無痛導(dǎo)尿?qū)颊呱砀蓴_程度的觀察

1、無痛導(dǎo)尿?qū)颊呱砀蓴_程度的觀察         【關(guān)鍵詞】  麻醉后；導(dǎo)尿術(shù)；無痛摘  要 目的：通過比較手術(shù)患者在麻醉前或后留置導(dǎo)尿管對(duì)患者的生理干擾程度，探討無痛導(dǎo)尿的可行性。方法：選擇擇期手術(shù)的胸外科中老年男性患者150例。隨機(jī)分為三組，每組50例。選用一次性導(dǎo)尿包，包內(nèi)是14號(hào)一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管。第1組病人在全麻后操作，第2組在操作前麻醉師靜脈給予鎮(zhèn)靜藥，配以尿道局部護(hù)士用注射器抽注5 ml利多卡因注入的方法，第3組病人麻醉前按常規(guī)方法行導(dǎo)尿留置尿管操作。按疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1組、2組、

2、3組患者導(dǎo)尿操作過程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：導(dǎo)尿操作期間1組心率、血壓無明顯變化，疼痛評(píng)定結(jié)果為0級(jí)。2組部分病人出現(xiàn)輕微心率加快、血壓升高現(xiàn)象，3組95%的病人出現(xiàn)中度疼痛。結(jié)論：手術(shù)患者無痛(麻醉后)導(dǎo)尿可減少導(dǎo)尿操作對(duì)患者的生理干擾。關(guān)鍵詞 麻醉后；導(dǎo)尿術(shù)；無痛導(dǎo)尿術(shù)是醫(yī)療護(hù)理操作中最常用的方法，是大、中及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備的不可缺少的重要內(nèi)容，導(dǎo)尿順利與否直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后病人的康復(fù)。同時(shí)隨著人們生活水平的改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，在無痛狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿操作越來越受到重視。1  資料與方法1.1  資料  選擇擇期手術(shù)的胸外科中老年男性患

3、者150例，年齡50歲75歲，平均65歲左右。術(shù)前檢查排除了尿道畸形和明顯前列腺增生，且近期無泌尿系統(tǒng)感染性疾病及心血管病史。隨機(jī)分為1組(全麻組)、2組(鎮(zhèn)靜+局部麻醉)、3組(對(duì)照組)，每組50例。所有患者入室后常規(guī)大隱靜脈輸液維持，面罩給氧，連接好監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。1.2  方法  三組均選用14號(hào)一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管，由技術(shù)熟練的護(hù)師進(jìn)行無菌技術(shù)操作。所有患者分別在導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿操作期間及完成操作后即刻記錄疼痛程度，對(duì) 三組患者導(dǎo)尿操作過程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：輕度疼痛；2級(jí)：中度疼痛；3級(jí)：疼痛難忍，肌緊張致尿管插入困難。2&

4、#160; 結(jié)果患者的年齡、體重及手術(shù)種類等基本情況三組之間無明顯差異。導(dǎo)尿操作期間第1組病人心率、血壓無明顯變化，疼痛評(píng)定結(jié)果均為0級(jí)；第2組病人出現(xiàn)輕微心率加快、血壓升高，疼痛評(píng)定結(jié)果為：無疼痛18例，輕度疼痛19例，中度疼痛10 例，重度疼痛伴肌緊張致尿管插入困難3例；第3組病人操作時(shí)明顯出現(xiàn)心率加快、血壓升高，有的甚至無法忍受，疼痛評(píng)定結(jié)果為：無疼痛1例，輕度疼痛3例，中度疼痛41例，重度疼痛伴肌緊張致尿管插入困難5例。         3  討論大、中手術(shù)及特大手術(shù)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管并保持通暢，

5、有利于術(shù)中觀察、記錄尿量情況，能有效地減少麻醉手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥。但是在患者清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿操作對(duì)患者來講是一次痛苦的經(jīng)歷，尤其是中老年男性患者更是一次精神上的創(chuàng)傷和疼痛的折磨。由于患者緊張、恐懼和焦慮易引起隨意肌系統(tǒng)緊張1。這種刺激和疼痛能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如心率加快，血壓升高等2。特別是老年人、有心血管疾病的患者,易加重心血管疾病的危險(xiǎn)。另外，由于尿道有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛特別敏感，導(dǎo)尿操作時(shí)尿管刺激尿道出現(xiàn)尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，尿道阻力增加，引起尿道黏膜的損傷，導(dǎo)致尿管插入困難。觀察發(fā)現(xiàn)第3組病人行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，在患者清醒無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，所有患者均感精神

6、緊張，出現(xiàn)心率加快、血壓升高。同時(shí)當(dāng)尿管插入時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)難以忍受的痛苦，第2組病人給鎮(zhèn)靜藥后可以緩解一些病人的痛苦，必要時(shí)也可以應(yīng)用，而全麻后的第1組所有患者導(dǎo)尿操作順利、無疼痛、無明顯或潛在性的尿道黏膜損傷。這主要是麻醉后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍，尿管置入順利，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無影響。無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)：能消除患者恐懼焦慮的心理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；尿道括約肌松弛，尿道無阻力，使尿管置入順利，可減少尿道黏膜的損傷；患者在無痛苦狀態(tài)下接受操作，便于術(shù)后尿管的保留；在手術(shù)室無菌環(huán)境下操作，可減少尿路感染的機(jī)率，便于術(shù)后康復(fù)。無痛導(dǎo)尿的缺點(diǎn)是對(duì)于患有尿道狹窄、前列腺增生的病人由于麻醉下沒有知覺和痛覺，一是沒有抗拒力，不可避免引起尿道損傷，造成出血，二是雖然導(dǎo)尿前護(hù)士向病人作了解釋并告知蘇醒后會(huì)感覺尿道處不舒服，但部分病人仍有輕微煩躁現(xiàn)象出現(xiàn)，值得重視。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。無痛導(dǎo)尿護(hù)理，使患者在盡可能舒適條件下進(jìn)行治療，適應(yīng)了病人的心理、生理需求，體現(xiàn)了