放療與動(dòng)脈化療對(duì)不能手術(shù)的食管癌的治療

1、    放療與動(dòng)脈化療對(duì)不能手術(shù)的食管癌的治療            作者：黃碧燕 時(shí)間：2007-11-22 13:15:00                     【關(guān)鍵詞】  動(dòng)脈/化療 【摘要】 目的 評(píng)價(jià)并比較靜脈化療

2、加放療與動(dòng)脈插管化療加夾心法對(duì)不能手術(shù)的食管癌的治療效果。方法 對(duì)73例不能手術(shù)的食管癌進(jìn)行了動(dòng)脈插管化療加放療夾心法治療，對(duì)50例不能手術(shù)的食管癌進(jìn)行靜脈化療和放射治療。結(jié)果 經(jīng)隨訪，治療組和對(duì)照組1、2、3年生存率分別為83.9%、74.2%、54.8%和70.0%、46.0%、20.0%，P<0.005。顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 動(dòng)脈插管化療、放療夾心法治療中、晚期食管癌效果顯著，此法可作為一項(xiàng)重要的非手術(shù)治療方案。關(guān)鍵詞 食管腫瘤/治療 動(dòng)脈/化療 放療【Abstract】 Objective To evaluate and compare the therapeutic re

3、sults of radiotherapy and vein chemotherapy versus sandwich managed by concomittent radiation therapy and artery chemotherapy in carcinoma of the esophagus.Methods 50cases of radiotherapy and vein chemotherapy inoperable locally advanced esophageal cancer，73cases of sandwich managed by concomittent

4、artery chemotherapy and radiation therapy for inoperable locally advanced esophageal cancer.Results All cases were followed up for1year to3years.The1，2，3year surival rate of the two group of patients was83.9%，74.2%，54.8%and70.0%，46.0%，20.0%，respectively（P<0.005）.Conclusion Sandwich managed by con

5、comittent radiation therapy and artery chemotherapy in carcinoma has all ideal effect and should be an important inoperable curative method.Key words esophageal neoplasms/therapy artery/chemotherapy radiothereapy 食管癌的治療首選是手術(shù)。放療、化療成為治療中晚期食管癌的主要手段之一。治療方法不一，早期效果好，中晚期效果仍不甚滿意 1，2 。我們采用靶動(dòng)脈灌注化療與局部放療對(duì)中晚期73例

6、不能手術(shù)的食管癌治療，獲得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 123例（治療組73例，對(duì)照組50例），男76例，女47例，年齡3678歲，平均56.4歲。全部病例行食管鋇餐X線照片檢查和食管鏡活檢病理組織學(xué)證實(shí)，病變段CT掃描123例，腫瘤臨床分期和分段按1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（VICC）對(duì)食管癌TNM分期修訂后標(biāo)準(zhǔn)，所有病人行胸部照片及腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明確其他臟器轉(zhuǎn)移。1.2 治療方法 治療組:采用靶動(dòng)脈化療、放療夾心法治療。根據(jù)腫瘤發(fā)生在不同食管段行血管造影后，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，先行第一次腫瘤供血?jiǎng)用}灌注阿霉素或表阿霉素5060mg，順鉑7080mg，5-FU1000

7、1250mg。靶動(dòng)脈灌注化療3天后行第一療程瘤灶局部放療，每次1.82.0 Gy，每周5次，共20次。第一療程放療結(jié)束3天后行第二次上述靶動(dòng)脈灌注化療。第二次動(dòng)脈化療3天后行第二療程腫瘤局部放療，每次1.82.0Gy，每周5次，共15次。放療結(jié)束后再行一個(gè)療程（5天）全身靜脈化療。對(duì)照組:采用靜脈化療加放療，先行腫瘤區(qū)局部放療，每次2Gy，每周5次，共7周。放療結(jié)束3周后行1個(gè)療程靜脈化療，DDP40mg/天，第13天;5-FU750mg/d，第15天。1個(gè)月后再行上述化療方案1個(gè)療程。所有病人均在放療第10天進(jìn)行一次食道鋇餐吞鋇檢查，以觀察治療效果和防止因放療后食道潰瘍穿孔。放、化療全部治療

8、結(jié)束36個(gè)月來院行食管鋇餐、胸透、腹部B超等檢查，了解局部病灶控制情況和是否有其他臟器轉(zhuǎn)移。對(duì)兩組病人進(jìn)行生存期隨訪，壽命表法計(jì)算1、2、3年生存率。2 結(jié)果兩組病人生存率經(jīng) 2 檢驗(yàn)，1年生存率，治療組比對(duì)照組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2 =3.77，P>0.05）;2年生存率，治療組較對(duì)照組高（ 2 =7.99，P<0.005）;3年生存率，治療組較對(duì)照組明顯高（ 2 =16.1，P<0.005）。影響療效因素:治療組隨訪3年主要死亡原因，由于局部病灶失控和復(fù)發(fā)18例（30.1%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例（8.6%），放療后食管穿孔1例（1.1%），心肌梗死、腦血管意外各1例，放射性肺

9、炎和氣管狹窄2例;對(duì)照組主要死亡原因，由于局部病灶失控和復(fù)發(fā)33例（66.0%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例（10.0%），放療后穿孔2例（4.0%），放射性肺炎和氣管狹窄1例。兩組病人的局部病灶3年控制率經(jīng) 2 檢驗(yàn)，治療組明顯高于對(duì)照組（ 2 =17.13，P<0.005）。3 討論3.1 食管癌化、放療夾心法價(jià)值 一般中晚期食管癌部分病人并發(fā)潰瘍，行放射治療有發(fā)生食管癌穿孔的危險(xiǎn)。本法先行12次靶動(dòng)脈灌注化療，使?jié)冏儨\或消失后再行放療可減少食管穿孔，本組食管癌并發(fā)潰瘍19例。先行靶動(dòng)脈灌注化療1次14例，2次5例。鋇餐復(fù)查病變明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍基本消失16例，潰瘍變淺、縮小、病變明顯好轉(zhuǎn)3例。本組

10、病例所采用的化、放療夾心法治療有放射增敏作用（radiosensitization），是指增加電離輻射對(duì)生物體的敏感性，使其生物效應(yīng)增強(qiáng)的作用。增加射線能量直接增強(qiáng)殺傷力 3，4 。放射增敏劑（radiosesitzer）是指一些化學(xué)物質(zhì)增高射線對(duì)細(xì)胞，特別是腫瘤細(xì)胞中的乏氧細(xì)胞的殺滅作用，而對(duì)未受照射的組織無增敏作用。具有放射增敏劑的抗癌藥有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5-FU。DDP與BSD合用不但有放射增敏作用，還有化學(xué)增敏作用 5 。在放射過程中人體腫瘤和正常組織各種生物學(xué)效應(yīng)，并對(duì)其發(fā)生的生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行化學(xué)修飾（chermical modification），以達(dá)到增加射線對(duì)腫瘤組織的敏感

11、性并提高臨床放射治療的療效。放、化療夾心法還使整個(gè)腫瘤治療時(shí)間很緊湊，使腫瘤細(xì)胞無存活和生長(zhǎng)機(jī)會(huì)。最后行一療程（5天）靜脈化療，預(yù)防其他臟器轉(zhuǎn)移。本組療效，治療組比對(duì)照組明顯增高。3.2 幾點(diǎn)體會(huì) （1）根據(jù)癌腫發(fā)生在不同食管段供血?jiǎng)用}發(fā)生的變化，要行相應(yīng)部位的主動(dòng)脈造影，確定腫瘤供血?jiǎng)用}，少數(shù)腫瘤有2支以上血管供血，為此要分支進(jìn)行灌注化療，以免遺漏病變治療，影響治療效果。（2）食管癌放療應(yīng)住院觀察，本文治療組和對(duì)照組共143例，其中門診放療43 例，發(fā)生放療后食管穿孔的3例全部為門診病人。本組病人的白細(xì)胞2.0×10 9 /L以下，出現(xiàn)明顯癥狀和并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)者16例，其中門診11

12、例（25.6%），住院5例（5.0%），因門診病人醫(yī)護(hù)人員難以進(jìn)行周密觀察、檢查和治療，而住院病人定期行食管鋇餐檢查和血常規(guī)等檢查，發(fā)現(xiàn)原潰瘍加深、擴(kuò)大或新發(fā)現(xiàn)潰瘍者，觀察到食管穿孔的前期癥狀者，可暫停放療，和相應(yīng)治療，能減少因放療并發(fā)食管穿孔，定期行血常規(guī)等檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血象減少，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)1 Liu TaiFu.Radiotherapy of carcinoma of the esophagus in China a review.Int J Rradit Oncol Boil Phys，1991，20:875.4 Murayama C，Suzuki A，Sat