淺論中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究

1、淺論中心靜脈導(dǎo)管引流并灌注順鉑、力爾凡治療惡性胸腔積液的相關(guān)研究 【摘要】 目的探討應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流灌注化療藥物治療惡性胸腔積液的療效。方法將65例惡性胸腔積液患者隨機(jī)分為兩組，A組(32例)采用中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)，B組(33例)采用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液術(shù)，術(shù)后均向胸腔內(nèi)灌注順鉑和力爾凡。結(jié)果A組和B組的總有效率分別為885 、689 ，兩組差異有顯著性(2=4043，P005)。兩組治療后不良反應(yīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5106，P005)。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液能有效控制胸水，且操作簡(jiǎn)便、安全，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；順鉑；力爾凡；惡

2、性胸腔積液惡性胸水是一種常見(jiàn)的腫瘤并發(fā)癥，尤其是肺轉(zhuǎn)移、縱隔轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移的病人；由于大量胸水壓迫，肺擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛，并導(dǎo)致慢性消耗，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，如何有效地控制惡性胸水就成為臨床醫(yī)師治療晚期腫瘤的重要內(nèi)容。采用中心靜脈導(dǎo)管引流(或傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液)聯(lián)合胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液65例患者療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組病例為我院2007.22009.1在我院住院治療的惡性胸腔積液患者共65例，均經(jīng)X線片及B超檢查提示胸腔積液，并在積液中均查到癌細(xì)胞而確診。其中男42例，女23例，年齡4578歲，中位年齡6135歲；原發(fā)腫瘤為，肺癌

3、34例，乳腺癌17例，食管癌3例，胃癌5例，胸膜間皮瘤4例，其它癌2例。采用隨機(jī)法(拋硬幣法)分為A組32例，B組33兩組患者(KPS)評(píng)分f60分60例，60分5例。預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。1.2入選條件所有病例均根據(jù)癥狀、體征、B超、胸水常規(guī)、生化檢查，以及胸水找腫瘤細(xì)胞檢查，確診為晚期惡性腫瘤病例伴有惡性胸腔積液，性別不限，生命體征平穩(wěn)，具有正?；蚪咏５难?WBC3.3109L、Hb80 gL、PLT100109L)，治療前凝血功能、肝腎功能檢查與心電圖結(jié)果均基本正常，無(wú)重要器官功能障礙?；颊逰arnofsky評(píng)分60分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，4周內(nèi)未實(shí)行任何局部治療?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥?/p>

4、意書(shū)。13方法A組：B超定位，局麻下用美國(guó)ARROWW公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管于腋后線第69肋間將導(dǎo)管送人胸腔，接引流袋，直到B超復(fù)查無(wú)胸水時(shí)，注入順鉑20mg+力爾凡30mg囑患者盡可能變換體位，使藥物與胸膜充分接觸，一周后如胸水引流量大于每天100ml，則進(jìn)行第2次灌注。B組：B超定位后，常規(guī)胸腔穿刺，盡可能抽凈胸水，灌注藥物同A組，即刻變換體位。兩組患者注藥前均給予止吐藥，觀察期間未進(jìn)行全身化療。14療效評(píng)價(jià)參照Millar標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效1。完全緩解(CR)：治療后胸腔積液完全吸收，癥狀消失持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解(PR)：治療后胸腔積液一個(gè)量級(jí)，癥狀明顯改善持續(xù)1個(gè)月以上；微小反應(yīng)(MR)

5、：胸水在同一個(gè)量級(jí)內(nèi)減少，癥狀有所改善，持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定(SD)：胸水在同一個(gè)量級(jí)內(nèi)維持原有水平，持續(xù)1個(gè)月以上者；進(jìn)展(PD)：胸水較原來(lái)增加。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 1 10軟件進(jìn)行處理，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21臨床療效A組完全緩解(CR)23例；部分緩解(PR)5例；穩(wěn)定(SD)3例；進(jìn)展(PD)1例；B組完全緩解(CR)15例；部分緩解(PR)7例；穩(wěn)定(SD)8例；進(jìn)展(PD)3例； 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.043,P 005)。22不良反應(yīng)A組3例發(fā)生胸膜反應(yīng)，1例出現(xiàn)胸腔感染，無(wú)血胸或氣胸發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%。B組6例發(fā)生胸膜

6、反應(yīng)1例發(fā)生血胸，3例發(fā)生氣胸，1例出現(xiàn)胸腔感染，不良反應(yīng)發(fā)生率30.9%。兩組不良反應(yīng)比較差異顯著(2 =5106，P005)。 3討論惡性胸水是晚期癌癥的主要并發(fā)癥之一，各種惡性腫瘤均可發(fā)生，惡性胸腔積液是由幾乎所有的晚期惡性腫瘤(除腦瘤外)引起的2，尤其是肺癌，其次是乳腺癌，但仍有約510 經(jīng)多種檢查不能明確原發(fā)部位3。生理情況下，胸膜腔內(nèi)僅有1030 ml液體起潤(rùn)滑作用。當(dāng)癌細(xì)胞浸潤(rùn)胸膜，毛細(xì)血管通透性增加，流往胸膜腔的液體增多而重吸收率不變，從而形成大量胸水。胸水量一般采用前肋計(jì)算法，積液在第5前肋以下者為少量；超過(guò)第2前肋者為大量；界于兩者之間為中等量積液。傳統(tǒng)的胸腔穿刺僅可作為診

7、斷手段及暫時(shí)減輕大量胸水的壓迫癥狀。據(jù)報(bào)道，胸腔穿刺后平均約42天，胸水增至原有水平，且反復(fù)胸穿可造成低蛋白血癥、全身衰竭、膿胸、氣胸及包裹性積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。惡性胸水中含有大量的紅細(xì)胞、血漿、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，大量的胸水除影響患者的心肺功能外，還引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥等并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，患者在胸水出現(xiàn)后多在1個(gè)月6個(gè)月(平均2個(gè)月)內(nèi)死亡。全身化療控制胸水的療效不佳，且具有明顯的骨髓抑制和消化道反應(yīng)等的一系列不良反應(yīng)，使很多晚期癌癥患者難以接受，因此，對(duì)惡性胸腔積液多采用局部治療的方法，以起到胸膜粘連閉鎖的作用。胸腔內(nèi)灌注藥物是治療惡性胸水最有效的方法，胸穿抽液或

8、用閉式引流后將藥物用生理鹽水稀釋注入胸腔， 常用的藥物有硬化劑、細(xì)胞毒藥物及免疫制劑等4 。順鉑是臨床應(yīng)用較多的腔內(nèi)給藥治療的化療藥之一，它屬細(xì)胞周期非特異性藥物，作用機(jī)制是與DNA結(jié)合，破壞DNA功能，抑制細(xì)胞有絲分裂，致胸膜粘連閉鎖5?？蓺绺髌诘哪[瘤細(xì)胞，對(duì)多種腫瘤治療有效，具有廣譜、高效、滲透性強(qiáng)、骨髓抑制作用輕等特點(diǎn)。局部清除率低，單用有效率50606。順鉑由胸腔內(nèi)注射后，在臟層、壁層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，刺激胸膜細(xì)胞增殖纖維化，導(dǎo)致胸膜黏連，胸膜腔閉塞而控制胸水。并且有抗癌作用7；同時(shí)還能通過(guò)胸膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流再次到達(dá)腫瘤組織，從而對(duì)腫瘤產(chǎn)生雙途徑治療作用，達(dá)到控制胸腔積

9、液的目的8。力爾凡為一種鏈球菌制劑，能有效破壞腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，直接殺滅癌細(xì)胞，并能增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及抗腫瘤能力，可以減輕化療放療不良反應(yīng)9與順鉑聯(lián)用可起到化療增敏及協(xié)同作用。中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合胸腔灌注化療治療惡性胸腔積液能有效控制胸水，與常規(guī)的胸腔穿刺抽液相比較，具有操作簡(jiǎn)便、不需反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，安全有效，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 儲(chǔ)大同，秦叔逵，馬軍，等當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)M北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：1672劉景榮，朱金定，孫桂生，等胸腔導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療惡性胸腔積液22例J腫瘤，2007，16(4)：295-296.3張宇，李蘇宜惡性胸腔積液腫瘤標(biāo)志物J國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2007，34(5)：348-352.4于立恒惡性胸腔積液的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展J腫瘤防治研究，2007，34(12)：973-976.5李紹修實(shí)用胸腔積液診療學(xué)M北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：96-111.6仝運(yùn)科，陳天法順鉑加足葉乙甙聯(lián)合腔內(nèi)化療治療惡