淺論參麥注射液改善血透中低血壓患者的透析充分性效果觀察

1、淺論參麥注射液改善血透中低血壓患者的透析充分性效果觀察         【摘要】  目的：探討參麥注射液對改善血透過程中低血壓患者透析充分性的作用。方法:分析比較30例血透過程中低血壓患者使用參麥注射液治療和未使用其治療時的臨床資料。結(jié)果:使用參麥注射液治療能使血透過程中低血壓患者血壓上升(P0.05)，提高血透過程中低血壓患者Kt/V值(P0.01)。結(jié)論:參麥注射液可改善血透過程中低血壓患者的透析充分性。 【關鍵詞】  參麥注射液; 血液透析過程中低血壓; 透析充分性Abstract Obj

2、ective: To analyze the effects of Shenmai injection onhemodialysis adequacy in patients with hypotention. Methods: Thirty hemodialysis patients with hypotension were treated with or without Shenmai injection during hemodialysis. Results: There were increased blood pressure(P0.05) and Kt/V values(P0.

3、01) in patients treated with Shenmai injection compared to the controls.Conclusion: Shenmai injection can improve hemodialysis sufficiency in patients with hypotension.Key words Shenmai injection; hypotension; hemodialysis sufficiency血液透析(簡稱血透)是終末期腎病(endstage renal disease,ESRD)治療的主要方式之一,透析治療的目的是延長E

4、SRD患者生存時間,降低病死率和改善患者生活質(zhì)量1。K/DOQI指南指出，ESRD患者血透充分與否對提高維持性血透(MHD)患者的生存率和生活質(zhì)量起著重要作用。本研究就30例血透過程中低血壓患者在常規(guī)治療基礎上加用參麥注射液治療與其未使用參麥注射液治療時的透析效果進行分析，以期對參麥注射液改善血透中低血壓患者透析充分性的作用作一探討。1 資料與方法1.1 一般資料30例血透過程中低血壓患者，男15例，女15例，年齡4586歲,平均(67.3±18.3)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者11例,糖尿病腎病16例,慢性間質(zhì)性腎炎2例,腎癌雙腎切除1例。所有患者均已除外透析以外原因所致的休克和基

5、礎血壓低于以下標準者。血透過程中低血壓診斷標準為:透析過程中出現(xiàn)收縮壓90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，非透析時段血壓均正?；蚋哂谡！Ｍ肝龀浞中缘脑u價標準3-4:如何量化透析充分性至今尚無統(tǒng)一標準,計算公式繁多,方法復雜。Kt/V是現(xiàn)今在臨床上被廣泛接受和應用的測定透析劑量的方法,具體計算公式有多種,其中應用最多的是Daugirgas第2代對數(shù)公式Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/Wt, Kt/V大于1.2為透析充分,否則為透析不充分。所有患者均采用碳酸鹽透析液,每周透析時間1012 h,每周透析23次,血流量100250 ml·min-

6、1,電導135140 ms·cm-1,透析液溫度36.537.0 ,透析器為醋酸纖維素膜或PMMA膜。所有患者每次血透治療時透析參數(shù)設定及透析材料均保持不變。血肌酐、血電解質(zhì)、血漿白蛋白水平等方面無顯著差異，每周透析23次，每次45 h，透析當日均未服用降血壓藥物。1.2 方法血透過程中低血壓患者基礎治療為常規(guī)吸氧，減慢或減少超濾量,加用參麥注射液60120 ml靜脈滴注。分別測定使用和未使用參麥注射液時透析前、透析中(透析第120分鐘時)、透析后的血壓,分別計算透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的平均值,并根據(jù)以下公式計算平均動脈壓(MAP)。MAP=(SB

7、P-DBP)/3+DBP?；颊呙看窝盖昂脱附Y(jié)束時留取血樣測定血肌酐和尿素氮等生化指標,并記錄超濾量(ultrafiltration volume,UFV)和體重(W),采用Daugirdas的經(jīng)驗計算公式,分別計算30例患者兩種透析情況下的Kt/V值。1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件處理,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,以x±s表示,組間比較采用t檢驗,相關性檢驗采用直線相關分析,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。         2 結(jié) 果血透過程中低血壓患者使用參麥注射液治療時透析中(透析

8、第120分鐘時)的SBP、DBP及透析后Kt/V值較未使用參麥注射液治療時差異具有統(tǒng)計學意義,見表1。表1 未使用與使用參麥注射液治療者SBP、DBP、MAP及Kt/V值的比較3 討 論參麥注射液的主要成分為人參、麥冬,其功效為大補元氣、補氣健脾、滋陰生津、養(yǎng)陰復脈，1 ml注射液相當于生藥紅參0.1 g、麥冬0.1 g。本研究顯示，MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療能使血壓顯著上升，與文獻報道的作用一致：參麥注射液能顯著改善病人的血液流變性，降低血液黏度，增加紅細胞變形能力，從而改善休克病人的微循環(huán)，加強心肺功能,增強心肺收縮力，提高機體耐缺氧能力和抗應激能力，促進代謝產(chǎn)物的排出，防

9、護缺血缺氧和各種有害物質(zhì)對細胞的損傷，促進血壓恢復正常，提高實驗動物耐氧能力8-9;另外，它還能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加速細菌內(nèi)毒素和內(nèi)源性毒物的消除，刺激垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，促進糖皮質(zhì)激素分泌，起到抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜作用。目前它主要用于各種心腦血管疾病和各種休克的治療10-11。MHD使尿毒癥患者長期生存成為可能,為了提高患者的生存質(zhì)量、降低死亡率,必須做到透析充分。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導致透析的充分性下降。因此，減少低血壓的發(fā)生、提高透析充分性,對提高MHD患者的遠期生存率亦具有重要意義。血透過程中低血壓的發(fā)生機制比較復雜,近來,國外學者曾分別從自主神經(jīng)功能病變、左室肥厚與

10、舒張功能障礙、血管順應性下降與血管活性物質(zhì)異常等多方面進行探討12。臨床上發(fā)現(xiàn), 血透過程中低血壓的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導致透析的充分性下降;而長期透析不充分,患者易出現(xiàn)各種合并癥,心血管系統(tǒng)功能與營養(yǎng)狀態(tài)差,維持血壓的能力下降,從而又導致低血壓的發(fā)生率增高。本組資料顯示，MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療后能使低血壓得到糾正，從而使Kt/V值提高而改善透析充分性，較未使用參麥注射液治療組差異有顯著性。因此，參脈注射液應用于血透過程中低血壓患者值得推薦?！緟⒖嘉墨I】  1 關廣聚,時一民.臨床血液凈化學M.濟南:山東科學技術出版社,2

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