柴枳半夏瀉心湯對潰瘍樣型功能性消化不良患者臨床療效及胃酸的影

1、柴枳半夏瀉心湯對潰瘍樣型功能性消化不良患者臨床療效及胃酸的影                         作者：梁雪，何慧，李保良，彭卓崳，黃古葉，鄧嫦，張美花【摘要】  目的觀察柴枳半夏瀉心湯對潰瘍樣型功能性消化不良患者臨床療效及胃酸的影響。方法選擇60例潰瘍樣型FD患者，組30例，口服柴枳半夏瀉心湯治療，2次/d，療程2周；對照組

2、30例，服用奧美拉唑腸溶片，10 mg/次，2次/d，聯(lián)合嗎丁啉片，10mg/次，3次/d，療程2周。治療后進行總體臨床癥候療效評定。兩組患者在用藥前后均進行24 h胃內pH值監(jiān)測檢查。結果治療組與對照組治療后總體臨床癥候療效比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療前后胃內平均pH值、中位pH值和縮短pH4時間所占百分比沒有明顯改善 ( P0.05)。而對照組則改善明顯（P0.01或P0.05）。治療后治療組與對照組比,胃內中位pH值改善有差異( P0.05)。結論治療組治療潰瘍樣型FD患者總體臨床癥候療效優(yōu)于對照組, 其機理并不同于對照組通過抗酸或抑酸方面達到療效,而是通過多因素,

3、多層次,整體調節(jié)起效,其作用機理是否對胃動力障礙至十二指腸胃反流有一定的影響，有待進一步研究。 【關鍵詞】  柴枳半夏瀉心湯； 功能性消化不良 ； 胃內pH    功能性消化不良(FD)是常見的消化系統(tǒng)疾病之一,臨床分為以酸相關性癥候上腹部疼痛為突出癥狀者為潰瘍樣型；以上腹部令人不快或困擾不適(上腹脹、早飽、腹脹)為突出癥狀者為動力障礙型；達不到上述二者診斷標準時為不特定型3種類型1。針對潰瘍樣型的FD患者。筆者20052007年間對60例患者分別予“柴枳半夏瀉心湯”和“奧美拉唑腸溶片+嗎丁啉片”治療，并進行24 h胃內pH監(jiān)測，結果如下。1 

4、 臨床資料    60例FD患者的診斷標準參照羅馬標準2，隨機分為兩組，治療組30例，其中男性12例，女性18例，平均年齡（41.69±14.24）歲，平均病程（1.09±0.74）年；對照組30例，其中男性20例，女性10例，平均年齡（45.44±10.43）歲，平均病程（1.55±0.99）。兩組性別、年齡、病程、癥狀具有可比性。2  治療方法    治療組口服柴枳半夏瀉心湯治療，（基本組成：半夏9 g，干姜6 g， 黃芩6 g ，黃連3 g，人參6 g ，炙甘草6 g，大棗12

5、枚，柴胡6 g，枳殼6 g）。該方由本院制劑室煎制，冷水浸泡1 h，文火煎30 min，分兩次煎，共取200 ml真空裝袋，每袋100 ml，每日2次，飯后30 min溫服，療程2周。對照組用奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20044871）每次10 mg/片，2次/d，空腹服；嗎丁啉片西安楊森制藥有限公司，批準文號：（91）衛(wèi)藥準字X-191號每次10 mg/片，3次/d，餐前1530 min服用，療程2周。兩組服藥前2周及服藥期間不得使用治療酸相關性癥候藥物。    兩組患者在用藥前后均需進行24 h胃內pH值監(jiān)測檢查及安全性檢測。

6、如三大常規(guī)、心、肝（GPT）、腎功能檢查。2.1   胃內pH值檢測方法檢查前禁食6 h，所有患者均在早晨空腹下進行。監(jiān)測方法：將光纖探頭在不透光瓶裝的清水中校正后，從鼻腔緩慢插入，檢測電極置于下食管括約肌下方5 cm胃腔內(通常胃內pH值為1.52.5或透視下定位)。持續(xù)監(jiān)測患者24 h胃內pH動態(tài)變化。24 h平均胃內pH、中位pH、pH4時間（%），即胃內pH4持續(xù)時間百分率。檢查期間禁止食用酸性及有顏色食物及飲料，禁煙酒，其它飲食及活動如常。檢查期間當感上腹疼痛、不適、燒心、腹脹，變換體位及進餐等，均按記錄儀上的記事鍵以示標記，便于分析。  &#

7、160; 所用儀器為POLYGRAM 98 便攜式pH值監(jiān)測儀一臺（維迪有限公司），以及與其相關配套的pH分析系統(tǒng)。2.2   統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以±s表示,用t檢驗，兩組計數(shù)資料用Ridit分析。1         3   療效標準與結果3.1  總體臨床癥候評定1995年中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則所訂標準擬定。主要癥候基本消失，療效指數(shù)90%為臨床痊愈；主要癥候明顯減輕，60治療指數(shù)90為顯效；主要癥狀減輕，30治療指數(shù)6

8、0為有效；療效指數(shù)30為無效。3.2   治療結果4  討論    FD酸相關性癥候的主要表現(xiàn)為上腹痛和腹部不適，在FD 分型中屬于潰瘍樣型。有研究證實，F(xiàn)D的癥狀表現(xiàn)為以空腹為主或餐后加重，可能與酸相關或動力障礙相關2。普遍認為，潰瘍樣疼痛與胃酸、胃蛋白酶活性相關。若提高胃內pH值，可抑制胃蛋白酶活性，有效緩解潰瘍樣疼痛或不適。本研究就組方治療作用機理進行探討。結果顯示兩組治療酸相關性癥候FD患者有效，治療組總體臨床癥候療效優(yōu)于對照組。但在監(jiān)測胃內pH值方面，治療組治療前后在提高胃內平均pH值、中位pH值，縮短pH<4時間所占

9、百分比方面沒有優(yōu)勢，僅在治療后對胃內中位pH值有改善, 而對照組則改善明顯。筆者認為，雖然組方柴枳半夏瀉心湯中的枳殼是酸味藥，藥理研究認為與現(xiàn)代氫離子濃度有密不可分的關系，具有降低pH值作用，但其它組方藥均非酸味藥3，其中柴胡或柴胡皂苷尚能促進膽汁分泌，半夏水煎醇能減少胃液潴留，降低游離酸和總酸堿度，抑制胃蛋白酶活性4，但本研究結果未有依據(jù)證實組方對提高胃內平均pH值、中位pH值、縮短pH<4時間所占百分比方面有優(yōu)勢。說明本組方在治療酸相關性癥候FD患者并不像對照組是通過抗酸或抑酸方面達到緩解疼痛或不適。這也說明表現(xiàn)為酸相關性癥候的FD并非處于高酸分泌狀態(tài)，與報道相符5。許多研究已報道F

10、D存在有胃運動功能障礙6，所以西藥在治療FD的方案選擇上，常常應用抗酸劑或抑酸劑結合改善胃腸動力藥來取效。本中藥復方柴枳半夏瀉心湯治療酸相關性癥候FD患者有效已客觀證實并非通過單純抑酸途徑，而是可能通過整體調節(jié)，綜合有效地改善癥候。方中半夏降逆除痞消脹，干姜辛熱溫中散寒，黃芩黃連苦寒開痞，配合柴胡、枳殼行氣寬中、化痞消積除滿，全方苦辛并進，寒熱并用，平調陰陽來發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，其機理是否對抗十二指腸胃反流有一定的影響，尚待進一步研究。【參考文獻】  1Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders.In:Drossman DA ,Corazziari E,Talley NJ,eds.Rome:the furctional gastrointestinal disordersJ.2nd ed.USA Allen Press,2000：659.2吳改玲，柯美云.經內鏡證實的300例功能性消化不良癥狀特點剖析J.中華消化雜志，2003，23（9）：533.3蔣洪耀.酸味中藥pH值測定實驗J.國醫(yī),200