排便對(duì)高血壓患者血壓的影響

1、    排便對(duì)高血壓患者血壓的影響作者：趙培珠1 ,孟雄英2 ，王 玲3，蘇向英3，鄭 瑾3，羅 洋3 作者單位：1.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，云南 昆明 650032; 2.成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院干部病房; 3.昆明同仁醫(yī)院內(nèi)科【摘要】 目的：探討高血壓患者排便時(shí)血壓的變化。方法：測(cè)定126例高血壓患者排便前、排便中及排便后的血壓并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較三者的差別，評(píng)估排便對(duì)血壓的影響。結(jié)果：血壓在排便時(shí)明顯升高，其收縮壓與舒張壓分別為(151.13±24.21)mmHg、(92.10±19.69)mmHg，明顯高于排便前(135.

2、08±20.28)mmHg、(85.05±15.48)mmHg，排便后(133.39±19.13 mmHg)、(83.42±15.37)mmHg(P<0.05)。排便前、后血壓無(wú)顯著差別(P>0.05)。結(jié)論：高血壓患者排便時(shí)血壓明顯升高?！娟P(guān)鍵詞】 排便;高血壓;心血管疾病Influence of defecation on blood pressure in hypertensive patients/ZHAO Peizhu, MENG Xiongying, WANG Ling， SU Xiangying，ZHENG Jin， LUO Y

3、ang/Department of Tumor Radiotherapy, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming, Yunnan, 650000, ChinaAbstract：Objective:To investigate the influence of defecation on blood pressure in hypertensive patients.Methods: The blood pressures before, after and in defecation of 126 p

4、atients with hypertension were measured and statistically analyzed.Results: The blood pressure significantly increased (151.13±24.21) mmHg, (92.10±19.69) mmHg, in defecation, it was more than those of before defecation (135.08±20.28) mmHg, (85.05±15.48) mmHg, and after defecation

5、 (133.39±19.13 mmHg), (83.42±15.37) mmHg，P<0.05 all.The blood pressure before and after defecation was no significant difference (P>0.05).Conclusion: Defecation significantly increases blood pressure in hypertensive patients.Key words：Defecation; Hypertension; Cardiovascular disease

6、高血壓患者突發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)與血壓，尤其是過(guò)高的峰值血壓直接相關(guān)1。本研究觀察126例高血壓患者排便時(shí)的血壓變化，為控制排便時(shí)血壓驟然波動(dòng)帶來(lái)的額外風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料收集20072008年高血壓患者126例，男55例，女71例，年齡3978，平均(64.65±11.66)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為治療前收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的確診高血壓者，現(xiàn)均為服藥治療期間，其中血壓達(dá)標(biāo)者25人，占19.8%，未達(dá)標(biāo)者101人，占80.2%。1.2 方法所有入選患者均采用動(dòng)態(tài)血壓儀(德國(guó)IEM公司生產(chǎn)的MOBIL-O-GKAPHR動(dòng)態(tài)血壓儀)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具

7、體方法：采集每例入選者便前、便中及便后單次血壓測(cè)值。便前血壓為排便前半小時(shí)以內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓儀自動(dòng)測(cè)量的一次血壓值;便中血壓為用力排大便時(shí)(經(jīng)事先交待好)患者自己?jiǎn)?dòng)測(cè)量所得的血壓值;便后血壓為排大便后半小時(shí)以內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓自動(dòng)測(cè)量的一次血壓值。患者排便取坐式馬桶或蹲式。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié) 果排便中收縮壓、舒張壓、脈壓均顯著大于排便前和排便后(P<0.05)，而排便前和排便后的血壓無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。表

8、1 126例高血壓患者排便前、中、后的血壓值(±s)注：與排便前比較P<0.05;與排便后比較P<0.05。3 討 論在動(dòng)脈系統(tǒng)中，形成血壓有兩個(gè)因素，一是心輸出量，二是外周阻力，主要是指小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。排便過(guò)程為糞便刺激直腸壁內(nèi)感覺(jué)器，傳入沖動(dòng)，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)到達(dá)脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，并上傳到大腦皮層，引起便意，皮層發(fā)出下行沖動(dòng)到脊髓初級(jí)排便中樞，傳出沖動(dòng)，經(jīng)盆神經(jīng)引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)括約肌舒張，糞便排出體外，排便時(shí)腹肌和膈肌收縮，使腹內(nèi)壓增加，以促進(jìn)排便過(guò)程2。外周血管阻力主要由腹腔和骨骼肌的阻力血管口徑改變所致。腹內(nèi)壓升高，腹腔內(nèi)阻力

9、血管受壓，口徑變小，外周阻力增高，而致血壓上升。若深吸氣后再屏氣用力排便時(shí)，深吸氣一方面胸腔負(fù)壓升至最高，肺血容量增至最大，達(dá)1000ml，再屏氣，屏氣期間達(dá)最大血容量的肺內(nèi)血液、淋巴液有一定數(shù)量流回左心房，前負(fù)荷增加;另一方面，深吸氣，膈肌收縮下移，腹腔上下空間進(jìn)一步減少，腹肌收縮，腹腔前后左右空間進(jìn)一步縮小，腹腔總體積進(jìn)一步減小，腹內(nèi)壓進(jìn)一步上升3，因而血壓升高更為明顯。若為蹲位排便，屏氣用力時(shí)收縮壓、舒張壓比坐位時(shí)均有顯著增高4。高血壓病患者心臟處于高作功狀態(tài),心肌的高耗氧量隨血壓及心臟作功的增高而成比例的增高5， 故而由于排便時(shí)血壓驟升,心肌耗氧量增加容易導(dǎo)致心肌缺血，心絞痛發(fā)作或心律

10、失常甚至猝死，若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂則發(fā)生急性心肌梗塞。有腦血管病變者可因血壓升高超過(guò)腦血管壁的調(diào)節(jié)能力而發(fā)生腦出血。綜上所述，排便可使高血壓患者的血壓明顯升高，因而增加心腦血管事件的發(fā)生率。故高血壓患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如：多吃蔬菜、粗糧等纖維含量高的食品，每天規(guī)律定時(shí)排便，防治便秘，排便宜采用坐式馬桶，且忌用力排便。同時(shí)，選擇不同藥代動(dòng)力學(xué)的降壓藥品種及服藥時(shí)間，使其藥效峰值接近排便的習(xí)慣時(shí)間段，有可能進(jìn)一步降低高血壓患者心腦血管事件的危險(xiǎn)。【參考文獻(xiàn)】1曾立中，謝震華，李雅麗，等.社區(qū)高血壓患者治療依從性與靶器官損害的相關(guān)性研究J.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(4)：315-318.2錢(qián)國(guó)隆.生理學(xué)M.第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：149-150.3趙煥蘭，原巧靈.用力排