淺論參麥注射液改善血透中低血壓患者的透析充分性效果觀察

1、淺論參麥注射液改善血透中低血壓患者的透析充分性效果觀察         【摘要】  目的：探討參麥注射液對(duì)改善血透過程中低血壓患者透析充分性的作用。方法:分析比較30例血透過程中低血壓患者使用參麥注射液治療和未使用其治療時(shí)的臨床資料。結(jié)果:使用參麥注射液治療能使血透過程中低血壓患者血壓上升(P0.05)，提高血透過程中低血壓患者Kt/V值(P0.01)。結(jié)論:參麥注射液可改善血透過程中低血壓患者的透析充分性。 【關(guān)鍵詞】  參麥注射液; 血液透析過程中低血壓; 透析充分性Abstract Obj

2、ective: To analyze the effects of Shenmai injection onhemodialysis adequacy in patients with hypotention. Methods: Thirty hemodialysis patients with hypotension were treated with or without Shenmai injection during hemodialysis. Results: There were increased blood pressure(P0.05) and Kt/V values(P0.

3、01) in patients treated with Shenmai injection compared to the controls.Conclusion: Shenmai injection can improve hemodialysis sufficiency in patients with hypotension.Key words Shenmai injection; hypotension; hemodialysis sufficiency血液透析(簡(jiǎn)稱血透)是終末期腎病(endstage renal disease,ESRD)治療的主要方式之一,透析治療的目的是延長(zhǎng)E

4、SRD患者生存時(shí)間,降低病死率和改善患者生活質(zhì)量1。K/DOQI指南指出，ESRD患者血透充分與否對(duì)提高維持性血透(MHD)患者的生存率和生活質(zhì)量起著重要作用。本研究就30例血透過程中低血壓患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療與其未使用參麥注射液治療時(shí)的透析效果進(jìn)行分析，以期對(duì)參麥注射液改善血透中低血壓患者透析充分性的作用作一探討。1 資料與方法1.1 一般資料30例血透過程中低血壓患者，男15例，女15例，年齡4586歲,平均(67.3±18.3)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者11例,糖尿病腎病16例,慢性間質(zhì)性腎炎2例,腎癌雙腎切除1例。所有患者均已除外透析以外原因所致的休克和基

5、礎(chǔ)血壓低于以下標(biāo)準(zhǔn)者。血透過程中低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:透析過程中出現(xiàn)收縮壓90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，非透析時(shí)段血壓均正常或高于正常。透析充分性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3-4:如何量化透析充分性至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算公式繁多,方法復(fù)雜。Kt/V是現(xiàn)今在臨床上被廣泛接受和應(yīng)用的測(cè)定透析劑量的方法,具體計(jì)算公式有多種,其中應(yīng)用最多的是Daugirgas第2代對(duì)數(shù)公式Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/Wt, Kt/V大于1.2為透析充分,否則為透析不充分。所有患者均采用碳酸鹽透析液,每周透析時(shí)間1012 h,每周透析23次,血流量100250 ml·min-

6、1,電導(dǎo)135140 ms·cm-1,透析液溫度36.537.0 ,透析器為醋酸纖維素膜或PMMA膜。所有患者每次血透治療時(shí)透析參數(shù)設(shè)定及透析材料均保持不變。血肌酐、血電解質(zhì)、血漿白蛋白水平等方面無顯著差異，每周透析23次，每次45 h，透析當(dāng)日均未服用降血壓藥物。1.2 方法血透過程中低血壓患者基礎(chǔ)治療為常規(guī)吸氧，減慢或減少超濾量,加用參麥注射液60120 ml靜脈滴注。分別測(cè)定使用和未使用參麥注射液時(shí)透析前、透析中(透析第120分鐘時(shí))、透析后的血壓,分別計(jì)算透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的平均值,并根據(jù)以下公式計(jì)算平均動(dòng)脈壓(MAP)。MAP=(SB

7、P-DBP)/3+DBP?；颊呙看窝盖昂脱附Y(jié)束時(shí)留取血樣測(cè)定血肌酐和尿素氮等生化指標(biāo),并記錄超濾量(ultrafiltration volume,UFV)和體重(W),采用Daugirdas的經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式,分別計(jì)算30例患者兩種透析情況下的Kt/V值。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析,P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。         2 結(jié) 果血透過程中低血壓患者使用參麥注射液治療時(shí)透析中(透析

8、第120分鐘時(shí))的SBP、DBP及透析后Kt/V值較未使用參麥注射液治療時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。表1 未使用與使用參麥注射液治療者SBP、DBP、MAP及Kt/V值的比較3 討 論參麥注射液的主要成分為人參、麥冬,其功效為大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣健脾、滋陰生津、養(yǎng)陰復(fù)脈，1 ml注射液相當(dāng)于生藥紅參0.1 g、麥冬0.1 g。本研究顯示，MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療能使血壓顯著上升，與文獻(xiàn)報(bào)道的作用一致：參麥注射液能顯著改善病人的血液流變性，降低血液黏度，增加紅細(xì)胞變形能力，從而改善休克病人的微循環(huán)，加強(qiáng)心肺功能,增強(qiáng)心肺收縮力，提高機(jī)體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，防

9、護(hù)缺血缺氧和各種有害物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)血壓恢復(fù)正常，提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐氧能力8-9;另外，它還能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速細(xì)菌內(nèi)毒素和內(nèi)源性毒物的消除，刺激垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，起到抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜作用。目前它主要用于各種心腦血管疾病和各種休克的治療10-11。MHD使尿毒癥患者長(zhǎng)期生存成為可能,為了提高患者的生存質(zhì)量、降低死亡率,必須做到透析充分。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導(dǎo)致透析的充分性下降。因此，減少低血壓的發(fā)生、提高透析充分性,對(duì)提高M(jìn)HD患者的遠(yuǎn)期生存率亦具有重要意義。血透過程中低血壓的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,近來,國外學(xué)者曾分別從自主神經(jīng)功能病變、左室肥厚與

10、舒張功能障礙、血管順應(yīng)性下降與血管活性物質(zhì)異常等多方面進(jìn)行探討12。臨床上發(fā)現(xiàn), 血透過程中低血壓的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導(dǎo)致透析的充分性下降;而長(zhǎng)期透析不充分,患者易出現(xiàn)各種合并癥,心血管系統(tǒng)功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,維持血壓的能力下降,從而又導(dǎo)致低血壓的發(fā)生率增高。本組資料顯示，MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療后能使低血壓得到糾正，從而使Kt/V值提高而改善透析充分性，較未使用參麥注射液治療組差異有顯著性。因此，參脈注射液應(yīng)用于血透過程中低血壓患者值得推薦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 關(guān)廣聚,時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)M.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2

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