河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書

1、河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目領(lǐng)域：1、工業(yè)2、農(nóng)業(yè)3、社會(huì)發(fā)展申請(qǐng)單位：（簽章）委托企業(yè)：推薦部門：（簽章）填報(bào)時(shí)間：年月日河南省科學(xué)技術(shù)廳制填報(bào)說明1申報(bào)省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目應(yīng)填報(bào)河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書；2 項(xiàng)目包含子課題的，須在河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書中逐項(xiàng)列出，同時(shí)附上實(shí)施單位之間的合作研發(fā)委托書，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。3 河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書經(jīng)項(xiàng)目推薦部門簽署審核意見并蓋章后，與相關(guān)附件（合作研發(fā)委托書、技術(shù)情況證明文件等）一式五份一并報(bào)送，同時(shí)報(bào)送電子文擋。4 河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書的內(nèi)容必須真實(shí)、所附材料齊全，要求項(xiàng)目研究、開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化目標(biāo)明確，產(chǎn)學(xué)研合作內(nèi)

2、容重點(diǎn)突出，技術(shù)路線清晰，主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)、合理，階段目標(biāo)和年度進(jìn)展計(jì)劃明確，實(shí)施方案具體，經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理。5 河南省產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目申請(qǐng)書中需詳細(xì)說明的內(nèi)容可加附頁，相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)、證明文件等材料規(guī)格統(tǒng)一使用A4紙，打印文字采用4號(hào)宋體字。、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱所屬領(lǐng)域口1、農(nóng)業(yè)2、工業(yè)3、社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷職稱聯(lián)系電話E-mail起始時(shí)間年月終止時(shí)間年月主要成果形式1、新產(chǎn)品2、新設(shè)備3、新材料4、新工藝或方法5、軟件6、其他項(xiàng)目總投資萬元項(xiàng)目研發(fā)投資力兀項(xiàng)目簡(jiǎn)介（包含投資規(guī)模、研發(fā)內(nèi)容、目標(biāo)、產(chǎn)學(xué)研合作方式等，500字左右）、中報(bào)單位概況申請(qǐng)單位名稱單位性質(zhì)口1、科研機(jī)構(gòu)2

3、、高等學(xué)校聯(lián)系地址項(xiàng)目領(lǐng)域是否具有省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/工程技術(shù)研究中心口是口否省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/工程技術(shù)研究中心名稱是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟成員單位口是口否聯(lián)盟名稱郵政編碼電子郵件聯(lián)系人電話傳真職，總數(shù)技術(shù)人員中局級(jí)技術(shù)人貝三、委托企業(yè)概況委托企業(yè)名稱企業(yè)登記注冊(cè)類型口1.國(guó)有控股企業(yè)（含企業(yè)化管理的事業(yè)單位）2.集體控股企業(yè)3.民營(yíng)企業(yè)（非外資）企業(yè)所在省級(jí)以上創(chuàng)新載體口1.鄭州航空港經(jīng)濟(jì)綜合試驗(yàn)區(qū)2 .省級(jí)以上高新區(qū)：（高新區(qū)名稱）3 .省級(jí)創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)：（創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)名稱）是否屬于相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟單位口是口否聯(lián)盟名稱注冊(cè)資金萬元注冊(cè)時(shí)間年

4、月日法人代碼所在地代碼詳細(xì)地址郵政編碼四、項(xiàng)目綜述1、項(xiàng)目概況 項(xiàng)目委托的背景、 產(chǎn)能規(guī)模等時(shí)間、目的、項(xiàng)目主要內(nèi)容及主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，建設(shè)地點(diǎn)，預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、2、項(xiàng)目技術(shù)路線分析項(xiàng)目的技術(shù)路線、工藝的先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性，關(guān)鍵技術(shù)的先進(jìn)性，研發(fā)的前期工作情況及技術(shù)基礎(chǔ)等。3、項(xiàng)目合作基礎(chǔ)項(xiàng)目申請(qǐng)單位科研創(chuàng)新能力，相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊(duì)伍情況、取得的技術(shù)創(chuàng)新成果；協(xié)作企業(yè)現(xiàn)有的技術(shù)創(chuàng)新能力、生產(chǎn)條件和銷售的能力，以及相關(guān)領(lǐng)域研發(fā)基礎(chǔ)和研發(fā)隊(duì)伍情況;雙方合作基礎(chǔ)，已完成的研究開發(fā)工作及中試情況等4、項(xiàng)目社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益關(guān)鍵技術(shù)的突破對(duì)企業(yè)增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和推動(dòng)作用，對(duì)促進(jìn)行業(yè)技術(shù)進(jìn)步的

5、重要意義和作用，對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)或行業(yè)的影響、對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展的影響，與本地區(qū)優(yōu)勢(shì)的關(guān)聯(lián)程度，對(duì)本地區(qū)優(yōu)勢(shì)資源綜合利用或優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)技術(shù)提升的影響等。5、項(xiàng)目的進(jìn)度安排及實(shí)施情況項(xiàng)目實(shí)施與進(jìn)度計(jì)劃安排、組織管理、目前項(xiàng)目進(jìn)展情況等。8五、計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)起始年月計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)要求至至至至六、項(xiàng)目驗(yàn)收考核指標(biāo)（主要技術(shù)指標(biāo)和水平、各協(xié)作企業(yè)投資要求、預(yù)期獲得的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)和環(huán)境效益及其他應(yīng)考核的指標(biāo)，驗(yàn)收考核指標(biāo)需明確且必須有量化指標(biāo)）七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況1 .經(jīng)費(fèi)到賬情況預(yù)算（力兀）已到賬（力兀）企業(yè)委托研發(fā)資金單位自籌資金其他資金合計(jì)2 .經(jīng)費(fèi)使用情況說明：本表所填經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)為高等院校

6、、科研院所承擔(dān)的企業(yè)課題經(jīng)費(fèi)支出情況，即企業(yè)委托研發(fā)資金、單位自籌資金及其他資金的合計(jì)支出情況。支出預(yù)算（萬元）已支出（萬元）一、直接費(fèi)用1.研發(fā)設(shè)備費(fèi)2.材料費(fèi)3.測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4.燃料動(dòng)力費(fèi)5.差旅費(fèi)6.會(huì)議費(fèi)7.國(guó)際合作與交流費(fèi)8.出版戊獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9.勞務(wù)費(fèi)10.專家咨詢費(fèi)11.其它二、間接費(fèi)用合計(jì)3企業(yè)經(jīng)費(fèi)到位情況明細(xì)（金額單位：萬元）憑證號(hào)匯款企業(yè)匯入金額到賬日期資金用途金額合計(jì)八、附件* 1.委托協(xié)議（復(fù)印件，須明確約定委托研發(fā)經(jīng)費(fèi)金額）* 2.委托企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）* 3.委托企業(yè)撥付到本單位的項(xiàng)目研發(fā)資金銀行轉(zhuǎn)款證明（復(fù)印件，匯款人、收款人、匯款金額、匯款日期等相關(guān)信息須清晰可辨，匯款人名稱須與委托協(xié)議企業(yè)名稱一致，匯款日期須在委托協(xié)議約定的項(xiàng)目實(shí)施期限或付款期限內(nèi)）4 .中報(bào)單位相應(yīng)領(lǐng)域省級(jí)以上重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室工程技術(shù)研究中心認(rèn)定文件（復(fù)印件）5 .中報(bào)單位、合作企業(yè)所屬相關(guān)領(lǐng)域省級(jí)以上產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議書（封面及單位簽章頁面的復(fù)印件）6 .其他證明文件（知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明，成果鑒定證書、第三方檢測(cè)報(bào)告、企業(yè)應(yīng)用證明、使用意見等）說明：帶“*”項(xiàng)目為必須附件，必須附件不全、不合要求者申報(bào)材料視為不合格九、申請(qǐng)單位意見本單位申請(qǐng)省財(cái)政產(chǎn)學(xué)研合作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持，我們承諾：該項(xiàng)目所報(bào)材料真實(shí)，數(shù)據(jù)