惡性腫瘤患者院內(nèi)感染分析

1、惡性腫瘤患者院內(nèi)感染分析                 作者：林華明歐文新黃毅超 【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤摘要：目的：探討惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染的因素及防治對(duì)策。方法：對(duì)932例惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：院內(nèi)感染率，例次感染率，死亡率分別為22.6%、35.8%、15%。感染部位呼吸道最多49%。結(jié)論：住院時(shí)間長(zhǎng)、放化療結(jié)合、老年腫瘤患者是醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，降低院內(nèi)感染，應(yīng)采取綜合處理。關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；惡性腫

2、瘤Analyse Nosocomial Infection of Patients with CancerAbstract： Objective： To investigate the factor of nosocomial infection of patients with cancer and the prevention and treatment. Method：Analysed 932 cases of patients of cancer with nosocomial infection.Result： The rate of nosocomial infection,hyp

3、o-case infection and mortality was 22.6%,35.8% and 15% respectively.The primary site of infection was respiratory canal,it was 49%.Conclusion： The primary risk factor of nosocomial infection were time of being in hospital,combination of radiotherapy and chemotherapy and old patients.Depressing the r

4、ate of nosocomial infection should take integrative treatment.Key words：Nosocomial infection；Cancer1'' >惡性腫瘤患者院內(nèi)感染分析 材料與方法1.1 一般資料：我院1998年3月至2004年10月收住的各類惡性腫瘤患者共4126例，其中932例、1515例次發(fā)生院內(nèi)感染，年齡1085歲，中位年齡53歲。1.2 原發(fā)腫瘤：鼻咽癌92例，上頜竇癌3例，喉癌8例，腦腫瘤36例，食道癌59例，肺癌183例，乳腺癌92例，胃癌73例，胰腺癌5例，肝癌132例，腎癌6例，大腸癌90例

5、，淋巴瘤59例，卵巢癌18例，宮頸癌46例，膀胱癌10例，前列腺癌10例，舌癌6例。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)感染的診斷全部符合1997年1月中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”1。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。2 結(jié)果2.1 感染率與病死率，本組4126例發(fā)生院內(nèi)感染932例，感染率為22.6%（932/4126），感染例次為1515例，例次感染率為36.8%（1515/4126），院內(nèi)感染至死亡140例，病死率15%（140/932），占同期收住的惡性腫瘤患者的3.4%（140/4126）。2.2 感染部位：院內(nèi)感染發(fā)生部位以呼

6、吸道最高，其次為胃腸道，見(jiàn)表1。表1 感染部位略表2 細(xì)菌種類分布略2.3 細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)1515例次發(fā)生院內(nèi)感染，983例次培養(yǎng)陽(yáng)性，見(jiàn)表2。2.4發(fā)病年齡：932例院內(nèi)感染中，65歲729例，院內(nèi)感染率25.33%（729/2878）， <65歲203例，院內(nèi)感染率16.27%（203/1248）。經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=40.90，P=0.000差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大院內(nèi)感染率越高。2.5 院內(nèi)感染與住院時(shí)間關(guān)系：發(fā)生感染組，平均住院天數(shù)37±4.5（d）；沒(méi)有發(fā)生院內(nèi)感染組，平均住院天數(shù)20±2.4（d）。感染組住院天數(shù)明顯高于沒(méi)有感染組（t=110.84，P=0.

7、000）。 2.6 院內(nèi)感染與治療方式關(guān)系。發(fā)生院內(nèi)感染932例中放療聯(lián)合化療583例，院內(nèi)感染率31.60%（583/1845）；化療276例，院內(nèi)感染率19.38%（176/908）；單純放療163例，院內(nèi)感染率12.89%（163/1265）；其他10例，院內(nèi)感染率9.26%（10/108）。放療聯(lián)合化療組院內(nèi)感染率明顯高于其他各組，亦明顯高于同期本科室平均院內(nèi)感染率22.6%，原因是放化結(jié)合骨髓抑制明顯，增加了院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。2.7 院內(nèi)感染與藥物使用關(guān)系 發(fā)生院內(nèi)感染932例中，使用激素超過(guò)10d的院內(nèi)感染率是46.43%（78/168）；聯(lián)用3種以上抗菌素的院內(nèi)感染率是42.19%（

8、254/602），其中真菌感染率39.8%。這兩組的院內(nèi)感染率均明顯高于本科室平均感染率22.6%，原因是激素及抗菌素使用時(shí)間長(zhǎng)及多藥聯(lián)用易造成菌群失調(diào)，從而引起二重感染。3 討論惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素2。本研究課題院內(nèi)感染率22.6%，遠(yuǎn)高于同期本院其他科室住院病人的院內(nèi)感染率7.6%，與下列因素有關(guān)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，增加交叉感染的機(jī)會(huì)。不合理使用抗菌素和激素，造成了真菌感染。放化治療引起骨髓抑制。老年患者免疫功能差及呼吸功能差，易引

9、起肺部感染。原發(fā)腫瘤引起相應(yīng)器官功能差。值得臨床關(guān)注的是院內(nèi)感染真菌感染比例高，占39.8%，發(fā)生部位以呼吸道最多見(jiàn)，占49%，均與文獻(xiàn)報(bào)道接近3。真菌致病率強(qiáng)，發(fā)展迅速，兇險(xiǎn)，特別是惡性腫瘤患者免疫功能低下，感染后預(yù)后不佳，確診后應(yīng)早治療。院內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，降低院內(nèi)感染，減少院內(nèi)感染造成的病死率，是從事惡性腫瘤診治醫(yī)務(wù)工作者一大緊迫課題，結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)加強(qiáng)如下幾方面的工作，對(duì)放化療的病人，特別是聯(lián)合治療應(yīng)加強(qiáng)口腔的護(hù)理、清潔，注意觀察、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化，加強(qiáng)隔離保護(hù)。加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)功能。合理使用抗菌素及激素。盡量減少住院日數(shù)。嚴(yán)格探視制度，特別是白細(xì)胞低下的患者。加強(qiáng)支持及中醫(yī)藥治療。參考文獻(xiàn)：1徐秀華臨床醫(yī)院感染學(xué)M長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，199845-552張喜平，李宗芳，程琪輝，等癌癥患者院內(nèi)感染致病菌及藥敏分析J西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（2）：182-1833陳正勤，董秀靜，劉美芹，等腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查J腫瘤防治雜志，2002，9（