日本介護(hù)保險(xiǎn)制度中老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)研究-

1、·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·日本介護(hù)保險(xiǎn)制度中老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)研究張瑩作者單位:116044遼寧省大連市,大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院【摘要】1997年日本制定了老年長(zhǎng)期護(hù)理需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要介護(hù)認(rèn)定制度。2000年4月日本開始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)法,規(guī)定所有需要國(guó)家提供護(hù)理服務(wù)的老人都首先要通過(guò)護(hù)理級(jí)別評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的級(jí)別提供相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。本文對(duì)日本老年護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行介紹,比較分析我國(guó)老年護(hù)理分級(jí)體系中存在的問(wèn)題,以期為我國(guó)今后制定老年護(hù)理分級(jí)制度提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。【關(guān)鍵詞】老年長(zhǎng)期護(hù)理;護(hù)理需求分級(jí);日本【中圖分類號(hào)】R 473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】100795

2、72(201108254402Care needs Certification Standards in the Long term Care Insurance System of Japan ZHANG YingDalian Medical University ,Dalian 116044,China【Abstract 】In 1997,the care needs certification standards in the long term care insurance system was passed by the National Diet of Japan.And this

3、 law was enforced in April of the year 2000.The law stipulated that all the elder people who are in need of care should undergo the care needs assessment firstly ,and appropriate level of care service would then be provided based on the assessment.In this paper ,we introduce the care needs certifica

4、tion standards system of Japan with the hope to find out the shortage of ours and to provide some useful experience for our future institution reform of long term care.【Key words 】Long term care for the elderly ;Care needs certification ;Japan 老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度是許多發(fā)達(dá)國(guó)家在老年護(hù)理保障中提供護(hù)理服務(wù)與支付護(hù)理補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)的主要依據(jù)14。合理制定老年護(hù)

5、理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),不僅可以使殘障老人得到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù),保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,更可以使國(guó)家護(hù)理資源得到合理有效的配置。我國(guó)的老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)始于2001年出臺(tái)的老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范,規(guī)范規(guī)定:養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的護(hù)理級(jí)別可根據(jù)生活自理能力和需求劃分為三級(jí),即自理老人(一般照顧護(hù)理、介助老人(半照顧護(hù)理、介護(hù)老人(全照顧護(hù)理5。但是該規(guī)范沒(méi)有進(jìn)一步明確各護(hù)理級(jí)別判定的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)癡呆老人的護(hù)理級(jí)別也沒(méi)有明確規(guī)定。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)也沒(méi)有明確規(guī)定,因此目前全國(guó)各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各不相同,護(hù)理服務(wù)差異也很大,而護(hù)理費(fèi)用的差別則可達(dá)6倍以上6,這些都嚴(yán)重影響了我國(guó)老年護(hù)理保障制

6、度的發(fā)展。因此制定一套能正確反映老年長(zhǎng)期護(hù)理需求級(jí)別的評(píng)估體系,以此為依據(jù)來(lái)制定護(hù)理保障政策就顯得極為重要。日本是世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家,也是養(yǎng)老體系完善、養(yǎng)老護(hù)理方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家。本文以日本介護(hù)保險(xiǎn)制度中老年護(hù)理分級(jí)評(píng)估體系為焦點(diǎn),通過(guò)對(duì)日本老年護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系的介紹,比較分析我國(guó)老年護(hù)理分級(jí)體系中存在的問(wèn)題,以期為我國(guó)今后制定老年護(hù)理分級(jí)制度提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。1日本老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度1.1老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀1997年日本制定了老年長(zhǎng)期護(hù)理需求分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要介護(hù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)護(hù)理評(píng)估體系將老年人生活自理能力分為七個(gè)級(jí)別,即:自立、要支援、要介護(hù)級(jí)。自立老人是指生活完全自理,不需要任何

7、幫助的人;要支援是指生活基本能自理,但社會(huì)活動(dòng)需要幫助的人;要介護(hù)是指需要部分護(hù)理的人;要介護(hù)是指需要輕度護(hù)理程度的人;要介護(hù)是指需要中度護(hù)理程度的人;要介護(hù)是指需要重度護(hù)理程度的人;要介護(hù)是指需要最重度護(hù)理程度的人。2006年日本制定了介護(hù)預(yù)防政策,將原來(lái)的7等級(jí)護(hù)理修改為8等級(jí)護(hù)理級(jí)別,即通過(guò)調(diào)整評(píng)估項(xiàng)目,將原來(lái)的自立、要支援、要介護(hù) 級(jí)7個(gè)等級(jí)修改為自立、要支援、要支援、要介護(hù) 級(jí)8個(gè)等級(jí)。其中將護(hù)理級(jí)別要支援及以上等級(jí)的老人認(rèn)定為有護(hù)理需求的人。1.2老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)的理論基礎(chǔ)老年長(zhǎng)期護(hù)理級(jí)別的劃分并不是單純以老人身體指標(biāo)為依據(jù),而是以護(hù)理時(shí)間、護(hù)理強(qiáng)度為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估。首先日本采用的“

8、1分間法”(每分鐘護(hù)理強(qiáng)度研究法將護(hù)理時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,也就是首先對(duì)所有的護(hù)理服務(wù)予以不同的編碼,然后記錄養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員連續(xù)2天工作時(shí)間內(nèi)的護(hù)理勞動(dòng)時(shí)間,通過(guò)電腦統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算出每分鐘的護(hù)理強(qiáng)度(以點(diǎn)數(shù)的形式體現(xiàn),然后推算出每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)所需要的時(shí)間,以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理分級(jí)評(píng)估。然而這種方法計(jì)算出的護(hù)理時(shí)間與實(shí)際發(fā)生的護(hù)理時(shí)間有時(shí)會(huì)有很大差異,并且計(jì)算出來(lái)的護(hù)理級(jí)別也偏高,于是日本政府經(jīng)過(guò)多方論證,2003年將原版要介護(hù)認(rèn)定軟件進(jìn)行改進(jìn),在“1分間法”判定的基礎(chǔ)上,將所有的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析整理,根據(jù)各項(xiàng)目之間關(guān)聯(lián)性的大小,制作出樹形圖模型作為推算護(hù)理時(shí)間的路徑。在判定護(hù)理級(jí)別時(shí),首先

9、根據(jù)申請(qǐng)人身體與心理失能狀況計(jì)算出護(hù)理得分,然后再根據(jù)八種樹形圖模型推算出各項(xiàng)服務(wù)所需時(shí)間,再結(jié)合醫(yī)療診察結(jié)果,計(jì)算出最終的護(hù)理需求時(shí)間,完成護(hù)理級(jí)別判定過(guò)程。根據(jù)護(hù)理時(shí)間各護(hù)理分級(jí)如下:自立:25分未滿;要支援:25 32分未滿;要介護(hù):32 50分未滿;·4452·要介護(hù):50 70分未滿;要介護(hù):70 90分未滿;要介護(hù):90 110分未滿;要介護(hù):110分以上。1.3老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)的評(píng)估方法與程序在日本,當(dāng)一個(gè)65歲以上的老人或40歲以上患有國(guó)家指定的某些疾病的人群需要護(hù)理時(shí),就可以申請(qǐng)護(hù)理評(píng)估。接到護(hù)理評(píng)估申請(qǐng)后,調(diào)查員就會(huì)上門就患者的身體、心理、家庭護(hù)理能力以

10、及醫(yī)療處置等方面進(jìn)行調(diào)查,時(shí)間約為1小時(shí)。調(diào)查表為全國(guó)統(tǒng)一的要介護(hù)認(rèn)定調(diào)查表,包括概況調(diào)查、基本調(diào)查和特別項(xiàng)目調(diào)查三個(gè)方面?；菊{(diào)查由反映身心障礙程度的67項(xiàng)和與醫(yī)療有關(guān)的12項(xiàng)組成(2003年版。其中反映身心障礙程度的67個(gè)項(xiàng)目又分為7個(gè)組群,分別為:肢體與關(guān)節(jié)功能組群、移動(dòng)能力組群、復(fù)雜動(dòng)作組群、特別護(hù)理組群、日常生活護(hù)理組群、言語(yǔ)交流能力組群、問(wèn)題行動(dòng)組群。與醫(yī)療有關(guān)的12個(gè)項(xiàng)目為:靜脈注射、中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、透析、人造肛門的護(hù)理、吸氧療法、氣管切開或使用呼吸機(jī)的呼吸管理、氣管切開的處置、疼痛護(hù)理、鼻飼護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀的管理、褥瘡的處置、導(dǎo)尿管的管理。所有調(diào)查項(xiàng)目均輸入電腦,由評(píng)估軟件進(jìn)行分析判

11、定。此過(guò)程稱為一次判定。一次判定后結(jié)合醫(yī)師診斷書,要介護(hù)認(rèn)定審查委員會(huì)(保健醫(yī)療福祉專家5人左右組成進(jìn)行第二次判定。第二次判定主要是對(duì)老人身體障礙程度和癡呆程度進(jìn)行組合分析。對(duì)那些肢體能夠活動(dòng)的癡呆老人,由于會(huì)增加護(hù)理難度,因此在第二次評(píng)估時(shí)可能將護(hù)理等級(jí)由輕度向重度調(diào)整7。評(píng)估結(jié)果通常會(huì)在遞交申請(qǐng)后30天以內(nèi)通知本人或家屬,如有異議,可以在收到結(jié)果后的第二天至2個(gè)月以內(nèi),向介護(hù)保險(xiǎn)審查會(huì)提出審查請(qǐng)求,介護(hù)保險(xiǎn)審查會(huì)在接到申請(qǐng)后會(huì)審查評(píng)估結(jié)果,在2 3個(gè)月內(nèi)做出最后結(jié)果判定。護(hù)理等級(jí)評(píng)估結(jié)果的有效期限通常為3個(gè)月至1年。1.4護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)與提供的護(hù)理服務(wù)護(hù)理級(jí)別判定后,由具有“護(hù)理管理員”

12、(care manager資格的專業(yè)人士制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理賠償方式通常是以提供護(hù)理服務(wù)為主,不采用現(xiàn)金補(bǔ)償?shù)姆绞?。日本政府認(rèn)為現(xiàn)金補(bǔ)償方式由于無(wú)法監(jiān)督主要護(hù)理人的護(hù)理行為而難以控制護(hù)理質(zhì)量1。自立老人在護(hù)理補(bǔ)償范圍之外。要支援級(jí)別的老人可以接受康復(fù)訓(xùn)練服務(wù),并具有居家護(hù)理服務(wù)利用的權(quán)利,如上門生活支援、身體護(hù)理、上門沐浴、上門醫(yī)療護(hù)理、上門康復(fù)訓(xùn)練等。還可以享有日托護(hù)理、日托康復(fù)、短期入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、入住小型癡呆老人家庭養(yǎng)老院以及住宅改建與租借介護(hù)福祉工具等服務(wù)的權(quán)利。但不能長(zhǎng)期入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(非介護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)除外。要介護(hù) 級(jí)的老人不但享有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)利,還可以享有介護(hù)保險(xiǎn)法所規(guī)定的所有居家

13、護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理等全方位綜合護(hù)理服務(wù)的權(quán)利。在護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)方面,根據(jù)護(hù)理級(jí)別不同護(hù)理服務(wù)價(jià)格也不同,其中賠償最少的為要支援級(jí)別,每月護(hù)理費(fèi)用為6萬(wàn)日元;要介護(hù)的老人則每月護(hù)理費(fèi)用高達(dá)35萬(wàn)日元。護(hù)理費(fèi)用支付時(shí)個(gè)人支付10%,其余的90%由國(guó)家護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)提供。1.5日本老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度評(píng)價(jià)日本老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度,由于其以實(shí)證調(diào)查為基礎(chǔ),以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為理論,制定出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較客觀地反映了護(hù)理需求程度,因此其合理性與科學(xué)性在世界上受到高度的評(píng)價(jià)1。但是2009年版的護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由于將調(diào)查項(xiàng)目判斷標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的自理能力判斷改為護(hù)理服務(wù)利用情況8,這樣容易引起對(duì)那些身體癱瘓老人的護(hù)理級(jí)別判定偏輕

14、,因?yàn)榘c瘓老人長(zhǎng)年臥床而不存在下床移動(dòng)等護(hù)理服務(wù)的利用情況,而引起了日本各界人士的批判9。2對(duì)我國(guó)的啟示人口老齡化的加速使我國(guó)生活不能自理的老年人數(shù)量也在迅速增加。如何科學(xué)地制定老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),如何合理配置護(hù)理資源等,成為我國(guó)護(hù)理保障中的一個(gè)重要課題。目前由于我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系不完善,很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)沒(méi)有依據(jù),護(hù)理內(nèi)容比較單一,對(duì)心理與精神健康關(guān)注很少10。由于缺少法律法規(guī)的強(qiáng)制約束和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序,政府資源配置的不足或缺失,眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對(duì)象時(shí)更多地運(yùn)用市場(chǎng)法則和市場(chǎng)定位,并拒絕癡呆老人入住。導(dǎo)致大量需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老人因患有癡呆或支

15、付能力不足住不進(jìn)來(lái);另一方面卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位,使得我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會(huì)福利和社會(huì)公益法則悖行的現(xiàn)象11。因此我國(guó)應(yīng)該盡快建立科學(xué)的護(hù)理分級(jí)評(píng)估體系,學(xué)習(xí)日本這種在充分考慮到癡呆老人護(hù)理難度的基礎(chǔ)上制定的以護(hù)理強(qiáng)度、護(hù)理時(shí)間為依據(jù)的護(hù)理評(píng)估體制。根據(jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行合理的護(hù)理補(bǔ)償,合理配置國(guó)家護(hù)理資源。同時(shí)還要考慮到護(hù)理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一的問(wèn)題,為我國(guó)今后實(shí)行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)1和田勝.介護(hù)保険制度政策過(guò)程M東京:東洋経済新報(bào)社出版社,2007:229.2Takako Tsutsui,Naoko Muramatsu.Car

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