護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響    摘要目的:探討積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響。方法:對(duì)30例老年癡呆患者入院時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。住院期間采取生活護(hù)理、日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練,6個(gè)月后評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果:30例老年癡呆患者日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知功能干預(yù)后均顯著提高(P<0.01)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生存質(zhì)量有顯著改善作用。 關(guān)鍵詞老年癡呆護(hù)理生存質(zhì)量 資料與方法 2006年1月2008年3月在我院經(jīng)綜合評(píng)價(jià),收集病史,神經(jīng)心理學(xué)檢查,影像學(xué)檢查確診為老年癡呆患者30例,其中男16例,女14例;血管性癡呆12例,阿

2、爾茨海默病10例,混合性癡呆8例;年齡6883歲,平均72.5歲;病程0.53年;文化程度為小學(xué)18例,中學(xué)9例,大專以上3例。 方法:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)30例老年癡呆患者分別采用ADI、MMSE量表進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。ADI共14項(xiàng),內(nèi)容包括定時(shí)上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進(jìn)食、做家務(wù)、服藥、打電話等。自己完全可以做記1分,有些困難記2分,需要幫助記3分,自己完全不能做記4分,總分低于16分為完全正常,1736分為輕度下降,3756分為重度下降。MMSE共19項(xiàng)。量表主要評(píng)定患者對(duì)時(shí)間地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解等方面能力。MMSE總分范圍030,指回答或操作正確全

3、部答對(duì)的項(xiàng)目或小項(xiàng)目數(shù),全部答對(duì)總分為30分,回答或操作正確得1分,錯(cuò)誤得5分,說(shuō)不會(huì)得7分,拒絕得9分,我們把認(rèn)知功能缺損程度按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分,正常:文盲17分,小學(xué)程度20分,中學(xué)以上24分。輕度缺損:文盲1017分,小學(xué)程度1220分,中學(xué)以上1524分。重度缺損:文盲10分以下,小學(xué)程度12分以下,中學(xué)15分以下。 護(hù)理 生活護(hù)理:對(duì)輕中度癡呆病人,盡可能給予自我照顧的機(jī)會(huì),并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練,如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等。以提高老年人的自尊,鼓勵(lì)并贊揚(yáng)其盡量自理的行為,訓(xùn)練對(duì)應(yīng)使程序和步驟減到最小。如果病人完全不能自理時(shí)設(shè)專人護(hù)理,注意翻身,皮膚清潔護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充.防止感染等

4、并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)食護(hù)理:定時(shí)進(jìn)餐,選擇有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物,最好與其他人一起進(jìn)食,允許病人用手拿取食物,進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手,或使用一些特別設(shè)計(jì)的碗筷,以減低病人使用的難度,為病人逐一解釋進(jìn)食的步驟,并作示范。必要時(shí)給予喂食,喂食時(shí)要慢一些,以便病人有充分的時(shí)間咀嚼食物。用藥護(hù)理:癡呆病人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥,或忘記了已服過(guò)藥常有過(guò)量服用。所以,藥物應(yīng)按頓發(fā)放,幫助病人將藥全部服下。癡呆病人常不承認(rèn)自己有病,或因幻覺(jué)、多疑而認(rèn)為給的是毒藥,常常拒絕服藥。護(hù)士要耐心說(shuō)明。向病人解釋?；?qū)⑺幯兴榘柙陲堉谐韵隆?智能訓(xùn)練:包括:記憶訓(xùn)練:鼓勵(lì)病人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷,幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中人和事以恢復(fù)記憶并減少

5、錯(cuò)誤判斷,鼓勵(lì)參加一些力所能及的社交活動(dòng),通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等刺激,提高記憶力1。對(duì)記憶障礙嚴(yán)重的癇人,編寫日常生活活動(dòng)安排表,制定作息計(jì)劃,擺放日歷等幫助記憶,對(duì)容易忘記的事或經(jīng)常出錯(cuò)的程序,設(shè)立提醒標(biāo)志,以幫助記憶。智力鍛煉:進(jìn)行拼圖游戲,找一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納分類,進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。理解和表達(dá)能力訓(xùn)練:在講述一件事情后提問(wèn),讓老年人回答或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義。 心理護(hù)理:鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,如散步,或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會(huì)家庭活動(dòng)。給予多方面必要的幫助,使其消除孤獨(dú)寂寞感,感受家庭的溫馨和生活的快樂(lè)。多安慰、支持、鼓勵(lì)病人,遇到病人情緒悲觀時(shí),

6、應(yīng)耐心詢問(wèn)原因,給予解釋,播放一些輕松愉快的音樂(lè)以活躍情緒。注意尊重病人的人格,使病人感到有尊嚴(yán),愿意嘗試學(xué)習(xí),配合訓(xùn)練。 結(jié)果 6個(gè)月后老年癡呆患者日常生活能力和認(rèn)知能力變化:6個(gè)月后老年癡呆患者的日常生活能力和認(rèn)知能力均比護(hù)理干預(yù)前有顯著提高(P<0.01),見(jiàn)表1。 討論 老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(AD),是一種獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征,是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙?；颊呷粘Ｉ?、社交和工作能力明顯減退,給個(gè)人帶來(lái)不幸,給家庭帶來(lái)痛苦,也給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。 老年癡呆患者的日常生活能力下降,他們不

7、認(rèn)識(shí)配偶、子女,穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻聽(tīng)幻覺(jué),給自己和周圍的人帶來(lái)無(wú)盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年,老年癡呆繼心血管病、腦血管病和癌癥之后,成了老人健康的“第四大殺手”。 護(hù)理重點(diǎn)為心理護(hù)理及家庭社會(huì)支持。減輕病人煩躁、抑郁,建立信心。至中期出現(xiàn)定向力障礙,地點(diǎn)人物定向也減退,如不能辨認(rèn)家人,在家找不到臥室或廁所,記憶力障礙,智能障礙,患者計(jì)算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退,精神癥狀有幻聽(tīng)、幻視、情緒改變、焦慮、抑郁、感情失控,人格改變?yōu)樾袨檎系K、失眠、沖動(dòng)、漫游等。此期在心里護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練,患者的生活環(huán)境盡量保持恒定不變,必要改變時(shí)也要緩一些,讓病人逐漸接受2。日常生活盡量遵循簡(jiǎn)單原則,通過(guò)他的努力自己能做到的事情鼓勵(lì)他自己完成,不要試圖訓(xùn)練患者去完成那些復(fù)雜的工作,那樣只會(huì)加重他們的挫折感,引起不必要的情緒反應(yīng)。經(jīng)過(guò)護(hù)理