護理干預(yù)對老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響

1、護理干預(yù)對老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響    摘要目的:探討積極的護理干預(yù)對老年癡呆患者生存質(zhì)量的影響。方法:對30例老年癡呆患者入院時進行護理評估。住院期間采取生活護理、日常生活能力訓練和認知訓練,6個月后評估護理干預(yù)效果。結(jié)果:30例老年癡呆患者日常生活能力訓練和認知功能干預(yù)后均顯著提高(P<0.01)。結(jié)論:護理干預(yù)對老年癡呆患者生存質(zhì)量有顯著改善作用。 關(guān)鍵詞老年癡呆護理生存質(zhì)量 資料與方法 2006年1月2008年3月在我院經(jīng)綜合評價,收集病史,神經(jīng)心理學檢查,影像學檢查確診為老年癡呆患者30例,其中男16例,女14例;血管性癡呆12例,阿

2、爾茨海默病10例,混合性癡呆8例;年齡6883歲,平均72.5歲;病程0.53年;文化程度為小學18例,中學9例,大專以上3例。 方法:評價標準:對30例老年癡呆患者分別采用ADI、MMSE量表進行護理評估。ADI共14項,內(nèi)容包括定時上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進食、做家務(wù)、服藥、打電話等。自己完全可以做記1分,有些困難記2分,需要幫助記3分,自己完全不能做記4分,總分低于16分為完全正常,1736分為輕度下降,3756分為重度下降。MMSE共19項。量表主要評定患者對時間地點的定向力、記憶力、注意力、計算力、語言復述、閱讀理解等方面能力。MMSE總分范圍030,指回答或操作正確全

3、部答對的項目或小項目數(shù),全部答對總分為30分,回答或操作正確得1分,錯誤得5分,說不會得7分,拒絕得9分,我們把認知功能缺損程度按以下標準劃分,正常:文盲17分,小學程度20分,中學以上24分。輕度缺損:文盲1017分,小學程度1220分,中學以上1524分。重度缺損:文盲10分以下,小學程度12分以下,中學15分以下。 護理 生活護理:對輕中度癡呆病人,盡可能給予自我照顧的機會,并進行生活技能訓練,如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等。以提高老年人的自尊,鼓勵并贊揚其盡量自理的行為,訓練對應(yīng)使程序和步驟減到最小。如果病人完全不能自理時設(shè)專人護理,注意翻身,皮膚清潔護理和營養(yǎng)補充.防止感染等

4、并發(fā)癥發(fā)生。進食護理:定時進餐,選擇有營養(yǎng)易消化的食物,最好與其他人一起進食,允許病人用手拿取食物,進餐前協(xié)助清潔雙手,或使用一些特別設(shè)計的碗筷,以減低病人使用的難度,為病人逐一解釋進食的步驟,并作示范。必要時給予喂食,喂食時要慢一些,以便病人有充分的時間咀嚼食物。用藥護理:癡呆病人常忘記吃藥、吃錯藥,或忘記了已服過藥常有過量服用。所以,藥物應(yīng)按頓發(fā)放,幫助病人將藥全部服下。癡呆病人常不承認自己有病,或因幻覺、多疑而認為給的是毒藥,常常拒絕服藥。護士要耐心說明。向病人解釋?；?qū)⑺幯兴榘柙陲堉谐韵隆?智能訓練:包括:記憶訓練:鼓勵病人回憶過去的生活經(jīng)歷,幫助其認識目前生活中人和事以恢復記憶并減少

5、錯誤判斷,鼓勵參加一些力所能及的社交活動,通過動作、語言、聲音、圖像等刺激,提高記憶力1。對記憶障礙嚴重的癇人,編寫日常生活活動安排表,制定作息計劃,擺放日歷等幫助記憶,對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序,設(shè)立提醒標志,以幫助記憶。智力鍛煉:進行拼圖游戲,找一些圖片、實物、單詞做歸納分類,進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。理解和表達能力訓練:在講述一件事情后提問,讓老年人回答或讓其解釋一些詞語的含義。 心理護理:鼓勵家屬多陪伴患者,如散步,或參加一些學習和力所能及的社會家庭活動。給予多方面必要的幫助,使其消除孤獨寂寞感,感受家庭的溫馨和生活的快樂。多安慰、支持、鼓勵病人,遇到病人情緒悲觀時,

6、應(yīng)耐心詢問原因,給予解釋,播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。注意尊重病人的人格,使病人感到有尊嚴,愿意嘗試學習,配合訓練。 結(jié)果 6個月后老年癡呆患者日常生活能力和認知能力變化:6個月后老年癡呆患者的日常生活能力和認知能力均比護理干預(yù)前有顯著提高(P<0.01),見表1。 討論 老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(AD),是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征,是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙,即在沒有意識障礙的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙?；颊呷粘Ｉ?、社交和工作能力明顯減退,給個人帶來不幸,給家庭帶來痛苦,也給社會帶來負擔。 老年癡呆患者的日常生活能力下降,他們不

7、認識配偶、子女,穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻聽幻覺,給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年癡呆病人的平均生存期為5.5年,老年癡呆繼心血管病、腦血管病和癌癥之后,成了老人健康的“第四大殺手”。 護理重點為心理護理及家庭社會支持。減輕病人煩躁、抑郁,建立信心。至中期出現(xiàn)定向力障礙,地點人物定向也減退,如不能辨認家人,在家找不到臥室或廁所,記憶力障礙,智能障礙,患者計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退,精神癥狀有幻聽、幻視、情緒改變、焦慮、抑郁、感情失控,人格改變?yōu)樾袨檎系K、失眠、沖動、漫游等。此期在心里護理的基礎(chǔ)上加強日常生活能力訓練和認知訓練,患者的生活環(huán)境盡量保持恒定不變,必要改變時也要緩一些,讓病人逐漸接受2。日常生活盡量遵循簡單原則,通過他的努力自己能做到的事情鼓勵他自己完成,不要試圖訓練患者去完成那些復雜的工作,那樣只會加重他們的挫折感,引起不必要的情緒反應(yīng)。經(jīng)過護理