淺論不同角度數(shù)字減影血管造影技術在肝癌介入治療中的應用

1、淺論不同角度數(shù)字減影血管造影技術在肝癌介入治療中的應用         【摘要】  目的： 探討不同角度數(shù)字減影血管造影術(DSA)在肝癌經(jīng)動脈介入栓塞術中的應用價值。方法： 采用 C型臂X線機系統(tǒng),對52例原發(fā)性肝癌患者在介入栓塞治療前后分別行肝固有動脈常規(guī)DSA及不同角度DSA，比較兩種方法顯示肝內腫瘤供血動脈和小病灶個數(shù)的差異，并分析小肝癌與非腫瘤性肝動脈門靜脈分流在不同角度DSA中的鑒別診斷征象。結果： 常規(guī)DSA顯示病灶62個,有21例患者肝亞段動脈因相互重疊而不能被獨立分辨，18例因多支動脈分

2、支與腫瘤位置重疊而不能確認腫瘤供血來源。不同角度DSA顯示病灶66個，發(fā)現(xiàn)4個常規(guī)DSA漏診的小病灶，在50例中清晰顯示了肝亞段動脈的結構和復雜的腫瘤供血動脈及其走行。兩種方法顯示肝內腫瘤供血動脈比較,2=12.64，P0.05。結論： 不同角度DSA能夠多方位清晰顯示迂曲走行的動脈和重疊隱匿的較小的腫瘤病灶，提高小病灶檢出率，對小肝癌與非腫瘤性肝動脈門靜脈分流鑒別診斷很有幫助，與常規(guī)DSA結合使用有助于提高肝癌經(jīng)肝動脈栓塞化療治療的質量。 【關鍵詞】  數(shù)字減影血管造影術； 介入治療； 肝腫瘤不能手術切除的原發(fā)性肝癌目前公認的治療方法是介入治療為主導的綜合治療，經(jīng)肝動脈化療栓塞術是

3、最常用的介入治療手段。傳統(tǒng)的正位數(shù)字減影血管造影術(angiography digital subtraction，DSA)因肝臟血管解剖復雜及腫瘤與血管的前后重疊，使術者有時難以正確判斷腫瘤供血動脈的走行，不能保證亞段病灶的超選插管，影響介入治療的順利實施及治療效果。同時，較小病灶因前后重疊效應的存在和呼吸、腸氣、膈肌、心臟搏動的影響，易于被肝臟其他病灶或肝周正常結構掩蓋，造成不必要的漏診。作者在經(jīng)動脈化療栓塞術前、術后分別行常規(guī)和不同角度DSA，比較兩種方法顯示腫瘤供血動脈、小腫瘤病灶的敏感性，以此評價不同角度DSA在臨床上的應用價值。    1 

4、資料與方法   1.1  一般資料   經(jīng)臨床及影像學資料確診，擬行經(jīng)動脈化療栓塞術的52例原發(fā)性肝癌患者，其中男33例，女19例，年齡1675歲，平均52歲。   1.2  操作步驟   常規(guī)股動脈穿刺插管成功后，將5 F的RH導管在超滑導絲的引導下置于肝固有動脈水平，將C型臂X線球管置于正位，行常規(guī)DSA造影。根據(jù)患者具體情況注入320 mg·ml-1的對比劑（碘佛醇注射液，江蘇連云港豪森藥業(yè)股份有限公司，國標H20045680），總量為1720 ml，流率45 ml·s

5、-1。稍后保持導管在同一位置不變，對比劑注射流率相同，然后進行不同角度DSA，位置定位為左右前斜位30°35°各造影1次，并將先后兩次的結果進行比較，隨后根據(jù)造影圖像分析腫瘤供血動脈走行及最佳角度進行化療栓塞術。栓塞術后再行正位DSA和不同角度DSA，比較兩者顯示可能遺漏栓塞小病灶的差異。   2  結   果   常規(guī)DSA和不同角度DSA全部獲得優(yōu)質圖像，可清晰顯示腫瘤血管和腫瘤染色。常規(guī)DSA顯示病灶62個，腫瘤血管顯示滿意13例，不滿意39例（21例肝亞段動脈因相互重疊而不能被獨立分辨，18例因多

6、支動脈分支與腫瘤位置重疊而不能確認腫瘤供血來源）；不同角度DSA顯示病灶66個，還發(fā)現(xiàn)了4個常規(guī)DSA漏診的小病灶，腫瘤血管顯示滿意50例（清晰顯示了肝亞段動脈的結構和復雜的腫瘤供血動脈及其走行），不滿意2例。兩種方法腫瘤血管顯示情況比較，2=12.64，P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。   同一病例栓塞術前常規(guī)DSA和不同角度DSA的腫瘤血管及腫瘤染色灶顯示效果見圖1、2，栓塞術后不同角度DSA的腫瘤血管及腫瘤染色灶顯示效果見圖3。   3  討   論   不同角度DSA在肝動脈血管造影時，通過相對于正

7、位投照球管雙側旋轉30°35°，在斜位上避開血管重疊獲得觀察造影血管的最佳角度。其投照角度根據(jù)肝亞段動脈解剖走行特點設定13：肝亞段動脈分叉角度一般在30°35°之間，這樣可以最大限度避開亞段動脈的重疊，從而提高對亞段、亞亞段病灶特別是直徑小于1.5 cm小病灶的檢出率。   原發(fā)性肝癌由于其多中心發(fā)生的特點及肝內轉移，在主要病灶外還往往有較小的子灶和微小病灶；另外肝癌手術切除或介入術后，肝動脈正常的血管走行大都發(fā)生改變，腫瘤復發(fā)或局部轉移病灶常存在腫瘤新生血管和肝內外的多支腫瘤異常供血動脈4。常規(guī)DSA攝影的空間分辨力很高，可使用各

8、種后處理功能提高圖像質量，能充分顯示細小血管結構和較小腫瘤病灶，利于觀察腫瘤血管和腫瘤染色。但由于肝臟血管解剖和腫瘤病灶的結構關系復雜，其單向投照模式存在病灶靶血管重疊混淆的問題，對腫瘤供血動脈不能在一次造影中明確區(qū)分出來，常需多支血管分別試驗性插管造影或變換投照角度多次造影，增加反復插管、造影可能引起供血血管夾層閉塞的幾率。            不同角度DSA對顯示常規(guī)DSA不能發(fā)現(xiàn)的肝臟血管及病灶具有重要的應用價值，能從最佳的位置觀察血管的正常解剖和異常改變，能夠消除血管影像重疊給診斷造成

9、的影響，準確地判斷腫瘤供血動脈的來源，顯示腫瘤的血管形態(tài)、小病灶和周圍血管的關系,提高病變血管和小病灶的顯示率。在造影顯示靠近肝表面和肝裂的小病灶以及供應血管時易受呼吸和心臟搏動的雙重影響，常規(guī)正位投照往往顯示不清，而不同角度DSA可以將肝左右葉展開，清楚顯示肝實質及邊緣，減少偽影，亦可顯示清楚腫瘤微小病灶的供血動脈，提供與正位相比  1FASEl J H,SELLE D,EVERTSZ C J,et al.Segmental anatomy of the liver:poor correlation with CTJ.Radiology,1998,206(6):151154.2LE

10、EUWEN M A,FERNANDEZ H W,VAN E S,et al.Variations in venous and segmental anatomy of the liver:two and three dimensional MR imaging in healthy volunteersJ.Am J Roentgenol,1994,162(6):13371345.3姜建威,吳清華,李新勝，等.不同角度數(shù)字減影血管造影在肝腫瘤介入治療中的應用價值J.中國微循環(huán)雜志，2008，12（1）：4042.4汪盛齊,楊小慶,鄧鋼,等.磁共振擴散加權成像評價肝癌介入術后療效的臨床及動物實驗研究J.東南大學學報:醫(yī)學版,2006,25(5)：357361.5孫立軍，張學昕，白洪濤，等.旋轉DSA圖像投照角度確定的實驗與臨床研究J.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2003，14（6)：435439.6周素軍,彭碧容,樂濤.DSA中斜位造影的應用探討J.放射學實踐雜志，2005，20（3）：259261.7楊永巖，黃慶文.CTAP上肝動脈門靜脈分流造成的假性病變J.國外醫(yī)學：臨床放射學分冊，1998，（3）：17817