慢性膽囊炎急性發(fā)作的膽囊壁聲像圖表現(xiàn)

1、慢性膽囊炎急性發(fā)作的膽囊壁聲像圖表現(xiàn)【摘要】目的探討慢性膽囊炎急性發(fā)作患者膽囊壁改變的聲像表現(xiàn)。方法將105例急診手術(shù)后病理診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作與急性膽囊炎(各型)患者超聲測量的囊壁厚度進行對照，分析囊壁厚度與疼痛發(fā)作時間長短的關系，觀察“雙環(huán)”征出現(xiàn)率及膽囊壁光滑度。結(jié)果慢性膽囊炎急性發(fā)作91例，其中壁厚0.3 cm者71例,占78.0%，化膿性及壞疽性膽囊炎11例，慢性膽囊炎3例。出現(xiàn)“雙環(huán)”征在慢性膽囊炎急性發(fā)作者中為14例，化膿性及壞疸性膽囊炎中7例。囊壁毛糙在慢性膽囊炎急性發(fā)作11例，化膿性及壞疸性膽囊炎中8例。結(jié)論在急診就診的膽囊炎患者中慢性膽囊炎急性發(fā)作較多見。其囊壁聲像特點

2、為：疼痛發(fā)作初期囊壁薄(0.3 cm)、光整，此階段在急診超聲中較多見， 隨病程進展,囊壁增厚(0.3 cm)及“雙環(huán)”征出現(xiàn)機率增高。基于此現(xiàn)象與文獻報道的急性膽囊炎囊壁超聲診斷指標差異較大，故需引起注意，以免漏診和誤診?！娟P鍵詞】超聲檢查;膽囊炎 Sonographic analysis of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbationLIAO Pingchuan,LI Chun,LIU Wangpeng,et al.（Emergency Ward,the First Hospital of Shan

3、xi Medical University,Taiyuan 030001,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the features of sonograph of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbation(CCAE).MethodsThe thickness of gallbadder wall of 105 cases pathologically diagnosed as CCAE were examined by ultrasonography an

4、d compared with those of acute cholecystitis (AC).The ralationship between the thickness of gallbladder wall with ache-lasting time was analyzed.“Double ring”sign and smooth degree of gallbladder wall were also discussed.ResultsAmong 91 cases of CCAE,there were 71 cases whose thickness of gallbladde

5、r wall were less than 0.3 cm (78.0%).Eleven cases were septic and gangrenous cholecystitis.Three cases were chronic cholecystitis.There were 14 cases of CCAE and 7 cases of septic and gangrenous cholecystitis with “double ring”sign.There were 11 cases of CCAE and 8 cases of septic and gangrenous cho

6、lecystitis without gallbladder wall smooth.ConclusionsCCAE is a very common disease among all the acute cholecystitis patients. The features of sonograph of CCAE are that the gallbadder wall is thin(less than 0.3 cm) and tidy at the beginning of the illness and can always be observed in emergency ca

7、ll ultrasonography. With the progress of CCAE,the thickness of gallblader wall and appearing rate of “double ring”sign are increased.【Key words】Ultrasonography;Cholecystitis以往文獻對急性膽囊炎(acute cholecystitis,AC) 中單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎囊壁的超聲聲像改變均有較詳細的描述1-3，而對慢性膽囊炎急性發(fā)作(chronic cholecystitis with acute exacerbatio

8、n,CCAE)的聲像特點較少提及。我們在急診超聲檢查中觀察到以AC就診者中CCAE占有相當比例，故對我院急診科在近2年接診的AC患者中行手術(shù)治療的病例進行回顧性分析，并就CCAE囊壁聲像表現(xiàn)作重點討論。資 料 與 方 法本組共105例急診手術(shù)患者，男38例，女67例，平均年齡51歲。距超聲檢查后5 h內(nèi)急診手術(shù)99例,占 94.3%。截止就診時疼痛時間最長者7 d，最短者6 h，既往已明確診斷為結(jié)石性膽囊炎76例，既往未明確診斷而又曾有間斷性右上腹或上腹部疼痛者28例，既往無明顯腹痛者1例。體征：右上腹壓痛61例，劍下壓痛42例，腹部壓痛不固定2例，Murphys征陽性69例，外周血白細胞計數(shù)

9、11109/L 48例，嗜中性白細胞0.80 者50例。將術(shù)后病理診斷結(jié)果為CCAE與AC(各型)的超聲測得囊壁厚度進行對照，分析91例CCAE囊壁厚度與疼痛發(fā)作病程時間長短的關系，觀察“雙環(huán)”征出現(xiàn)率及膽囊壁光滑度。測囊壁厚度時均于底體部且聲束與囊壁的垂直處，測值0.3 cm者為囊壁增厚。所用儀器為APOGEE-CX彩超儀，3.5 MHz凸陣扇掃探頭。結(jié)果病理診斷結(jié)果為CCAE與AC(各型)的術(shù)前囊壁厚度超聲測值見表1。CCAE囊壁厚度與疼痛發(fā)作時間長短的關系見表2，且經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩者相關系數(shù)r=0.56，經(jīng)相關系數(shù)顯著性檢驗,P0.01?！半p環(huán)”征在CCAE者中出現(xiàn)14例，化膿性膽囊炎者

10、中5例，壞疽性膽囊炎者中2例;膽囊壁毛糙在CCAE者中見11例，化膿性及壞疽性膽囊炎者中8例。本組無1例病理診斷單純性AC，本組合并膽結(jié)石者103例,占98.1%。表1CCAE與AC(各型)囊壁厚度超聲測值比較膽囊壁厚度術(shù)前超聲測囊壁厚度例數(shù)CCAE發(fā)作病理診斷化膿性AC壞疽性AC慢性AC0.3 cm7871223 0.3 cm272052(1例穿孔)- 注:CCAE-慢性膽囊炎急性發(fā)作,AC-急性膽囊炎 表2CCAE囊壁厚度與疼痛發(fā)作時間長短的關系膽囊壁厚度12 h12 h24 h48 h72 h0.3 cm36157850.3 cm32357 注:r=0.56,P0.01(r為CCAE囊壁

11、厚度與疼痛發(fā)作時間長短的相關系數(shù)) 討論文獻認為CCAE兼有急性和慢性膽囊炎兩種病變，病理表現(xiàn)為囊壁各層除有多少不等的纖維組織增生和淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤外，還有較多的中性白細胞彌漫性浸潤或小膿腫形成，漿膜面往往覆有纖維素性膿性滲出，臨床表現(xiàn)為AC的癥狀和體征4。本組CCAE共91例,占總病例數(shù)的 86.7%，其中壁厚0.3 cm者71例,占 78.0%，壁厚0.3 cm者20例,占22.0%;化膿性及壞疽性AC共11例,占總例數(shù) 10.5%。表明以急診就診的膽囊炎患者中CCAE居多，壁厚0.3 cm多見，且壁多較光滑(1,2)，經(jīng)觀察認為此現(xiàn)象的一個重要因素就是與疼痛發(fā)作后病程的長短

12、有關。由于CCAE患者既有慢性膽囊炎的病理征象，又有急性膽囊炎的病理表現(xiàn)，因此不論是細菌感染還是化學刺激，初期由于致炎因子的作用，使粘膜滲出增加，膽囊體積增大，張力增高，壓迫或牽拉位于膽囊肌層及漿膜層的內(nèi)臟傳入神經(jīng)5，使患者感覺腹部疼痛不適或疼痛難忍以致使病變還未發(fā)展到囊壁增厚的狀態(tài)就已來醫(yī)院就診。當病程繼續(xù)進展，病變波及肌層及漿膜層，造成組織各層水腫，尤其是漿膜層滲出，使囊壁增厚或明顯增厚以致出現(xiàn)“雙環(huán)”征，如本組1例42歲女性上腹痛12 h，急診超聲測囊壁厚 0.1 cm（2），第3 d術(shù)前測囊壁厚 0.3 cm(3)。從本組表2顯示結(jié)果及相關系數(shù)顯著性檢驗均可表明,隨病情進展CCAE囊壁

13、增厚的可能性增加。另在本組11例化膿性及壞疽性膽囊炎病理檢查中多發(fā)現(xiàn)有增生的纖維組織及少許慢性炎性細胞浸潤,超聲顯示“雙環(huán)”征7例,占 63.6%，說明CCAE隨病情進展有可能發(fā)展為化膿性及壞疽性膽囊炎，且“雙環(huán)”征出現(xiàn)率增高。在CCAE病例中膽囊壁毛糙者11例,占12.1%，從理論上講，CCAE 首先具備慢性膽囊炎的條件，聲像上應表現(xiàn)為囊壁毛糙、增厚,厚薄不均勻，本組實際觀察結(jié)果與之差異較大，而大多表現(xiàn)為囊壁光滑、規(guī)整、壁薄(0.3 cm)。究其原因,我們認為與以下因素有關：相對而言一些人痛閾值較低，對疼痛較敏感，故就診時間較早；發(fā)病早期隨膽囊張力增大，囊壁越發(fā)變薄、光整；與既往疼痛發(fā)作次數(shù)

14、有關，與每次發(fā)作后是否采取及時有效的抗炎治療,以及疼痛發(fā)作時病理改變的嚴重程度有關；還應與儀器分辨力及操作者手法和閱經(jīng)驗有關(囊壁毛糙與否本身就缺乏嚴格的衡量尺度)。 上述諸因素中與膽囊的高張力及膽囊的反復感染后可能未造成明顯的慢性炎癥反應關系較大，即由于膽囊內(nèi)滲出液的增多，張力增高，使原本較厚、毛糙的囊壁被動拉長變薄。因此不能機械地認為膽囊的慢性炎癥或反復感染后在聲像上就一定表現(xiàn)為囊壁增厚、粗糙、厚薄不均，更不能認為膽囊壁0.3 cm就沒有AC的可能性6,尤其對CCAE而言。1患者,女性,56歲,上腹疼痛發(fā)作8 h時測囊壁厚度為0.1 cm2患者,女性,42歲,上腹痛12 h時測囊壁厚度為0

15、.1 cm3與2同一患者,疼痛發(fā)作3 d時復查囊壁厚度為0.3 cm由于本組病理診斷無1例單純性AC，致于單純性AC與CCAE兩者膽囊壁在聲像上有何差異，有待于今后進一步討論。綜上所述,以急診就診的膽囊炎患者中(尤其合并結(jié)石者)CCAE多見，其囊壁聲像特點是：疼痛發(fā)作初期隨膽囊張力增加，囊壁較薄(0.3 cm)、光滑、規(guī)整，此階段在急診超聲中較多見，隨疼痛時間延長,囊壁增厚(0.3 cm),“雙環(huán)”征出現(xiàn)率增高，且膽囊內(nèi)多有結(jié)石?；诖爽F(xiàn)象,尤其在CCAE的早期因與文獻報道的AC膽囊壁超聲診斷指標差異較大,故需引起注意，以免漏診和誤診。作者單位:廖平川（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）李淳（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）劉望彭（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）趙浩亮（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）劉海河（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）張玉梅（030001太原，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院急診科）參考文獻1，Teefey SA,kimmey MB,Bigler SA, et al. Gallbladder wall thickening:an in vitro sonographic study with histologic correlation.Acad Radi