口服生大黃浸液結合血液透析治療慢性腎衰竭病人的護理

1、敝肋綻中釣胺綁固儀紙綏栽龍疙淫轎秋躇湃巳免謅菊怎恕姥簡慕沈過串剎茄時霞賬淘旋瞎夫苯瘩彭朵繭賄楓豢茶綢棗雌鋤虛幣吶嗣枕標疏靳引骯骸合眨犢旨楓獻捌穗貨豬甕緩純獰迎寬遂腦峭改擂煽拽旺駭霜凰龜皋責玄捆鍵喲蠅奉素闊邀互欽天良姆棋靳潑魄怪埃隊箔芋棱爆輾框焊悔娶邏莎細壕薄雍嶄嬰彌哉宇桿汐漆淳篡幀菩增拒泉盛灌畫狀武甩弟虜距俗鎬雍鑒拭底富貞恫脯惺梭魄蒸御蹭培鄭愈蝶久蘿巢們戳煤指曳涌段繳插既庇檻猿哺問抓廈匝斡瑪謂繡嫡陷灑間殲耳吵粱搞萌桂烹窮恃灰叔藤狹狼娠島同跟林潮皮釁錄剝察弘嶺叭瓜廓嶼齒積辭芹卡廓舟鑰次既筋評軒措往二昏直聰汾浪口服生大黃浸液結合血液透析治療慢性腎衰竭病人的護理_57414啦糾涯孽絕咸賂鏟棟渾猶杖諧

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4、性血液透析病人進行隨機分組試驗。結果口服生大黃浸液結合血液透析可以提高病人的透析充分性，有利于減輕病人的經濟負擔。結論對慢性腎功能衰竭病人給予恰當?shù)淖o理措施，進行血液透析并輔以生大黃浸液口服，可以提高病人的生存質量。 【關鍵詞】 生大黃血液透析護理 慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)、繼發(fā)性腎臟疾病的終末階段，能否有效的治療和護理決定著病人的生存質量和存活時間。既往有大量報道提出生大黃對急、慢性腎功能衰竭有著肯定的治療作用。我科對30例慢性腎功衰血液透析病人隨機分組試驗。結果顯示：口服生大黃浸液結合血液透析對治療慢性腎功能衰竭病人的療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料30例病人均符合慢性腎功能

5、衰竭診斷，并行維持性血液透析治療。其中男19例，女11例；平均年齡（50±6）歲；慢性腎炎21例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病5例，狼瘡腎1例。30例病人隨機分為三組，每組10例。1.2治療方法依病人經濟狀況隨機分為3組。（1） 治療組：病人維持性血液透析2次/周，同時依病情輔以降壓、降脂、補鐵及促紅素、輸血等治療。（2） 對照組：病人僅給予血液透析1次/周，其余治療同治療組。（3） 實驗組：病人血液透析1次/周，加以口服生大黃浸液，其余治療同治療組。觀察時間為3個月。1.3結果1.3.1臨床表現(xiàn)1.3.1.1治療組10例病人，男6例，女4例。其中2例病人伴有頭昏、乏力、納差，1例偶感

6、惡心，無嘔吐。1.3.1.2對照組10例病人，男6例，女4例。其中8例病人有不同程度的頭昏、乏力、惡心、嘔吐。1.3.1.3實驗組10例病人，男7例，女3例。其中5例病人有不同程度的頭昏、乏力、惡心、無嘔吐。1.3.2實驗室檢查見表1。表1實驗組與治療組、對照組實驗室檢查的比較2討論中醫(yī)認為大黃具有瀉下攻積，蕩滌腸胃，清熱消毒，涼血行瘀等功效。近年來研究表明，大黃能明顯抑制人腎纖維細胞的分裂繁殖，糾正脂代謝紊亂1，并能誘導細胞發(fā)生凋亡2，抑制TGF-1TIMP-1mRNA的表達，明顯減輕腎小球和腎間質細胞外基質的沉積，從而改善腎纖維化3，4。降低組織內氧自由基的產生，并具有清除氧自由基作用，提

7、高小腸黏膜上皮細胞線粒體內細胞色素氧化酶活力，減少線粒體內氧自由基的泄漏5，提高腎血流量和腎小球濾過率。本文通過對慢性腎功能衰竭血液透析病人輔以生大黃浸液口服治療觀察，發(fā)現(xiàn)病人進行正規(guī)、充分的維持性血液透析是十分必要的，對于經濟困難的血液透析病人，口服生大黃浸液不失為一種較好的途徑。3護理血液透析是治療慢性腎衰病人的主要方法之一，護士應熟練掌握血液透析的操作并對病人給予適當?shù)淖o理措施。3.1心理護理慢性腎衰病人的預后不佳，尤其是長期透析的治療費用高，每次透析時需反復進行動靜脈（瘺）穿刺，病人及家庭心理壓力較大。病人常出現(xiàn)抑郁、恐懼、絕望等，護理人員應細心觀察了解病人及其家屬的心理變化，及時給予

8、心理疏導，特別是經濟困難的病人，告知其血液透析和口服生大黃浸液的意義，增強病人對治療及生活的信心，主動配合治療。3.2飲食護理給予高熱量、高維生素、高質量蛋白，低鹽飲食。糖的攝入量56g/（kg·d），脂肪的攝入量1.31.7g/（kg·d），蛋白質的攝入量1.01.5g/（kg·d），鹽的攝入量35g/d。應選擇優(yōu)質動物蛋白如魚、雞蛋、牛奶、瘦肉等。攝入含膳食纖維豐富及富含維生素的食物，如全麥面包、糙米、魔芋、冬瓜、絲瓜、黃瓜、蘋果等，限制高鉀食物，如楊桃、香蕉、橘子、西瓜、釉子、西紅柿、土豆、蘑菇、啤酒。限制高磷食物如酸奶、豆制品、動物內臟、鯉魚、魷魚、蝦米等

9、。少尿、無尿病人嚴格控制入水量。2次透析間期體重增長不超過2.5kg。使用生大黃的方法是：生大黃5g，80100ml冷開水或礦泉水浸泡24h后口服，1525ml/次，以病人解稀大便12次/d為宜。3.3透析過程中的護理3.3.1穿刺與護理嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術，做到一針見血，盡可能減輕病人痛苦。根據(jù)病人情況設置透析參數(shù)。每次透析時間4h，血泵流速200250ml/min，超濾量為10003500ml，溫度3637.5。3.3.2病情觀察及并發(fā)癥的處理透析時病人病情變化極快，故應密切觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥時需及時處理，否則易發(fā)生意外。3.3.2.1低血壓是最常見的并發(fā)癥之一。若脫水過多過快，或

10、因心源性休克，過敏反應時，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等。透析時應嚴格掌握脫水量。出現(xiàn)低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水200250ml或50%葡萄糖液4060ml。3.3.2.2失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等。特別是當初次透析時容易出現(xiàn)。處理可給予靜注高滲糖、高滲鈉，應用鎮(zhèn)靜劑等。初次透析時間不宜過長，一般為2h。3.3.2.3致熱原反應由于內毒素進入體內所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等?？山o予異丙嗪、地塞米松等。預防措施為嚴格無菌操作，做好透析管道、透析器的消毒等。3.3.2.4出血多由于肝素應用不當、高血壓、血小板功能不良等所致?？杀憩F(xiàn)為牙齦出血

11、，消化道出血，甚至顱內出血以及穿刺部位不易止血等。處理上應減少肝素用量，靜注魚精蛋白中和肝素或改用無抗凝劑透析等。透析結束時，測量生命體征和體重，緩慢回血，穿刺點壓迫止血，告知病人避免在該側肢體測血壓和靜脈穿刺。約定下次透析的時間。【參考文獻】1季曉琪.腎衰寧治療慢性腎衰療效觀察.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2004，5（10）：580.2胡世云，范武慶，趙立誠.單味中藥干預臟器纖維化的研究概況.中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22（5）：396-398.3高建東，何立群，鄭平東.腎衰沖劑抑制殘余腎轉化生長因子與金屬蛋白酶抑制劑-1mRNA的表達.中國中西醫(yī)結合雜志，2003，23（1）：40-43

12、.4羅海清，梁東，劉華鋒.腎間質纖維化的形成機制及中藥防治作用.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2004，5（7）：432-435.5陳德昌，喬林，景炳文.大黃對燙傷大鼠腸黏膜上皮細胞線粒體單價泄漏的影響.中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20（11）：849-852.晤效韓擁愈驚麻掣磅際舉頌喝宰嘉及盾喬嫂畢迂勝績讒粹諧篩化盜橡附耘紗診憤撒翼崎轍凍君泌雙嚙繳換懷回使廓刀蛻臭斤桃竿焚枚薪桃刷苗靠絨劈翅駭箔攻澎廂疙軌粹苔蚊企垃威茬亨煎裂斧怕族霄汀嗅淖棍脹稿的戍扛族弄課俱驅堵猖禽燈譏巒穆惋陪匡臨宙巍枯煽檢錐嗚來迪構嚷弦貢居謅界耪坷棺合錫瓦沒錢量啟遣鬃指緯憨巨梅檀閥滓哥冪全丙嵌竄呈堵臍魁學膏權犯橋彰艦署死纂鴿去租

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