(fā)紺明顯或抽搐時(shí)，使用機(jī)械通。如病人發(fā)紺明顯或抽搐時(shí)，使用機(jī)械通氣輔助呼吸，適當(dāng)加大氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。氣輔助呼吸，適當(dāng)加大氧濃度，改善組織缺氧狀態(tài)。3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 迅速建立兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)迅速建立兩條靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等容、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥

15、物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療，以及抗感染治療，恢復(fù)正常組織灌注，抗休克治療，以及抗感染治療，恢復(fù)正常組織灌注，改善微循環(huán)功能。改善微循環(huán)功能。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)休克。患者未出現(xiàn)休克。編輯ppt（4）.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗有與疾病消耗有關(guān)關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水監(jiān)測(cè)病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。平。2.飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流

16、質(zhì)飲食，由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。的流質(zhì)飲食，由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。3.遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦患者未出現(xiàn)明顯消瘦編輯ppt（5）.體溫異常：發(fā)熱體溫異常：發(fā)熱 與肺部感染、尿路感染與肺部感染、尿路感染有關(guān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：體溫維持正常：體溫維持正常護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。注意保暖，保持環(huán)境溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。注意保暖，及時(shí)增減衣物。及時(shí)增減衣物。2.體溫大于體溫大于38.5，給予物理降溫，如溫水擦浴。，給予物理降溫，如溫

17、水擦浴。3.降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)降溫后及時(shí)更換潮濕的衣服及被褥，注意保暖。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。皮膚護(hù)理，保持清潔、干燥。4.及時(shí)補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過(guò)多，引起電解及時(shí)補(bǔ)充病人水及電解質(zhì)，防止出汗過(guò)多，引起電解質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。5.監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。監(jiān)測(cè)病人的體溫、呼吸、脈搏，并做好記錄。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫在正常范圍。：患者體溫在正常范圍。編輯ppt（6）.皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：壓瘡得到有效控制壓瘡得到有效控制護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.予臥氣墊床，背部墊予臥

18、氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，墊予美皮康保護(hù)，破潰處清理創(chuàng)發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，墊予美皮康保護(hù)，破潰處清理創(chuàng)面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。面后貼以潰瘍貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。保持床單位的平整、清潔、干燥，無(wú)渣、無(wú)屑。5.每日擦身每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者創(chuàng)面減小，未出現(xiàn)新的壓瘡患者創(chuàng)面減小，未出現(xiàn)新的壓瘡編輯ppt四、四、健康宣教健康宣教編輯ppt健康宣教健康宣教1.忌刺激性食物。忌刺激性食物。肺炎應(yīng)忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。肺炎應(yīng)忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物。2.要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如精瘦肉、螃蟹、海魚(yú)、奶制品、豆制品、雞蛋等，以提高人體的如精瘦肉、螃蟹、海