鼠疫防治基本知識

1、鼠疫防治基本學(xué)問鼠疫是鼠疫桿菌引發(fā)的致死性極高的惡性傳染病，潛伏期一般為27天。該病發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速進(jìn)展，鼠疫是可防、可控、可治的。下面，為大家介紹鼠疫防治的基本學(xué)問：鼠疫的主要癥狀表現(xiàn)為：突然寒戰(zhàn)、高燒、猛烈頭痛、嘔吐、面部發(fā)紅、眼紅、皮膚有出血點(diǎn)等。鼠疫臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型。肺鼠疫起病急驟，進(jìn)展快速，除嚴(yán)峻中毒癥狀外，在起病2436小時內(nèi)消滅猛烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰。 一、傳染源：鼠疫主要在嚙齒動物中循環(huán)進(jìn)行，形成自然疫源地。嚙齒動物中主要是鼠類和旱獺，肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫桿菌，因而成為重要傳染源。造成人間鼠疫流行的傳染源

2、有：一是患有或死于鼠疫病的各種動物，如旱獺等；二是動物體外寄生的跳蚤等；三是鼠疫病人。二、傳播途徑：人感染鼠疫菌的途徑也有三種：一是接觸患有鼠疫病的動物，如剝皮、煮食等；二是被帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬；三是鼠疫病人傳播。三、人群易感性： 人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲長久免疫力。預(yù)防接種可獲肯定免疫力。四、疫情把握：鼠疫可防可控可治，早期發(fā)覺疫情，早期報告，準(zhǔn)時處理疫區(qū)是制止鼠疫集中的關(guān)鍵措施。因此，要充分發(fā)動群眾，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和各級衛(wèi)生組織力氣，建立疫情報告網(wǎng)，確定疫情報告員，做到早發(fā)覺、早報告、早防控、早治療。（一）、避開在鼠疫疫源地，接觸鼠及旱獺、特殊是病死旱獺有感染鼠疫的

3、危急。 （二）、堅持“三不”制度： 1不接觸、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其它病死動物 2不在旱獺洞四周坐臥休息，以防跳蚤叮咬； 3不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪。 （三）、堅持“三報”制度： 1發(fā)覺?。ㄋ溃┖但H和其它病（死）動物要報告； 2發(fā)覺鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)馬上報告； 3發(fā)覺緣由不明的急死病人應(yīng)馬上報告。 （四）、疫源地居民安置地、救援人員駐扎地選擇要遠(yuǎn)離旱獺棲息地，做好防鼠防蚤。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時，最好能在宿營地四周噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。 （五）、不要剝食不明緣由死亡的藏系綿羊；這些動物體表的蚤類不活躍，只要人類不主動接觸它們，就會削

4、減和避開感染鼠疫的危急。不要接觸牧羊犬叼食的病死旱獺。 （六）、疫源地內(nèi)，或在10日內(nèi)進(jìn)入或到過疫源地的人員，突然發(fā)生高熱，發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大，或咳嗽、痰中帶血，且病程進(jìn)展快速，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性，準(zhǔn)時就診，馬上向防疫機(jī)構(gòu)報告，并實(shí)行措施，避開病人與更多的人接觸。 （七）、在尚未發(fā)覺鼠疫疫情狀況下，一般群眾和救援人員不需要實(shí)行接種疫苗、預(yù)防性服藥等特異性預(yù)防措施，也不需要穿著特殊防護(hù)裝備。五、防疫應(yīng)急：（一）、家中或單位發(fā)覺死老鼠，應(yīng)馬上向所在地區(qū)疾病預(yù)防把握中心報告。 （二）、如人體消滅不明緣由的高熱，淋巴結(jié)腫大、苦痛，咳嗽，咳血痰等癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。一旦確診，馬上將病人隔離。

5、（三）、由專業(yè)人員對病人用過、接觸過的物品及房間進(jìn)行消毒。 （四）、接觸過鼠疫病人者應(yīng)主動向疾病預(yù)防把握中心報 告。 （五）、馬上實(shí)行統(tǒng)一的滅鼠、滅蚤行動。 （六）、發(fā)生疫情，須聽從當(dāng)?shù)卣?、疾病預(yù)防把握中心的指揮。 （七）、嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入疫區(qū)。鼠疫診療學(xué)問鼠疫（plague）是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病，屬國際檢疫傳染病，也是我國法定傳染病中的甲類傳染病，在39種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大苦痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血，以及其他嚴(yán)峻毒血癥狀。本病傳染性強(qiáng)，病

6、死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，目前已大幅削減，但在我國西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā)生。傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染常見病因：鼠蚤叮咬是傳播鼠疫桿菌的主要途徑常見癥狀：發(fā)熱、毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染流行病學(xué)（一）傳染源傳染源為鼠類和其他嚙齒類動物，其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。（二）傳播途徑1.鼠蚤叮咬傳播鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，由此可將動物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌）傳播給人，形成“嚙齒動物蚤人”的傳播方式。

7、2.呼吸道感染病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌，可經(jīng)呼吸道飛沫形成人際間傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。3.經(jīng)皮膚傳播接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動物的皮肉、血液接觸可發(fā)生感染。（三）人群易感性人群普遍易感，無年齡和性別上的差異。疫區(qū)的野外工作者、與旱獺親密接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得長久免疫力，預(yù)防接種可獲得肯定免疫力。臨床表現(xiàn)依據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其他類型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫28天，肺鼠疫數(shù)小時至23天，曾預(yù)防接種者可延至912天。（一）輕型鼠疫不規(guī)章低熱，全身癥狀稍

8、微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初期或末期、以及曾預(yù)防接種者。（二）腺鼠疫最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐、煩躁擔(dān)憂、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，進(jìn)展快速，第24天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)及四周組織炎癥猛烈，病人常呈強(qiáng)迫體位。如不準(zhǔn)時治療，腫大的淋巴結(jié)快速化膿、破潰、于35天內(nèi)因繼發(fā)肺炎或膿毒血癥死亡。治療準(zhǔn)時或病情輕緩者，腫大的淋巴結(jié)漸漸消散、傷口愈合而康復(fù)。（三）肺鼠疫依據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。1.原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，進(jìn)展

9、迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時后消滅胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量快速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺快速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。重癥病人多于23天內(nèi)死于心力衰竭、休克。2.繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺部感染，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺鼠疫相同。（四）膿毒血癥型鼠疫也稱暴發(fā)性鼠疫，可分繼發(fā)和原發(fā)，原發(fā)少見。繼發(fā)膿毒血癥型鼠疫病情進(jìn)展快速，短時間內(nèi)消滅全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3天內(nèi)死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺，死亡后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。（五）其他少見類型皮膚型：鼠蚤叮咬處消滅苦痛性紅斑

10、，快速形成皰疹和膿皰，可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，四周暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。眼型：病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛，甚至形成化膿性結(jié)膜炎。咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培育可分別出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預(yù)防接種者。腸炎型：除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。腦膜炎型：可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培育可檢出鼠疫耶爾森菌。試驗室檢查（一）常規(guī)檢查1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞

11、和血小板可有不同程度的削減。2.大便常規(guī)：血樣或黏液血便，隱血可陽性。3.尿常規(guī)：可消滅蛋白尿、血尿、各種管型尿。（二）病原學(xué)檢查取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、細(xì)菌培育、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物試驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結(jié)果可確診鼠疫。（三）血清學(xué)檢查（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA） 具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但有假陽性或假陰性。（2）間接血凝反應(yīng)（IHA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法，是目前行之有效的快速診斷方法之一。（3）放射免疫沉淀試驗（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測、查源較為抱負(fù)的方

12、法之一，特殊是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充IHA的不足，具有肯定的有用價值。（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進(jìn)方法（SPA-IHA） 比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適于野外基礎(chǔ)試驗使用。4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測可以在幾小時內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監(jiān)測、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。診斷早期診斷、尤其是首例的準(zhǔn)時發(fā)覺對鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應(yīng)特殊留意。依據(jù)流行病學(xué)資料及典型臨床表現(xiàn)，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)分。對可疑者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫耶爾森菌是

13、確診的最重要依據(jù)。治療1.治療原則（1）嚴(yán)格的隔離消毒 應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內(nèi)必需做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。（2）飲食與補(bǔ)液 急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，并供應(yīng)充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（3）護(hù)理嚴(yán)格 遵守隔離制度，做好護(hù)理工作，消退病人顧慮，達(dá)到安靜休息目的。2.病原治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。（1）鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴(yán)

14、峻病例應(yīng)加大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。（2）慶大霉素分次靜滴。（3）四環(huán)素在開頭2日宜用較大量。不能口服時改靜滴；熱退后即改口服。（4）磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常35天后停藥。（5）-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類和第三代頭孢菌素也可選用。預(yù)后肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫預(yù)后極差。近年，由于準(zhǔn)時診斷，準(zhǔn)時抗菌藥物的應(yīng)用，病死率已降至10%左右。改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷，準(zhǔn)時治療。預(yù)防（一）嚴(yán)格把握傳染源1.管理病人 發(fā)覺疑似或確診病人，應(yīng)馬上按緊急電話和網(wǎng)絡(luò)報告疫情，城市不得超過2小時，農(nóng)村不得超過6小時。同時將病人嚴(yán)密隔離，禁止探視及病

15、人相互往來。病人排泄物應(yīng)徹底消毒，病人死亡應(yīng)火葬或深埋。對于肺鼠疫病人要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離。各型鼠疫病人應(yīng)分別隔離，肺鼠疫病人應(yīng)單獨(dú)一室，不能與其他鼠疫病人同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消散后再觀看7天，肺鼠疫病人要隔離至痰培育6次陰性。鼠疫接觸者應(yīng)檢疫9天，對曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。2.毀滅動物傳染源 對自然疫源地鼠間鼠疫進(jìn)行疫情監(jiān)測，把握鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運(yùn)動。（二）切斷傳播途徑1.毀滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒平安有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必需徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。2.加強(qiáng)交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進(jìn)行隔離留檢。（三）愛護(hù)易感者1.愛護(hù)接觸者 在流行時應(yīng)避開接觸鼠蚤，與疑似或確診的肺鼠疫病人的接觸者后，要用多西環(huán)素預(yù)防。2.預(yù)防接種 自鼠間開頭流行時，對疫區(qū)及其四周的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距34cm。2周后可獲免疫。目