胸腰椎骨折患者的護(hù)理

1、解剖 胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故脊柱胸腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能 六個自由度的靈活運動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)解剖概要 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)

2、病率最高的部位。Denis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984 ） 前柱：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：中柱：椎體和椎間盤后椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶、后縱韌帶 后柱：后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶棘上和棘間韌帶胸腰椎骨折的分類 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂型骨折 不穩(wěn)定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牽拉型骨折 脊柱骨折脫位一、臨床表現(xiàn) 1、嚴(yán)重傷病史。 2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難， 搬動時病人常感疼痛增劇。 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。 5、腹脹

3、、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和 馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀 胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。二、非手術(shù)治療的護(hù)理 1、臥位護(hù)理 單純性胸腰椎壓縮性骨折患者住院后應(yīng)臥硬板床，頭部不用枕，以保 持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。 在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。 最佳墊枕高度為1015cm。 始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。 墊枕表面保持柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。 （5）在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動情況，如有 變化及時匯報處理。 （6）患者

4、不能堅持需翻身時，給予正確指導(dǎo)并協(xié)助。囑患者挺胸直腰繃緊 背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部，髖部，另一人扶托髖部 及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被 褥或枕墊等物夾持。 （7）仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。 2、飲食的護(hù)理 多食清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含纖維素食物，多飲水。 腰椎骨折病人易發(fā)生頑固性腹脹、囑病人忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的 食物，如牛奶、甜食等。 3、呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，特別對胸腰椎骨折行前路手術(shù)者尤為重要。 指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強病人2、胸椎骨折病人，注意觀察呼吸情況，呼吸深淺度，左右胸廓是

5、否對 稱等，床旁備好胸腔閉式引流裝置。 4、呼吸功能和肺活量。 向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。三、圍手術(shù)期護(hù)理 1、術(shù)前一般護(hù)理 備血，備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，備好胸帶 或腹帶。 做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、 肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。 術(shù)前1日清潔灌腸，術(shù)前12小時禁食4小時禁飲。 2、術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護(hù)，重點監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血 氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽 和度95%，穩(wěn)定23日后，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率 和深度的變化。 （2）體位：去枕平臥6小時，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病

6、人以 利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀 部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平 面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高1520,采取 45小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。 （3）引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各 引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定 時擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時引流 管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、 性質(zhì)、液量，當(dāng)短時間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時， 提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取 有效措施。 （4）神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺 和

7、運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次， 連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告 醫(yī)生。四、護(hù)理問題與護(hù)理措施 1、術(shù)前常見護(hù)理問題與護(hù)理措施 應(yīng)激心理反應(yīng)(痛苦、焦慮、悲觀、失望等) 護(hù)理： 胸腰椎骨折患者多系青壯年，在家庭中擔(dān)任重要角色，意 外事故使其勞動及生活自理能力突然下降?；颊叽蠖鄵?dān)心預(yù) 后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活 所需，同時加強自護(hù)知識指導(dǎo)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其盡快恢復(fù)一定自理能力。 以尊重的態(tài)度、親切的語言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的 解釋工作。同時醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的技術(shù)，熱情周到的服務(wù)得 到病人的信賴，使病人盡快康復(fù)。

8、疼痛 護(hù)理： 胸腰椎骨折后13d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣?人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分 散注意力。 飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。 必要時運用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴(yán)格掌握 用藥時間和劑量。 腹脹、便秘的 護(hù)理： 輕者可用棉簽蘸松節(jié)油(也可用風(fēng)油精或清涼油)點控神闕穴，同時 配合腹部熱敷。 腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、 全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)引數(shù)分鐘，以病人感覺腸蠕動，并出現(xiàn)打嗝、排氣現(xiàn)象為度，癥狀可逐漸緩解，大 小便可在誘導(dǎo)下順利排出。多食清淡，含豐富纖維素，能理氣、健脾和胃，易消化的食物。如水

9、果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易產(chǎn)氣之類 食品。多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。遵醫(yī)囑服用理氣活血、通便之中草藥或服三七片或果導(dǎo)片。 壓瘡的預(yù)防： 患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和 幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第12h翻按1次，最長 不能超過4h。 由于患者每天進(jìn)行強度較大的腰背肌鍛煉，同時體虛多汗 不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、 勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。 注意加強全身營養(yǎng)，可適當(dāng)補充鋅劑及維生素C,以增強 全身及皮膚抵抗力。 2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后有內(nèi)出血可能 術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，嚴(yán)密

10、觀 察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。 如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥 物，同時加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進(jìn)輸 血或血漿，防休克。 如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應(yīng) 考慮手術(shù)探查止血。 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部 叩診為濁音或鼓音時提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做 好胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理 術(shù)后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛 而不變換體位，不敢咳嗽，必要進(jìn)工作人員雙手扶托病人胸 廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當(dāng)抬高床頭。 呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。 術(shù)后常規(guī)霧化吸入，機械輔助排痰以消炎化痰，利痰液排出 腹脹的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部情況，用觸、聽、叩、問等方法檢查患 者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯 及術(shù)后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時伴惡心、 嘔吐及長時間不排氣等情況時，應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣， 同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質(zhì)紊亂。 術(shù)后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主， 同時多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加 強腹部按摩防便秘。五、出院指導(dǎo) 1、手術(shù)后病人臥床時間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn) 定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習(xí)站立 和行走，行走時挺胸，時間不宜過