第四章心理治療-行為治療

1、第四章行為治療第一節(jié)歷史第一節(jié)歷史l一、產(chǎn)生與發(fā)展一、產(chǎn)生與發(fā)展理論準備階段理論準備階段5050年代前年代前中介階段（斯金納）中介階段（斯金納）50506060年代年代臨床應用階段臨床應用階段5050、6060年代后年代后沃爾普沃爾普Lazarus艾森克艾森克二、人類行為的定義二、人類行為的定義l1、行為就是人們的說的和所做的、行為就是人們的說的和所做的l2、行為具有一種以上的測量尺度、行為具有一種以上的測量尺度l3、行為可以觀察和記錄、行為可以觀察和記錄l4、行為會對外界環(huán)境產(chǎn)生影響、行為會對外界環(huán)境產(chǎn)生影響l5、行為受自然規(guī)律支配、行為受自然規(guī)律支配三、行為主義治療的人性觀三、行為主義治療

2、的人性觀l1、人是環(huán)境與遺傳決定的反應或有機體、人是環(huán)境與遺傳決定的反應或有機體l2、人既是生產(chǎn)者，又是環(huán)境的產(chǎn)物、人既是生產(chǎn)者，又是環(huán)境的產(chǎn)物l3、人的行為是有規(guī)律的、人的行為是有規(guī)律的l4、人的行為是學習來的、人的行為是學習來的四、行為治療的問題四、行為治療的問題l（一）短程與長程（一）短程與長程一般相對時間較短一般相對時間較短一般不超過一般不超過20次次常不是一周一次，并不嚴格遵守設置常不是一周一次，并不嚴格遵守設置l（二）倫理問題（二）倫理問題協(xié)議規(guī)定協(xié)議規(guī)定l（三）性別問題（三）性別問題技術(shù)與性別無關技術(shù)與性別無關l（四）跨文化問題（四）跨文化問題雖然要求可能是一雖然要求可能是一致的

3、，但近年來還是越來越關注文化差異致的，但近年來還是越來越關注文化差異問題問題第二節(jié)行為治療的基本理論第二節(jié)行為治療的基本理論l一、經(jīng)典條件反射一、經(jīng)典條件反射l二、操作性條件反射二、操作性條件反射l三、社會學習理論三、社會學習理論操作性條件反射操作性條件反射刺激刺激反應反應原則：如果某一行為反復得到獎勵，它就會原則：如果某一行為反復得到獎勵，它就會頻繁重復；反之若受到懲罰，這一行為就不會頻繁重復；反之若受到懲罰，這一行為就不會頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。頻繁發(fā)生，以致逐漸消失。 原則：與獎勵相比，懲罰對行為的塑造作用原則：與獎勵相比，懲罰對行為的塑造作用較小。較小。 3、社會學習、社會學習人的行為

4、模式實際上都是從觀察別人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其后果習得的，學習者人的行為及其后果習得的，學習者無須事事通過親身接受外來的強化無須事事通過親身接受外來的強化進行學習，而可以通過觀察別人的進行學習，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強化。行為，替代性的得到強化。 第四節(jié)行為治療的常用技術(shù)第四節(jié)行為治療的常用技術(shù)l一、行為觀測與記錄一、行為觀測與記錄定義目標行為定義目標行為記錄的準備工作記錄的準備工作l選擇記錄的方法：連續(xù)記錄、成果記錄、間隔記錄、選擇記錄的方法：連續(xù)記錄、成果記錄、間隔記錄、時間樣本記錄時間樣本記錄l選擇恰當?shù)挠涗浌ぞ撸簲?shù)據(jù)表、計數(shù)器、秒表、錢幣、選擇恰當?shù)挠?/p>

5、錄工具：數(shù)據(jù)表、計數(shù)器、秒表、錢幣、步數(shù)器步數(shù)器l觀察反應與觀察者信度觀察反應與觀察者信度二、行為的功能分析二、行為的功能分析l（一）刺激影響因素分析（一）刺激影響因素分析1、誘發(fā)行為的刺激：條件刺激與非條件刺激、誘發(fā)行為的刺激：條件刺激與非條件刺激2、刺激源自內(nèi)部還是外部、刺激源自內(nèi)部還是外部3、表面刺激因素背后存在的潛在刺激因素、表面刺激因素背后存在的潛在刺激因素l（二）問題行為分析（二）問題行為分析1、行為反應內(nèi)容、行為反應內(nèi)容l運動（行為與語言）、認知、情緒、軀體反應運動（行為與語言）、認知、情緒、軀體反應2、行為反應類型：、行為反應類型：l對刺激的分辨障礙、誘因障礙、自我強化障礙、適

6、應對刺激的分辨障礙、誘因障礙、自我強化障礙、適應技能缺乏技能缺乏l3、確定靶行為、確定靶行為記錄靶行為持續(xù)的時間、強度、頻率和情景特點記錄靶行為持續(xù)的時間、強度、頻率和情景特點區(qū)別靶行為是反應性行為還是操作性行為區(qū)別靶行為是反應性行為還是操作性行為確定能有效操縱靶行為的自變量因素確定能有效操縱靶行為的自變量因素分析患者的動機與需要分析患者的動機與需要患者的自我控制患者的自我控制正常行為正常行為異常行為異常行為行為行為過度行為過度行為不足行為不足行為人類行為的分類人類行為的分類l（三）對行為問題的后果分析（三）對行為問題的后果分析獲益情況分析獲益情況分析l一級獲益性是指問題行為本身給來訪者帶來一

7、級獲益性是指問題行為本身給來訪者帶來的好處。的好處。l二級獲益性是指問題行為進一步使他人作出二級獲益性是指問題行為進一步使他人作出某種改變，來訪者因此而獲益某種改變，來訪者因此而獲益實際后果分析實際后果分析行為治療的過程行為治療的過程l建立治療關系。 l行為的功能分析及治療目標的確定l行為矯正過程 l治療效果及進程的評估 （四）行為觀察1、行為觀察的內(nèi)容軀體表現(xiàn)言語生理反應表情語氣2、行為觀察的ABC模式 l一種鑒別問題行為和環(huán)境事件有關的方法。A先前事件，影響問題行為的先前事件B問題行為，C影響問題行為出現(xiàn)的后繼事件l先前事件：行為出現(xiàn)的信號或線索l后繼事件：能增加強削弱行動的事件 3、行為

8、觀察需把握的要點 l將問題反應具體化(操作化)l把握問題行為的誘因 應排除引發(fā)問題行為的生物原因的可能性。 應盡量將引發(fā)問題行為的情景具體化，以澄清問題行為的真正原因。 應重視首次問題行為出現(xiàn)時的情境。 重視問題行為發(fā)生的（外在）客觀情境與（內(nèi)在）主觀想法之間的互動關系 l分析問題行為的后果及意義分析問題行為的實際后果 分析問題行為后果的獲益性情況 l一級獲益性是指問題行為本身給來訪者帶來的好處。l二級獲益性是指問題行為進一步使他人作出某種改變，來訪者因此而獲益。 三、放松訓練三、放松訓練l1、漸進式放松、漸進式放松肌肉松弛療法，杰克伯遜肌肉松弛療法，杰克伯遜20世紀世紀20年代根據(jù)在有意識松

9、年代根據(jù)在有意識松弛肌肉的同時情緒亦會感到弛肌肉的同時情緒亦會感到放松的心身整體反應現(xiàn)象而放松的心身整體反應現(xiàn)象而創(chuàng)建的。創(chuàng)建的。l2、自主訓練、自主訓練l實現(xiàn)放松的基本要件實現(xiàn)放松的基本要件安靜的環(huán)境；安靜的環(huán)境；被動、舒適的姿勢；被動、舒適的姿勢；心情平靜，肌肉放松；心情平靜，肌肉放松；精神內(nèi)守精神內(nèi)守( (一般通過重復默一般通過重復默念一種聲音，一個詞或一個短念一種聲音，一個詞或一個短句來實現(xiàn)句來實現(xiàn)) )。 l其他放松方法 冥想放松 引導意象性放松 催眠放松 生物反饋放松方法四、系統(tǒng)脫敏療法四、系統(tǒng)脫敏療法l1、評定主觀不適單位、評定主觀不適單位l2、松弛訓練、松弛訓練l3、設計不適層

10、次表、設計不適層次表l4、實施系統(tǒng)脫敏、實施系統(tǒng)脫敏l想象系統(tǒng)脫敏l現(xiàn)實系統(tǒng)脫敏l虛擬現(xiàn)實脫敏l適應癥 特殊恐怖、強迫癥 l系統(tǒng)脫敏技術(shù)的程序 學習自我放松的技術(shù) 建立引起焦慮與恐懼的等級層次 脫敏過程 實施程序?qū)嵤┏绦騦1、學習放松方法、學習放松方法l2、找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事、找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件他感到恐怖或焦件，并報告出對每一事件他感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為覺尺度來度量。這種尺度為0100，一般，一般分為分為10個等級，如圖個等級，如圖 一個害怕考試的學生害怕

11、的等級層次一個害怕考試的學生害怕的等級層次序列事 件焦慮程度1考前一周想到考試時考前一周想到考試時202考試前一個晚上想到考試時考試前一個晚上想到考試時253走在去考場的路上時走在去考場的路上時304在考場外等候時在考場外等候時505進入考場進入考場606第一遍看考試卷子時第一遍看考試卷子時707和其他人一起坐在考場中想著不能和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時不進行的考試時803、分級脫敏、分級脫敏l（1）放松。）放松。l（2）想象脫敏訓練。由施治者做口頭描述，并要求對）想象脫敏訓練。由施治者做口頭描述，并要求對方在能清楚地想象此事時，便伸出一個手指頭來表示。方在能清楚地想象此事時，

12、便伸出一個手指頭來表示。然后，讓求治者保持這一想象中的場景然后，讓求治者保持這一想象中的場景30秒鐘左右。想秒鐘左右。想象訓練一般在安靜的環(huán)境中進行，想象要求生動逼真，象訓練一般在安靜的環(huán)境中進行，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一像演員一樣進入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時左右視為有效。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴重般忍耐一小時左右視為有效。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達到最高級的恐怖事恐懼時，采用放松療法對抗，直到達到最高級的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應或反應輕微而能忍耐為止。件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應或反應輕微而能忍耐為止。

13、一次想象訓練不超過一次想象訓練不超過4個等級，如果在某一級訓練中仍個等級，如果在某一級訓練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應，則應降級重新訓練，直至完全適出現(xiàn)較強的情緒反應，則應降級重新訓練，直至完全適度。度。 l（3）實地適應訓練。）實地適應訓練。 五、暴露療法l1967年斯坦夫爾和列維斯首先報告 l與系統(tǒng)脫敏療法的差異：恐怖情境出現(xiàn)時無需采用松弛或其他對抗恐怖的措施。暴露于恐怖情境的時間較長系統(tǒng)脫敏法一般僅能對較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴重的患者。暴露療法不僅可用于個別治療，還可用于集體治療。 l操作中應注意的問題操作中應注意的問題存在高血壓、心臟病等心血管問題的患者盡可能避免使用重度抑

14、郁癥患者避免使用l五、模仿學習與角色扮演 模仿學習 角色扮演 六、眼動脫敏和再加工治療lEMDREye Movement Desensitization and Reprocessingl1987年美國夏皮年美國夏皮諾創(chuàng)立諾創(chuàng)立l1990年作為一種心理療法在世界范圍內(nèi)傳年作為一種心理療法在世界范圍內(nèi)傳播，并成立了國際性的研究組織。播，并成立了國際性的研究組織。l目前美國已有近萬人在使用這種方法。目前美國已有近萬人在使用這種方法。 l理論假設：理論假設：創(chuàng)傷事件的場景、聲音、思想、感覺會被“鎖定”在神經(jīng)系統(tǒng)中。在某種特定狀態(tài)下，患者眼球按照治療師手指移動的不同方向、速度的數(shù)十次移動可以有效地解開

15、神經(jīng)系統(tǒng)的“鎖定”狀態(tài)，并使人們對創(chuàng)傷的經(jīng)驗在大腦中進行再加工，從而達到治療的目的。l適應癥：創(chuàng)傷后的不適應包括“長期累積的創(chuàng)傷痛苦記憶”、“因創(chuàng)傷引起的高度焦慮和負面的情緒”，及“因創(chuàng)傷引起的生理不適反應”等。EMDR的治療程序的治療程序l1.病史檢驗病史檢驗評估患者是否適合接受此療法，并訂出合理的治療目標和可能的療效。l2.準備期準備期幫助患者預備好進入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。l3. 評估評估用已發(fā)展出的SUDS量表，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶，分辨輕重緩急l4.敏感遞減敏感遞減實際操作動眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。l5.植入植入以指導語對患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負面、悲觀的想法以擴展療效。l6.觀照觀照把原有的災難情況畫面，和後來植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結(jié)起來，虛擬練習以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷。l7.結(jié)束：結(jié)束：準備結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌補，并說明預後及如何後續(xù)保養(yǎng)。l8.評估：評估：總評療效和治療目標達成與否，再訂定下回治療目標。其他治療方法其他治療方法l沖擊療法沖擊療法亦稱滿灌療法。亦稱滿灌療法。l厭惡療法厭惡療法一種通過輕微懲罰來消除適應不良行為的治療方法。一種通過輕微懲罰來消除適應不良行為的治療方法。l自信訓練自信