提高老年人用藥合理性的幾點(diǎn)建議

1、提高老年人用藥合理性的幾點(diǎn)建議 提高老年人用藥合理性的幾點(diǎn)建議 徐雪鈺,崔挺作者簡(jiǎn)介徐雪鈺,女,主管藥師,主要從事藥房調(diào)劑工作,E-mai:l sonickey 126. com作者單位總參謀部總醫(yī)院(解放軍309醫(yī)院)藥劑科,北京100091 關(guān)鍵詞老年人;合理用藥;藥物不良反應(yīng) 中圖分類號(hào)R969. 3; R592文獻(xiàn)標(biāo)志碼B 文章編號(hào)1000-5501(2010)04-0398-02目前,全球60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)6. 72億,有60多個(gè)國(guó)家的老年人口達(dá)到或超過(guò)人口總數(shù)的10%,我國(guó)也已提早進(jìn)入人口老齡化高峰。老年人常常身患多種慢性疾病,需要多種藥物進(jìn)行綜合治療,藥物相互作用導(dǎo)致的不

2、良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)增加1。年齡增長(zhǎng)所導(dǎo)致的生理改變和體質(zhì)下降,使老年人對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生改變,對(duì)藥物不良影響抵抗能力下降2,同時(shí),老年人個(gè)體差異大,也增加了處方的難度和復(fù)雜性2, 3。據(jù)調(diào)查,老年人不良處方發(fā)生率很高,并進(jìn)一步導(dǎo)致了藥物不良反應(yīng)事件增多,病情加重,死亡率增高及更多醫(yī)療資源的投入48。隨著老年人口比例的增加,這一現(xiàn)象也將更為嚴(yán)重,正成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。 在此,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)老年人用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議。 1結(jié)合老年人生理特點(diǎn)合理用藥 隨著年齡的增長(zhǎng),老年人生理?xiàng)l件發(fā)生很多變化,影響了藥物的代謝和療效911,應(yīng)針對(duì)其生理特點(diǎn)合理用藥。 1. 1老年人對(duì)藥物的吸收減緩

3、 老年人食管、胃的蠕動(dòng)及輸送食物的功能均減弱,同時(shí),胃酸及各種消化酶的分泌減少,腸壁供血欠佳,腸壁黏膜萎縮,肌層變薄,收縮力降低,蠕動(dòng)減退,小腸上皮細(xì)胞數(shù)量減少,影響了藥物的吸收,從而降低其療效。因此,老年人用藥需根據(jù)老年人的體質(zhì)、病史、用藥史等合理選用。 1. 2老年人體內(nèi)藥物分布發(fā)生變化 老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少,而脂肪所占比例相對(duì)增加,使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積,同時(shí),老年人血漿白蛋白含量較少,使游離藥物濃度增加而易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。因此,老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應(yīng)減少。 1. 3老年人對(duì)藥物的代謝能力下降 藥物在人體內(nèi)主要在肝臟由肝藥酶代謝,其他器官也有少量酶系參與了

4、藥物的代謝。老年人各器官功能水平下降,酶活力減弱,肝臟供血水平降低,功能性肝細(xì)胞減少,對(duì)藥物的代謝產(chǎn)生重要影響。因此,給老年人應(yīng)用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物如氯霉素、利多卡因、氯氮等時(shí),應(yīng)降低劑量以免血藥濃度增高或消除延緩而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外,應(yīng)盡量減少需經(jīng)肝臟代謝后才具有活性的藥物如可的松。 1. 4老年人藥物排泄功能降低 老年人腎功能減退,約為年輕人的1/2,甚至1/3,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管的排泄和重吸收能力下降,對(duì)藥物和代謝產(chǎn)物的清除率降低,導(dǎo)致對(duì)藥物的排泄減慢,容易發(fā)生藥物蓄積中毒,有時(shí)還可能產(chǎn)生成癮性和耐藥性,所以,老年人用藥療程應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑合理縮短。 1. 5老年

5、人對(duì)藥物不良反應(yīng)的抵抗能力下降 老年人腦細(xì)胞減少、腦血流量下降、心血管調(diào)節(jié)功能降低,導(dǎo)致機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下自身調(diào)節(jié)能力降低,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后治療和搶救較為困難。因此,提高老年人用藥合理性,預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生極為重要。 1. 6老年人藥效學(xué)發(fā)生變化 由于衰老對(duì)機(jī)體的影響,老年人對(duì)某些藥物的藥效學(xué)反應(yīng)發(fā)生變化,如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝血藥、利尿藥和抗高血壓藥的敏感性增高,而對(duì)腎上腺素-受體激動(dòng)劑的敏感性降低。所以,在用藥之前應(yīng)根據(jù)老年人身體具體狀況而定,適當(dāng)調(diào)整藥物種類和用藥方案。另外,老年人個(gè)體差異大,同齡老人的藥物劑量可相差數(shù)倍之多,應(yīng)采取有效的血藥濃度監(jiān)測(cè),對(duì)于耐受性低、容易發(fā)生毒性反

6、應(yīng)的藥物應(yīng)根據(jù)血藥濃度決定或調(diào)整用藥劑量。 2根據(jù)病情,綜合考慮,合理用藥 老年人一般患有多種疾病,應(yīng)用藥物品種比較多,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,因此,老年人用藥時(shí)要綜合考慮各種因素,合理用藥,防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 2. 1既要針對(duì)主要癥狀,又要結(jié)合病史和用藥史 例如房顫患者為減輕疼痛等不適,可能長(zhǎng)期服用阿司匹林和阿米替林,入院后醫(yī)師如不充分了解情況便直接應(yīng)用地高辛,則可能由于阿司匹林會(huì)提高地高辛的作用,發(fā)生中毒危險(xiǎn)12。 2. 2發(fā)揮患者家屬在疾病治療過(guò)程中的作用 家屬在老年人用藥過(guò)程中起到舉足輕重的作用。老年人對(duì)新事物的接收和學(xué)習(xí)能力差,記憶力減退,醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo),

7、做到細(xì)致全面的講解,反復(fù)叮囑。另外,老年人自理能力較低,需要家屬配合醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理。 2. 3綜合考慮,力求少而精 老年人多患有多種疾病,聯(lián)合用藥時(shí),要注意配伍變化,對(duì)藥物的篩選盡量全面考慮,老藥、新藥、中藥、西藥、處方藥、非處方藥盡可能都想到,力求少而精。不能按照個(gè)人習(xí)慣組方,或是熟悉的幾種藥千篇一律開(kāi)藥。 3建立健全信息系統(tǒng),規(guī)范老年用藥高效的查詢體系 不僅利于醫(yī)療工作開(kāi)展,適應(yīng)復(fù)雜臨床工作需要,而且能夠極大地促進(jìn)醫(yī)師積極性。 3. 1建立完整的患者信息錄入和查詢體系以及藥物相互作用 信息體系對(duì)于多年患病的老年人,反復(fù)入院轉(zhuǎn)院的可能性很高,其病史和用藥史都將對(duì)今后的藥物應(yīng)用產(chǎn)生影響。有資料表

8、明,美國(guó)已初步踐行并完善患者及藥物相互作用信息體系13,其他部分國(guó)家也先后采取相應(yīng)措施?；颊咦钚碌牟∈贰⒂盟幮畔?duì)指導(dǎo)醫(yī)師處方將有重要指導(dǎo)意義。 3. 2建立藥物相關(guān)的老年人臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù) 系統(tǒng)藥物臨床試驗(yàn)主要在中青年人群進(jìn)行,由于年齡原因所致藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)變化,由這些人群所得的試驗(yàn)結(jié)果并不一定適用于老年人,而且某些慢性疾病難以獲得長(zhǎng)期的試驗(yàn)數(shù)據(jù),使某些藥物在老年人應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)許多問(wèn)題。2004年BMJ發(fā)表的研究性論文中, 15%的研究排除了老年人,僅不足5%的研究是針對(duì)老年人的。隨著社會(huì)老齡化的加劇,老年人已成為國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的中心,開(kāi)展老年人藥物臨床試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)老年人用藥將具有重要意義。 3.

9、 3制定處方篩查標(biāo)準(zhǔn)等藥品不良事件的預(yù)防手段 在美國(guó),每年有35%的社區(qū)老年人受到藥品不良事件(adverse drug events and inappropriate prescribing,ADEs)的威脅14,在醫(yī)護(hù)療養(yǎng)所中的發(fā)生率則更高7。在老年人入院原因中,有30%與ADEs相關(guān)。因此,通過(guò)相應(yīng)的不良處方篩查規(guī)范,來(lái)減少ADEs的發(fā)生顯得尤為重要。目前,國(guó)外已先后產(chǎn)生Beers標(biāo)準(zhǔn)15、STOPP標(biāo)準(zhǔn)16、START標(biāo)準(zhǔn)17及MAI索引18等,用于減少不良處方的發(fā)生。老年人ADEs常表現(xiàn)為非特異性癥狀,或僅表現(xiàn)為老年人自身衰老過(guò)程中可能產(chǎn)生的癥狀而被忽視(如認(rèn)知能力下降,而認(rèn)知能力

10、下降可能是由于骨關(guān)節(jié)炎或視敏度下降導(dǎo)致,也可能是由于苯二氮類藥物的應(yīng)用所致)。不良處方篩查標(biāo)準(zhǔn)正是著眼于提高處方的合理性,減少其負(fù)面影響的產(chǎn)生,包括可預(yù)防性ADEs的發(fā)生。因此,ADEs的篩查標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師處方起到重要作用。 12下一頁(yè) 3. 4規(guī)范老年人用藥管理 隨著老齡化的到來(lái),老年人醫(yī)護(hù)療養(yǎng)所也會(huì)不斷增加,提高這類機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者用藥的合理性也成了眾多發(fā)展中國(guó)家面臨的重要問(wèn)題。為使醫(yī)護(hù)所更好地服務(wù)于老年患者,各國(guó)都積極采取對(duì)策19,學(xué)習(xí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)對(duì)此類機(jī)構(gòu)管理成為規(guī)范老年人用藥的重要任務(wù)之一,在此基礎(chǔ)上形成全國(guó)統(tǒng)一的老年人醫(yī)護(hù)療養(yǎng)所用藥管理規(guī)程。 3. 5個(gè)體化醫(yī)療概念貫徹到

11、位 老年人身體狀況個(gè)體差異很大,所以,老年人用藥劑量應(yīng)從小到大逐漸調(diào)整,并應(yīng)開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)( therapeuticdrugmonitoring,TDM)。老年人由于慢性疾病、聯(lián)合用藥和多病癥用藥的困擾,藥物使用不當(dāng)所致的健康水平、功能水平和生活質(zhì)量下降等多種不良影響很嚴(yán)重2022,除了正確的選擇藥物,采用正確的劑量和給藥方式外,通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展個(gè)體化用藥是十分必要和重要的。 【參考文獻(xiàn)】 1Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drugreactions in hospitalised patients: a met

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