我國(guó)老年性癡呆患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策

1、我國(guó)老年性癡呆患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策        【摘要】     老年性癡呆（AD）的發(fā)病率與日俱增，為社會(huì)、家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)。我國(guó)老年福利和社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，大部分AD患者是由家屬作為主要照顧者開展家庭護(hù)理。由于照顧知識(shí)和技能的缺乏，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本文將對(duì)AD患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題加以分析，并尋求切合實(shí)際的對(duì)策，從而提高AD的家庭護(hù)理質(zhì)量，延緩AD的發(fā)生發(fā)展。     【關(guān)鍵詞】

2、60; 老年性癡呆；照顧者；家庭護(hù)理        隨著社會(huì)人口的老齡化，老年性癡呆的發(fā)生率有隨著年齡增加呈指數(shù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)1 。有權(quán)威調(diào)查顯示2，我國(guó)現(xiàn)有老年性癡呆患者500多萬，預(yù)測(cè)到2025年將增加至1 009萬。AD是一種腦部進(jìn)行性變性所導(dǎo)致的疾病3，患者的生活能力和社會(huì)功能呈難以逆轉(zhuǎn)的損害，如沒有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，其功能缺陷會(huì)隨著病情的進(jìn)展變得越來越明顯4，最終可因感染及多器官功能衰竭而死亡。我國(guó)老年福利和社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全，大部分AD患者是由家屬作為主要照顧者開展家庭護(hù)理。由于大部分照顧者護(hù)理知識(shí)缺乏，致使

3、患者在家中難以得到正規(guī)的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理5，加重了AD的病情發(fā)展。這勢(shì)必會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。由于病因未明，目前尚無特殊的治療方法，其重點(diǎn)還是在于護(hù)理和維持治療6，而家庭護(hù)理是延緩病情和提高生活質(zhì)量的主要手段7。    1  概述    1.1  家庭護(hù)理  現(xiàn)今國(guó)際上對(duì)家庭護(hù)理的概念尚無統(tǒng)一的定義，我國(guó)對(duì)其的定義也不盡相同，如林菊英8主編的社區(qū)護(hù)理學(xué)中引用1976年美國(guó)全國(guó)護(hù)理聯(lián)合會(huì)對(duì)家庭護(hù)理的定義：對(duì)患者、機(jī)體功能受損或喪失者，能夠在他們的居住環(huán)境中，為其提供多種?？菩缘慕】嫡兆o(hù)。路潛等

4、9，10引用Friedemann提出的家庭護(hù)理概念，將家庭護(hù)理分為3個(gè)層次，分別為以個(gè)人、人際間的家庭護(hù)理和系統(tǒng)的家庭護(hù)理。梁郁香11將家庭護(hù)理定義為：為面對(duì)社區(qū)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作。家庭護(hù)理的服務(wù)對(duì)象雖沒有統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但大部分都集中在各種慢性病等五方面12，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病及思維能力有障礙的患者（如老年性癡呆者）是包含其中的。    1.2  家庭護(hù)理服務(wù)的照顧者  照顧者大致分為正式和非正式護(hù)理者兩大類12。目前我國(guó)大多數(shù)老年性癡呆患者的家屬通常考慮情感、經(jīng)濟(jì)等方面的原因而選擇非正式護(hù)理的家庭護(hù)理13，即由家屬或

5、保姆承擔(dān)絕大部分的看護(hù)工作。由于他們是非正式護(hù)理者，缺乏對(duì)該疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和照護(hù)技能，使大多數(shù)AD患者不能得到良好的護(hù)理，從而降低了患者的生活質(zhì)量，使病情惡化，進(jìn)一步增加了家庭的負(fù)擔(dān)。本文將對(duì)AD患者的現(xiàn)行的家庭護(hù)理內(nèi)容加以探討，從而尋求更合適、有效的護(hù)理。    2  AD的家庭護(hù)理現(xiàn)狀與問題    2.1  AD患者的家庭護(hù)理現(xiàn)狀    2.2  AD患者的家庭護(hù)理存在問題    3  對(duì)策   

6、3.1  加強(qiáng)照顧者的心理支持  家屬雖然不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，未接受過專業(yè)培訓(xùn)，但在情感上更貼近患者13。他們對(duì)于患者的心理支持往往可起到較好的效果。由社區(qū)護(hù)士等正式的護(hù)理人員定時(shí)定期的為家庭照顧者提供多層次、多方面的支持與服務(wù)，解決和緩解他們?cè)诳醋o(hù)過程中的各種心理問題和承受的壓力，從而自愿、盡力地照料患者，給予患者家庭的溫暖感，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。    3.2  幫助料理患者的日常生活，訓(xùn)練生活自理能力  照顧者根據(jù)患者的疾病程度督促、檢查、指導(dǎo)和幫助料理其日常生活，保障患者生活上的需要，訓(xùn)練生活自理能力，延緩智能衰

7、退。輕度癡呆的老人，照顧者要督促患者自己料理生活，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，安排一定時(shí)間看電視，看報(bào)，分散病態(tài)思維，培養(yǎng)對(duì)生活的興趣，如養(yǎng)魚、養(yǎng)花，從而減緩精神衰退；中重度癡呆老人，照顧者要花費(fèi)一定的時(shí)間幫助和訓(xùn)練患者的生活自理能力，由照顧者陪伴外出認(rèn)路，帶領(lǐng)干些家務(wù)，堅(jiān)持一段時(shí)間后，可減少對(duì)照顧者的依賴。切忌圖省事而一切包辦，那樣反而會(huì)加速癡呆的發(fā)展。照顧者在整個(gè)護(hù)理過程中必須要有極強(qiáng)的責(zé)任心，一定要密切注意患者的人身安全，做到“放手不放眼”通過各種渠道掌握正確的安全護(hù)理知識(shí)，以降低家居安全問題的發(fā)生率。    3.3  維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染的機(jī)會(huì)

8、  在AD患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁，排尿、排便后要及時(shí)處理清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，預(yù)防濕疹、壓瘡、皮膚感染；給予衛(wèi)生指導(dǎo)，對(duì)不衛(wèi)生的行為，如隨地大小便、撿地上東西吃等，要采取措施制止，不可放任。長(zhǎng)期臥床者要定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，最大限度地維持患者的健康狀態(tài)。    3.4  堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，緩解疾病的發(fā)展  有研究顯示20在常規(guī)的治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)、音樂和認(rèn)知功能等綜合康復(fù)措施訓(xùn)練可改善AD患者的智力、認(rèn)知和日常生活活動(dòng)能力。但由于各種主、客觀原因使康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)情況效果不佳。因此醫(yī)護(hù)人員要深入家庭進(jìn)行指導(dǎo)和隨訪，建立良好的互患關(guān)系，提高患者及其家庭的依從性，達(dá)到較好的康復(fù)效果。此外在康復(fù)過程中，照顧者一定要有足夠的耐心和適時(shí)的鼓勵(lì)，千萬不能認(rèn)為AD患者缺乏理解和應(yīng)答力或短期效果不明顯而放棄訓(xùn)練，延誤疾病的緩解時(shí)機(jī)，加重病情發(fā)展。    4  小結(jié)    盡管AD患者在家庭護(hù)理過程中進(jìn)步緩慢或存在有不可否認(rèn)的衰退，但是通過科學(xué)合理，良好有效、有針對(duì)性的家庭護(hù)理還是能提高AD患者的生活能力和生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在實(shí)踐過程中還存在著許多的難題：如醫(yī)療體制不完善；如何將