畢業(yè)論文-高血壓護(hù)理（盧宗芹）-

1、高血壓病患者的護(hù)理措施2013級(jí)護(hù)理?？票R宗芹【摘要】高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(140/90mmHg,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀,高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。探討在對(duì)高血壓病患者的臨床護(hù)理方法,方法對(duì)72例高血壓患者進(jìn)行心理護(hù)理、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、合理用藥、幫助有效戒煙等,真正提高自我生活質(zhì)量,遠(yuǎn)離病痛的折磨,高質(zhì)量的生活。病情好轉(zhuǎn)出院,有效率達(dá)96%。結(jié)論高血壓病除了藥物治療外,心理護(hù)理和健康教育也不可忽視,對(duì)患者提供心理護(hù)理和健康教育,是

2、一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作,對(duì)高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理及飲食指導(dǎo)將會(huì)減少患者病情加重或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義?！続bstract】The hypertension means that systolic and/ or diastolic blood pressures are increasing (>=140/90mmHgduring resting state, often accompanied by fat and glucose metabolic disorder, functional and organic changes

3、 of organs such as heart, brain, kidneys and others as well. High blood pressure can be divided into primary hypertension and secondary hypertension. Because clinical symptoms of part of hypertensive patients are no obvious, high blood pressure also known as "invisible killers" to human he

4、alth. To discuss the clinical nursing methods of hypertensive patients, we guide 72 hypertensive patients to do psychological nursing, aerobic exercise, dietary instruction, rational using of drugs and give up smoking effectively. The patient was discharged with a better health condition with effect

5、ive rate reaches 96%.Conclusion: The experience of holistic nursing and dietary instruction on hypertensive patients will reduce the risk of deteriorating the symptoms or recurrent, therefore, we should raise the awareness of hypertension, which has extremely important meaning to early prevention an

6、d timely treatment.【關(guān)鍵詞】高血壓護(hù)理措施高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān),普遍認(rèn)為,高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位,而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行,形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞,最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣,外周血管產(chǎn)生阻力,血壓升高。2002年我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%,全國(guó)居民現(xiàn)患高血壓2億人,每10個(gè)成人中有2人是

7、高血壓,約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。高血壓患病率仍存在地域差異,北方局部地區(qū)人群高血壓患病率高達(dá)30%。調(diào)查顯示35歲以上居民的高血壓患病率為31.2%。高血壓患病率上升勢(shì)頭仍在持續(xù),但人群高血壓的知曉率、治療率和控制率較低,2010年調(diào)查以上三率分別為50%、40%、10%。由于高血壓等危險(xiǎn)因素控制不佳,心血管病發(fā)生和死亡率居高不下,心腦血管病死亡占居民死亡原因的40%左右,是居民死亡的頭號(hào)殺手,已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療,且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外,院外的血壓自我監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。201

8、3年12月2014年10月我院收治高血壓患者72例,經(jīng)精心治療和護(hù)理取得滿意效果。診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO的標(biāo)準(zhǔn),理想的血壓為120/80 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa,正常血壓為130/85 mmHg以下,130139/8589 mm Hg為臨界高血壓,為正常高限;140159/9099 mm Hg為高血壓期,此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變,只是單純高血壓;160179/100109 mm Hg為高血壓期,此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變,但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓期,此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進(jìn)入失代償期,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

9、正常人的收縮壓隨年齡增加而升高,故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。根據(jù)血壓升高的不同,高血壓分為3級(jí):1 級(jí)高血壓(輕度:收縮壓140-159mmHg;舒張壓90-99mmHg;2 級(jí)高血壓(中度:收縮壓160-179mmHg;舒張壓100-109mmHg;3 級(jí)高血壓(重度:收縮壓180mmHg;舒張壓110mmHg。單純收縮期高血壓:收縮壓140mmHg;舒張壓<90mmHg。注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn);單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。1 資料與方法1.1一般資料本組72例患者,男48例,女24例,年齡3996歲,平均66

10、.5歲,均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中原發(fā)性高血壓18例,繼發(fā)性高血壓54例。1.2方法通過對(duì)本組患者給予有效的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),降壓藥物的合理使用及臨床防護(hù)措施。1.3結(jié)果72例住院患者的病情均得到了相應(yīng)的控制,血壓得到有效降低,病情好轉(zhuǎn)出院,有效率96%。2 護(hù)理評(píng)估2.1 致病因素猛,且致死率極高,即使不致死,大多數(shù)也會(huì)致殘,是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高,中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí),再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮,如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等,會(huì)使血壓急驟升高,腦血管破裂出血,血液便溢入血管周圍的腦組織,此時(shí),病人會(huì)立即昏迷,傾倒在地,

11、所以俗稱中風(fēng)。高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大,心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大,稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì),最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn),表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂,嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇?。慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響,形成惡性

12、循環(huán)。一方面,高血壓引起腎臟損傷;另一方面,腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期,腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化,腎血流量減少,腎濃縮小便的能力降低,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變,導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化,從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生,緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣,導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí),會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。2.2臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐:部位多在后腦,并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛,而且很劇烈,同時(shí)又惡心想吐,

13、就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。眩暈:女性患者出現(xiàn)較多,可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。耳鳴:雙耳耳鳴,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感,手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木,還可能感覺異常,甚至半身不遂。主要體征以血壓增高,成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140mmHg和(或舒張壓90mmHg;心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音。2.3護(hù)理問題2.4護(hù)理目標(biāo)3 護(hù)理措施3.1心理護(hù)理高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn),這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式,培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng),將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。3.2適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)可降壓減肥,改善臟