心理干預(yù)對卵巢癌患者化療期間治療依從性的影響(一)

1、心理干預(yù)對卵巢癌患者化療期間治療依從性的影響(一)    作者：劉玲珍，倪麗娜，戴旭萌【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；化學(xué)療法，輔助；早期干預(yù)（教育）；病人依從卵巢癌是女性生殖系三大惡性腫瘤之一。因缺乏早期診斷方法，確診時(shí)多為晚期，因此卵巢癌已成為威脅婦女生命的主要惡性腫瘤1。但卵巢癌對化療敏感，目前應(yīng)用化學(xué)藥物治療卵巢癌是主要的輔助手段2?？膳R床治療效果不僅取決于卵巢癌細(xì)胞分類、分期、分級、年齡等，還取決于患者對化療治療的依從性。筆者對本科自2003年1月2005年1月收治的30例卵巢癌患者進(jìn)行化療前心理干預(yù)，并與未干預(yù)患者進(jìn)行對照觀察，收到滿意效果，現(xiàn)介紹如下

2、：1 資料與方法1.1 一般資料卵巢惡性腫瘤58例，年齡1365歲，平均42歲。其中漿液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌22例，上皮性癌5例，無性細(xì)胞癌3例，惡性畸胎瘤2例。文化程度高中以上24例，初中16例，小學(xué)14例，文盲4例。對以上病例隨機(jī)分為觀察組30例，對照組28例，兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)等方面經(jīng)比較差異無顯著性（P0.05）。1.2 方法兩組病人化療前均按常規(guī)進(jìn)行宣教。對照組化療前一天多用一般護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括向病人介紹化療藥的目的、常見副作用、用藥后的注意事項(xiàng)；干預(yù)組除以上護(hù)理外，對病人全面評估，了解病人的生活、飲食習(xí)慣、社會、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件及心理狀況、病人的文化程度，對癌

3、病認(rèn)識和相關(guān)知識情況的掌握，然后制定實(shí)施下述心理干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)人員在制定治療方案前對患者情況全面評估，并根據(jù)情況，與患者及家屬共同探討治療方案，取得家屬支持，可避免資金不足而終止治療。護(hù)理人員利用晨、晚間護(hù)理及各種治療、護(hù)理機(jī)會，了解病人的心理狀況及家屬對病人的態(tài)度，向家屬說明情感支持的重要性，并體貼安慰病人，用通俗易懂的語言針對性地介紹化療藥物治療卵巢癌的目的及重要性，告知化療藥物可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對措施，關(guān)心病人不適，介紹同種疾病治療者的情況，鼓勵(lì)病友間交流，樹立良好的心態(tài)配合治療。由于卵巢腫瘤患者情況不同，通常需要多個(gè)療程的治療，病人在漫長和痛苦的化療過程中除得到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心外，迫切需

4、要家庭及社會的支持；另一方面，婦科手術(shù)和治療對性生活的影響較大，在治療過程中應(yīng)特別重視做好配偶的心理疏導(dǎo)工作，并鼓勵(lì)其丈夫在化療期間陪伴病人，以緩解病人心理壓力，減輕癥狀。護(hù)理人員要督促指導(dǎo)病人注意休息，防止感冒，增加營養(yǎng)，選擇清淡易消化食物，少量多餐，鼓勵(lì)病人每天飲水2000ml左右。若病人有惡心時(shí)指導(dǎo)病人行放松療法，如深呼吸、聽音樂等；或給予病人按摩足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位以減輕惡心感；若惡心嚴(yán)重，嘔吐者，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物，從而減輕病人不適，減輕對化療的恐懼感，提高治療依從性?？赏ㄟ^工休座談會或發(fā)放宣傳小冊子進(jìn)行宣教，出院病人通過電話隨訪或信件告之。使她們充分認(rèn)識化療的意義及目

5、的，及按時(shí)、正規(guī)化療，化療后血常規(guī)、肝、腎功能監(jiān)測的重要性，從而提高病人治療的依從性。1.3 評價(jià)方法 對兩組病人分別進(jìn)行登記，內(nèi)容為是否按時(shí)來院化療，是否定期復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能情況。比較兩組病人心理干預(yù)后治療依從性的結(jié)果，評定未準(zhǔn)時(shí)化療、未及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)或肝、腎功能監(jiān)測者，一次不遵守為患者有不遵醫(yī)行為，依從性差。2 結(jié)果兩組患者心理干預(yù)后治療依從性的比較，觀察組通過心理干預(yù)后未按時(shí)監(jiān)測血常規(guī)及未按時(shí)監(jiān)測肝、腎功能者的比例明顯低于對照組（P均0.05），見表1。表1 兩組患者心理干預(yù)后治療依從性的比較（略）3 討論卵巢腫瘤臨床上晚期病人較多，卵巢腫瘤對化療敏感，化療是卵巢腫瘤主要的輔助治療

6、手段。而患者的治療依從性對治療效果具有很大的影響，按時(shí)化療配合免疫、支持、止吐治療對提高化療效果，減少耐藥，提高患者生命質(zhì)量非常重要。臨床工作中一部分人由于對化療在癌癥治療中的重要性了解不夠而影響就醫(yī)，另有大多數(shù)患者由于害怕化療后副作用，加上經(jīng)濟(jì)條件等種種原因而不能及時(shí)就醫(yī)，也有一部分患者化療后在院外渡過骨髓抑制高峰期，危險(xiǎn)性極大。有研究表明3，患者對骨髓抑制和肝腎功能監(jiān)測不遵醫(yī)率最高，與本統(tǒng)計(jì)基本一致，說明癌癥患者在化療期間只對用藥重視，而輕視對用藥后毒性反應(yīng)的監(jiān)測和評價(jià)?？傊?，護(hù)理人員只有在充分了解病人不遵醫(yī)原因的基礎(chǔ)上分別采取干預(yù)措施，才能真正提高患者治療依從性，降低化療后副作用，提高患者的生命質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】封國生,黎前德,高宏,等.腫瘤外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：31