CT 肝臟分段及讀片

1、 CT 肝臟分段及讀片基礎(chǔ)肝臟分段及讀片基礎(chǔ)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院普外科劉波 肝臟的分葉和分段 CT片上肝臟的分段 CT讀片基礎(chǔ) 肝癌肝血管瘤的CT診斷一、肝臟的分葉和分段 過去，鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個半肝。 現(xiàn)在，肝臟灌注方法確定五葉八段。 肝臟的三個主裂（正中裂，右葉間裂，左葉間裂） 兩個段間裂（左段間裂，右段間裂） 一個背裂 國際上，Couinaund分段 五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)的行程劃分二、 CT片上肝臟的分段 通過肝靜脈和門靜脈的分支判斷 肝靜脈：左中右 門靜脈：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段門靜脈右支前分門靜脈右支前分支為支為5、8段分界，段分界，該

2、層以上層面為該層以上層面為8段，該層以下段，該層以下層面為層面為5段段門靜脈右支后分門靜脈右支后分支為支為6、7段分界，段分界，該層以上層面為該層以上層面為7段，該層以下段，該層以下層面為層面為6段段肝右靜脈肝右靜脈與腔靜脈與腔靜脈連線為連線為5、6段分界段分界三、CT讀片基礎(chǔ)肝臟CT正常表現(xiàn)1 1、肝大小、形態(tài)、輪廓肝大小、形態(tài)、輪廓2 2、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，、肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其它臟器如，高于上腹部其它臟器如脾臟等。脾臟等。3 3、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支

3、狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。大。4 4、 肝內(nèi)膽管：正常不顯示。肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5 5、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。、增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。4 4二二 CT CT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃胸主動脈胸主動脈奇靜脈奇靜脈賁門賁門半奇靜脈半奇靜脈脾脾5 5門靜脈門靜脈膽囊頸膽囊頸二二 CT CT 正常腹部正常腹部肝圓韌帶肝圓韌帶膽總管膽總管肝總肝總A A肝尾葉肝尾葉下腔靜脈下腔靜脈胸主動脈胸主動脈右膈腳右膈腳左膈腳左膈腳6 6門靜脈門靜脈膽囊體膽囊體二二 CT CT 正常腹部正常腹

4、部膽總管膽總管胰尾胰尾脾靜脈脾靜脈脾動脈脾動脈肝總肝總A A腹主動脈腹主動脈7 7二二 CT CT 正常腹部正常腹部門靜脈門靜脈膽囊體膽囊體胰胰 體體脾靜脈脾靜脈右右 腎腎左左 腎腎腹主動脈腹主動脈二二 CT CT 正常腹部正常腹部8 8膽囊底膽囊底胰胰 頭頭十二指腸十二指腸左腎上腺左腎上腺脾靜脈脾靜脈9 9二二 CT CT 正常腹部正常腹部膽囊底膽囊底胰頭鉤突胰頭鉤突腸系膜上動脈腸系膜上動脈腎周脂肪囊腎周脂肪囊腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈1111二二 CT CT 正常腹部正常腹部腸系膜上動脈腸系膜上動脈腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈右腎靜脈右腎靜脈十二指腸十二指腸四、肝癌肝血管瘤的CT表現(xiàn)肝海綿狀血管

5、瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤，多無癥狀。 女性：男性4.55：1。大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，巨大海綿狀血管瘤10cm;擴(kuò)張的異常血竇單層血管內(nèi)皮細(xì)胞影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃時呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個血管瘤被對比劑填滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進(jìn)慢出快進(jìn)慢出”（早出晚歸）特點(diǎn)，不同于肝癌。 肝癌 血供主要由肝動脈供血，90為富血供。 門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓； 肝外血行轉(zhuǎn)移肺、骨、腎上腺和腎等； 侵犯膽管阻塞性黃疸； 肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大；CT 平掃：病灶呈低密度 增強(qiáng)： A期：明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 V期：對比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化 肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝 符合“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤 肝轉(zhuǎn)移癌 CT表現(xiàn) 平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可