淺論不同角度數(shù)字減影血管造影技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用

1、淺論不同角度數(shù)字減影血管造影技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用         【摘要】  目的： 探討不同角度數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)在肝癌經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 采用 C型臂X線機(jī)系統(tǒng),對(duì)52例原發(fā)性肝癌患者在介入栓塞治療前后分別行肝固有動(dòng)脈常規(guī)DSA及不同角度DSA，比較兩種方法顯示肝內(nèi)腫瘤供血?jiǎng)用}和小病灶個(gè)數(shù)的差異，并分析小肝癌與非腫瘤性肝動(dòng)脈門靜脈分流在不同角度DSA中的鑒別診斷征象。結(jié)果： 常規(guī)DSA顯示病灶62個(gè),有21例患者肝亞段動(dòng)脈因相互重疊而不能被獨(dú)立分辨，18例因多支動(dòng)脈分

2、支與腫瘤位置重疊而不能確認(rèn)腫瘤供血來(lái)源。不同角度DSA顯示病灶66個(gè)，發(fā)現(xiàn)4個(gè)常規(guī)DSA漏診的小病灶，在50例中清晰顯示了肝亞段動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的腫瘤供血?jiǎng)用}及其走行。兩種方法顯示肝內(nèi)腫瘤供血?jiǎng)用}比較,2=12.64，P0.05。結(jié)論： 不同角度DSA能夠多方位清晰顯示迂曲走行的動(dòng)脈和重疊隱匿的較小的腫瘤病灶，提高小病灶檢出率，對(duì)小肝癌與非腫瘤性肝動(dòng)脈門靜脈分流鑒別診斷很有幫助，與常規(guī)DSA結(jié)合使用有助于提高肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療治療的質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  數(shù)字減影血管造影術(shù)； 介入治療； 肝腫瘤不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌目前公認(rèn)的治療方法是介入治療為主導(dǎo)的綜合治療，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是

3、最常用的介入治療手段。傳統(tǒng)的正位數(shù)字減影血管造影術(shù)(angiography digital subtraction，DSA)因肝臟血管解剖復(fù)雜及腫瘤與血管的前后重疊，使術(shù)者有時(shí)難以正確判斷腫瘤供血?jiǎng)用}的走行，不能保證亞段病灶的超選插管，影響介入治療的順利實(shí)施及治療效果。同時(shí)，較小病灶因前后重疊效應(yīng)的存在和呼吸、腸氣、膈肌、心臟搏動(dòng)的影響，易于被肝臟其他病灶或肝周正常結(jié)構(gòu)掩蓋，造成不必要的漏診。作者在經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)前、術(shù)后分別行常規(guī)和不同角度DSA，比較兩種方法顯示腫瘤供血?jiǎng)用}、小腫瘤病灶的敏感性，以此評(píng)價(jià)不同角度DSA在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。    1 

4、資料與方法   1.1  一般資料   經(jīng)臨床及影像學(xué)資料確診，擬行經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的52例原發(fā)性肝癌患者，其中男33例，女19例，年齡1675歲，平均52歲。   1.2  操作步驟   常規(guī)股動(dòng)脈穿刺插管成功后，將5 F的RH導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置于肝固有動(dòng)脈水平，將C型臂X線球管置于正位，行常規(guī)DSA造影。根據(jù)患者具體情況注入320 mg·ml-1的對(duì)比劑（碘佛醇注射液，江蘇連云港豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)標(biāo)H20045680），總量為1720 ml，流率45 ml·s

5、-1。稍后保持導(dǎo)管在同一位置不變，對(duì)比劑注射流率相同，然后進(jìn)行不同角度DSA，位置定位為左右前斜位30°35°各造影1次，并將先后兩次的結(jié)果進(jìn)行比較，隨后根據(jù)造影圖像分析腫瘤供血?jiǎng)用}走行及最佳角度進(jìn)行化療栓塞術(shù)。栓塞術(shù)后再行正位DSA和不同角度DSA，比較兩者顯示可能遺漏栓塞小病灶的差異。   2  結(jié)   果   常規(guī)DSA和不同角度DSA全部獲得優(yōu)質(zhì)圖像，可清晰顯示腫瘤血管和腫瘤染色。常規(guī)DSA顯示病灶62個(gè)，腫瘤血管顯示滿意13例，不滿意39例（21例肝亞段動(dòng)脈因相互重疊而不能被獨(dú)立分辨，18例因多

6、支動(dòng)脈分支與腫瘤位置重疊而不能確認(rèn)腫瘤供血來(lái)源）；不同角度DSA顯示病灶66個(gè)，還發(fā)現(xiàn)了4個(gè)常規(guī)DSA漏診的小病灶，腫瘤血管顯示滿意50例（清晰顯示了肝亞段動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的腫瘤供血?jiǎng)用}及其走行），不滿意2例。兩種方法腫瘤血管顯示情況比較，2=12.64，P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   同一病例栓塞術(shù)前常規(guī)DSA和不同角度DSA的腫瘤血管及腫瘤染色灶顯示效果見(jiàn)圖1、2，栓塞術(shù)后不同角度DSA的腫瘤血管及腫瘤染色灶顯示效果見(jiàn)圖3。   3  討   論   不同角度DSA在肝動(dòng)脈血管造影時(shí)，通過(guò)相對(duì)于正

7、位投照球管雙側(cè)旋轉(zhuǎn)30°35°，在斜位上避開(kāi)血管重疊獲得觀察造影血管的最佳角度。其投照角度根據(jù)肝亞段動(dòng)脈解剖走行特點(diǎn)設(shè)定13：肝亞段動(dòng)脈分叉角度一般在30°35°之間，這樣可以最大限度避開(kāi)亞段動(dòng)脈的重疊，從而提高對(duì)亞段、亞亞段病灶特別是直徑小于1.5 cm小病灶的檢出率。   原發(fā)性肝癌由于其多中心發(fā)生的特點(diǎn)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，在主要病灶外還往往有較小的子灶和微小病灶；另外肝癌手術(shù)切除或介入術(shù)后，肝動(dòng)脈正常的血管走行大都發(fā)生改變，腫瘤復(fù)發(fā)或局部轉(zhuǎn)移病灶常存在腫瘤新生血管和肝內(nèi)外的多支腫瘤異常供血?jiǎng)用}4。常規(guī)DSA攝影的空間分辨力很高，可使用各

8、種后處理功能提高圖像質(zhì)量，能充分顯示細(xì)小血管結(jié)構(gòu)和較小腫瘤病灶，利于觀察腫瘤血管和腫瘤染色。但由于肝臟血管解剖和腫瘤病灶的結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，其單向投照模式存在病灶靶血管重疊混淆的問(wèn)題，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}不能在一次造影中明確區(qū)分出來(lái)，常需多支血管分別試驗(yàn)性插管造影或變換投照角度多次造影，增加反復(fù)插管、造影可能引起供血血管夾層閉塞的幾率。            不同角度DSA對(duì)顯示常規(guī)DSA不能發(fā)現(xiàn)的肝臟血管及病灶具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能從最佳的位置觀察血管的正常解剖和異常改變，能夠消除血管影像重疊給診斷造成

9、的影響，準(zhǔn)確地判斷腫瘤供血?jiǎng)用}的來(lái)源，顯示腫瘤的血管形態(tài)、小病灶和周圍血管的關(guān)系,提高病變血管和小病灶的顯示率。在造影顯示靠近肝表面和肝裂的小病灶以及供應(yīng)血管時(shí)易受呼吸和心臟搏動(dòng)的雙重影響，常規(guī)正位投照往往顯示不清，而不同角度DSA可以將肝左右葉展開(kāi)，清楚顯示肝實(shí)質(zhì)及邊緣，減少偽影，亦可顯示清楚腫瘤微小病灶的供血?jiǎng)用}，提供與正位相比  1FASEl J H,SELLE D,EVERTSZ C J,et al.Segmental anatomy of the liver:poor correlation with CTJ.Radiology,1998,206(6):151154.2LE

10、EUWEN M A,FERNANDEZ H W,VAN E S,et al.Variations in venous and segmental anatomy of the liver:two and three dimensional MR imaging in healthy volunteersJ.Am J Roentgenol,1994,162(6):13371345.3姜建威,吳清華,李新勝，等.不同角度數(shù)字減影血管造影在肝腫瘤介入治療中的應(yīng)用價(jià)值J.中國(guó)微循環(huán)雜志，2008，12（1）：4042.4汪盛齊,楊小慶,鄧鋼,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)肝癌介入術(shù)后療效的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究J.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,25(5)：357361.5孫立軍，張學(xué)昕，白洪濤，等.旋轉(zhuǎn)DSA圖像投照角度確定的實(shí)驗(yàn)與臨床研究J.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2003，14（6)：435439.6周素軍,彭碧容,樂(lè)濤.DSA中斜位造影的應(yīng)用探討J.放射學(xué)實(shí)踐雜志，2005，20（3）：259261.7楊永巖，黃慶文.CTAP上肝動(dòng)脈門靜脈分流造成的假性病變J.國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊(cè)，1998，（3）：17817