淺談胰島素治療糖尿病的體會(huì)

1、淺談胰島素治療糖尿病的體會(huì)         論文關(guān)鍵詞 胰島素；糖尿?。恢委?論文摘要 目的：探討胰島素治療糖尿病的體會(huì)。方法：通過(guò)消除糖尿病患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng)，飲食及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)胰島素應(yīng)用的影響，胰島素在治療中劑量的掌握，不良反應(yīng)處理方法等幾個(gè)方面的闡述來(lái)說(shuō)明胰島素在糖尿病治療中的重要作用。結(jié)果：正確的胰島素使用方法，可以更好地穩(wěn)定血糖。結(jié)論：正確地使用胰島素，對(duì)糖尿病治療會(huì)有更好的療效。    糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于胰島素相對(duì)或絕

2、對(duì)缺乏以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起碳水化合物、脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合征。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，工作生活的日趨緊張，糖尿病已成為世界范圍的常見(jiàn)病、多發(fā)病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)3億。特別是目前糖尿病的年輕化，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起血管、微血管、神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性進(jìn)行性病變，最終引起組織器官功能缺陷和衰竭，使糖尿病患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響或?qū)е逻^(guò)早死亡。合理應(yīng)用胰島素治療糖尿病或搶救糖尿病并發(fā)癥是提高糖尿病患者生活質(zhì)量、延緩并發(fā)癥發(fā)生及進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命的重要治療措施。美國(guó)糖尿病專(zhuān)家Joslin提出糖尿病治療猶如五馬拉車(chē)，這五匹馬分別是：飲食控制、合理運(yùn)

3、動(dòng)、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)測(cè)，被認(rèn)為是針對(duì)糖尿病的經(jīng)典治療，根據(jù)上述五點(diǎn)，現(xiàn)闡述一下臨床使用胰島素治療糖尿病的體會(huì)。  1 消除糖尿病患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng)  盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對(duì)所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來(lái)控制糾正血糖，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生“依賴(lài)性”、“成癮性”，對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動(dòng)配合，有助于提高治療效果。 

4、2 飲食治療  飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來(lái)源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對(duì)2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對(duì)糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進(jìn)食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進(jìn)食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。  3

5、 運(yùn)動(dòng)療法  運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收，所以主張運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間安排在餐后半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)，對(duì)于注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行，比如注射短效胰島素的作用最強(qiáng)時(shí)間是注射后24 h，若必須在胰島素作用高峰期進(jìn)行勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運(yùn)動(dòng)度較低的腹壁處皮下，防止吸收過(guò)快，另外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計(jì)劃開(kāi)展一些輕體力、低負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運(yùn)動(dòng)

6、量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7 mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運(yùn)動(dòng)療法。  4 胰島素劑量的掌握  目前胰島素劑型有短效、長(zhǎng)效、預(yù)混30R、50R等多種，糖尿病患者應(yīng)用胰島素應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則選擇胰島素類(lèi)型，用量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，2型糖尿病起始劑量一般為0.20.4 U/（kg·d），每隔23 d根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次調(diào)量24 U/d.，病情的輕重影響胰島素需要量。此外，患者飲食總熱量及糖與脂肪的含量比例，運(yùn)動(dòng)量的多少，胰島B細(xì)胞的功能狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)

7、、情緒激動(dòng)等都能影響內(nèi)源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以我們應(yīng)按照應(yīng)用過(guò)程中不斷獲得的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。          5 胰島素治療中的不良反應(yīng)及處理辦法  5.1 低血糖反應(yīng)  胰島素劑量過(guò)大，注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不夠，或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大未減少胰島素劑量均可導(dǎo)致低血糖發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無(wú)力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應(yīng)使患者和家屬知此反應(yīng)，一旦發(fā)作及時(shí)給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖

8、緩解癥狀。  5.2 局部反應(yīng)  注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)。  5.3 胰島素性水腫  經(jīng)胰島素治療46 d內(nèi)，部分患者會(huì)出現(xiàn)面部及四肢水腫、水鈉潴留表現(xiàn)，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉增多有關(guān)，本反應(yīng)無(wú)需治療，多于數(shù)日內(nèi)自行緩解。  5.4 屈光不正  血糖較高的患者經(jīng)胰島素治療后，如血糖迅速下降，可影響晶體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶體內(nèi)水分逸出而屈光度下降，患者會(huì)自覺(jué)視物模糊，一般24周后可自然恢復(fù)。  5.5&

9、#160;過(guò)敏反應(yīng)  局部的特點(diǎn)為注射部位及周?chē)霈F(xiàn)斑丘疹、瘙癢、全身反應(yīng)表現(xiàn)為全身蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜，極少數(shù)患者可發(fā)生過(guò)敏性休克，反應(yīng)較輕者可用抗組胺藥物治療，患者應(yīng)調(diào)換胰島素劑型，上述措施無(wú)效或全身性變態(tài)反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法，脫敏療法應(yīng)在醫(yī)院密切監(jiān)護(hù)病情的情況下實(shí)施，脫敏后，不宜中途停用，以免以后再用時(shí)，仍發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。  自20世紀(jì)初人類(lèi)發(fā)明動(dòng)物胰島素以來(lái)，經(jīng)過(guò)科學(xué)家們不斷研究，半生物合成人胰島素、人胰島素及胰島素類(lèi)似物相繼問(wèn)世。同時(shí)胰島素輸注工具不斷改良，先后出現(xiàn)胰島素注射筆、無(wú)針注射器、胰島素皮下自動(dòng)注射泵等。鼻吸、口服胰島素也在研制中，不久也渴望問(wèn)世，

10、廣泛應(yīng)用于臨床。  參考文獻(xiàn)  1徐曼麗,陸考試吧,陳明道,等.糖尿病學(xué)M上海:上海科學(xué)出版社,2003:275-287.  周紅輝.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病60例臨床觀察J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007 ,45(6):40,45.  舒剛明,孟曉落,蔡笑,等.糖尿病繼發(fā)低血糖58例臨床表現(xiàn)分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003，13(2):69-70.  齊林,郝德軍,王燕.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病血糖控制的臨床試驗(yàn)研究J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):36-38,71.  沈稚舟,張朝云.關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)J.中國(guó)糖尿病雜志,2005,13(5):77-80.  陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,