抗高血壓藥物的合理使用

1、抗高血壓藥物的合理使用一、中國高血壓防治指南（2004年10月）血壓水平的定義和分類分類收縮壓 舒張壓理想<120 <80正常高值120-139 80-89高血壓140 901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）180110單純性收縮期高血壓 140 <90高血壓的治療目標(biāo)主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。治療高血壓的同時，干預(yù)所有可逆性危險因素（如吸煙、高脂血癥或糖尿?。⑦m當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床情況。血壓降至 以下，老年患者的收縮壓降至 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目

2、標(biāo)是 以下。 利 尿 劑常用利尿藥的比較效應(yīng)藥物主要作用部位機(jī) 制適應(yīng)癥強(qiáng)效呋塞米髓袢升支粗段髓質(zhì)部和抑制鈉-鉀-氯共同嚴(yán)重水腫(速尿,呋喃苯胺酸)皮質(zhì)部轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及急性肺依他尼酸(利尿酸)水腫、腦布美他尼水腫中效噻嗪類髓袢升支粗段髓質(zhì)部抑制鈉-鉀-氯共同各型水腫、氯酞酮(遠(yuǎn)曲小管開始部位)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)高血壓弱效螺內(nèi)酯醛固酮受體拮抗劑競爭醛固酮受體肝硬化腹水氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管和集合管阻滯鈉通道,抑制及各種水腫阿米洛利NACL再吸收輔助治療乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶鈣 離 子 拮 抗 劑定義：是指能選擇性地阻滯Ca2+ 經(jīng)細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道進(jìn)入胞內(nèi)、減少胞內(nèi)Ca2+ 濃度，從而影響細(xì)胞功能的藥物

3、，又稱為鈣通道阻滯藥 。其中在心血管系統(tǒng)以L及T通道為主。臨床常用的鈣拮抗劑主要是作用于VDC的L型。鈣離子拮抗劑的分類及分代類 別第一代第二代第三代(組織選擇性)新劑型(a)新品種(b) 二氫吡啶類硝苯地平非洛地平控釋片尼莫地平氨氯地平動脈心?。ㄐ耐炊ǎ?波依定)（絡(luò)活喜、蘭迪）貝尼地平尼莫地平緩釋片尼群地平左旋氨氯地平片(尼膜通、尼立蘇)（施慧達(dá)）硝苯地平控釋片非洛地平拉西地平（拜新同）（司樂平）硝苯地平緩釋片尼伐地平（圣通平）尼卡地平緩釋片尼索地平伊拉地平苯噻氮唑類地爾硫卓地爾硫卓緩釋片(動脈=心肌)（恬爾心）苯烷胺類維拉帕米維拉帕米緩釋片戈洛帕米動脈心肌苯烷胺類美貝拉地爾苯咪唑類（撤市

4、）動脈>心肌鈣通道阻滯劑的安全使用短效鈣通道阻滯劑，特別是硝苯地平，不應(yīng)長期治療高血壓。對于以前未經(jīng)治療的高血壓病人，可優(yōu)先選用利尿藥、受體阻滯劑或ACEI服用短效鈣通道阻滯劑治療高血壓的病人須改用長效制劑。已經(jīng)用長效鈣通道阻滯劑控制的高血壓病人可以繼續(xù)使用。鈣通道阻滯劑的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)為頭痛、水腫、心悸等短效制劑可能加重心肌缺血，長期大量應(yīng)用可提高心性猝死率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （）血管緊張素受體拮抗劑（）作用機(jī)制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （）:ACEI抑制ACE使Ang (AT)不能轉(zhuǎn)化為Ang( AT )血管緊張素受體拮抗劑（）:抑制Ang( AT ) 與AT1受體相結(jié)合臨

5、床常用的ACEI名稱商品名劑量排泄途徑mg/次次/d含巰(SH)或(SR)基類卡托普利(captopril)開搏通12.55023腎阿拉普利(alacepril)25751腎佐芬普利(zofenopril)306012肝、腎含羧基(COO)類:依那普利(enalapril)悅寧定2.5102腎賴諾普利(lisinopril)利壓定、捷賜瑞10401腎培哚普利(perindopril)雅施達(dá)481腎雷米普利(ramipril瑞泰2.5101腎喹那普利(quinapril)益恒10401膽、腎地拉普利(delapril)壓得克7.56012腎苯那普利(benazepril)洛丁新5201腎司派普利

6、(spirapril)螺普利12.5501膽、腎米達(dá)普利(imidapril)達(dá)爽5101腎含次磷酸基(POO)類:福辛普利(fosinopril)蒙諾10401膽、腎ACEI主要藥物不良反應(yīng)1、血壓(2%),常見于首劑 2、咳嗽(5%-20%) 3、高血鉀4、對胎兒的影響 5、血管神經(jīng)性水腫禁用 6、腎動脈狹窄者禁用ARB與ACEI不良反應(yīng)相似,但咳嗽發(fā)生率低。常見的ARB藥物類別藥品名稱半衰期代謝方式副作用二苯四咪唑洛沙坦(氯沙坦,科1.5-2.5P450同功酶 有活性偶見引起痛風(fēng)素亞)依貝沙坦(厄貝沙11-15小時P450同功酶 無活性少坦,安博維)坎地沙坦酯9小時不經(jīng)P450代謝很少非

7、二苯四咪唑依普沙坦10-12小時同上對肝臟有損害替米沙坦24小時同上同上非雜環(huán)類纈沙坦(代文)6-9小時尚未明確頭暈、頭痛主要降壓藥物選用的臨床參考類別適應(yīng)癥禁忌癥強(qiáng)制性可能 利尿劑充血性心力衰竭，老年高血壓， 痛風(fēng)妊娠（噻嗪類）單純收縮期高血壓利尿劑腎功能不全，充血性心力衰竭（袢利尿劑）利尿劑充血性心力衰竭，心肌梗死后腎功能衰竭，高血（抗醛固酮藥 ）鉀受體阻滯劑心絞痛，心肌梗死后，快速心律度房室阻滯周圍血管病糖耐失常，充血性心力衰竭，妊娠、哮喘，慢性阻塞量減低、運(yùn)動員性肺病或經(jīng)常運(yùn)動者鈣拮抗劑老年性高血壓，周圍血管病，妊快速心律失常（二氫吡啶類）娠， 單純收縮期高血壓，心絞痛鈣拮抗劑 （維拉心絞痛，頸動脈粥樣硬化、室上度房室阻滯充血性心力衰竭帕米、地爾硫卓）性心動過速、 充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左妊娠，高血鉀，雙 室功能不全，非糖尿病腎病，側(cè)腎動脈狹窄型糖尿病腎病，蛋白尿ARB型