人感染H7N9禽流感診療方案醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)演講稿

1、2021/4/261人感染人感染H7N9禽流感疫情信息禽流感疫情信息 截至4月7日17時(shí) ，全國共報(bào)告20例確診病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15個(gè)地市級區(qū)域。報(bào)告的確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常。2021/4/262李李病情介紹病情介紹 男，87歲 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3.高血壓病 患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。 2021/4/2632021/4/2642

2、021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/269流感病毒 單股RNA 核心蛋白 核酸 血凝素H（115） 外層類 脂質(zhì)包膜 神經(jīng)氨酸酶N （19）2021/4/2610既往禽既往禽H7Nx病毒簡介病毒簡介9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:05:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人

3、亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-

4、3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/4/2612HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴發(fā)的禽中暴發(fā)的H7H72006年前暴發(fā)的均為HPAI H7歐洲：意大利、英國、德國、比利時(shí)、荷蘭、丹麥、挪威、 捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N92021/4/2613近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病毒亞型病原來

5、源病原來源時(shí)間時(shí)間/國家國家病例數(shù)病例數(shù)/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗鷗1980/美國美國3/結(jié)膜炎結(jié)膜炎A/H7N7鴨鴨1996/英國英國1/結(jié)膜炎結(jié)膜炎A/H5N1禽禽1997/香港香港18/ILI，肺炎，肺炎A/H9N2雞雞1998/中國廣東中國廣東5/ ILI，肺炎，肺炎A/H9N2禽禽1999/香港香港 2/ILIA/H7N2禽禽2002/北美（北美（Virginia） 1/ILI，血清學(xué)診斷，血清學(xué)診斷A/H9N2禽禽2003/香港香港 1/ILIA/H5N1禽禽2003/香港香港2/ ILI，肺炎，肺炎A/H7N7禽禽2003/荷蘭荷蘭89/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、ILI、肺炎、肺炎;

6、1名死亡病例名死亡病例A/H5N1禽禽2003至今至今, 15個(gè)國家個(gè)國家602/ ILI, 肺炎肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清來源不清2003/北美北美(New York)， 1/肺炎肺炎A/H7N3禽禽2004/加拿大加拿大2/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、ILI; 1名名LPAI；1名名HPAIA/H5N2禽禽2005/日本日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽禽2007/英國英國(Wales) )1/結(jié)膜炎結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清來源不清2007/香港香港1/ ILIA/H10N7鴨鴨2004/埃及埃及( Ismaillia)2/ I

7、LIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清學(xué)證據(jù)：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.2021/4/2614H7H7感染人（感染人（100人人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N7197

8、9-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/ USAH7N220031/ USAH7N27/ ItalyH7N389/ NetherlandsH7N71 died20041/ CanadaH7N31/ CanadaH7N320061/ NorfolkH7N320074/ WalesH7N22/ MexicoH7N32021/4/2615共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株韓國2株蒙古2021/4/2616LPAI H7N9Nose (white bars) , lung (black bars)HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需經(jīng)過

9、適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不傳播。2021/4/2617A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/0

10、3(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8野禽居多LPAI2021/4/2618H7N9H7N9

11、型禽流感病毒型禽流感病毒該病毒為新型重配禽源性病毒，其內(nèi)部基因6個(gè)片段來自于H9N2禽流感病毒。2021/4/2619 禽流感病毒禽流感病毒 普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 2021/4/2620人感染人感染H7N9禽流感診治防控指南禽流感診治防控指南 2013-04-03 人感染人感染H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（2013年第年第1版）版） 人感染人感染H7N9禽流感疫情防

12、控方案（第一版）禽流感疫情防控方案（第一版） 人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）年版） 基于有限病例：三省一市確診感染基于有限病例：三省一市確診感染H7N9禽流感禽流感7例，例，2例死亡而且均為散發(fā)。例死亡而且均為散發(fā)。 2021/4/2621人感染人感染H7N9禽流感禽流感 傳染源？ 傳播途徑？ 臨床特點(diǎn)？ 發(fā)病率？ 預(yù)后估計(jì)、死亡率？2021/4/2622臨床表現(xiàn) 潛伏期:一般為7天以內(nèi) 流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎，(39)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰。 快速進(jìn)展

13、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等 2021/4/2623實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC一般不高或,重癥患者多有:WBC LYM PLat 生化檢查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌紅蛋白 病原學(xué)檢測:Real time PCR（或RT-PCR）檢測到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì)胞） 病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。 2021/4/2624胸部影像學(xué)檢查 H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。 重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。 發(fā)生ARDS

14、時(shí)，上述病變分布廣泛。 2021/4/2625預(yù)后 重癥患者預(yù)后差，病死率60% 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān) 2021/4/2626診斷 流行病學(xué)史： 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史者。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史者。 確診病例：疑似病例呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9病毒或采用RT-PCR法檢測到禽流感H7N9病毒核酸。 2021/4/2627重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者為重癥病例2021/4/2628 鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H

15、5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。2021/4/2629治療 對臨床診斷和確診患者:隔離治療 對癥治療:吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 2021/4/2630抗流感病毒藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效 盡早應(yīng)用(48小時(shí)） 離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建

16、議單獨(dú)使用。 2021/4/2631中醫(yī)藥治療 疫毒犯肺，肺失宣降清熱解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫 清肺解毒，扶正固脫。 2021/4/2632呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）機(jī)械通氣：可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。 無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。若短期療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。2021/4/2633（2）體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO2021/4/2634ECMO治療重癥肺炎2021/4/263

17、5ECMO用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2021/4/2636 傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV) 2021/4/2637俯臥位通氣2021/4/2638俯臥位通氣+ECMO2021/4/2639全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（2007版）版） 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2 2例或例或2 2例以上的不明原因肺炎病例。例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，同

18、居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1）發(fā)熱（腋下體溫38）；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4）

19、經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2021/4/2640 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點(diǎn)l實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档驮鐧z早治早檢早治 邊檢邊治邊檢邊治 有治必檢有治必檢2021/4/2641OK, 我們能夠避免我們能夠避免嗎嗎? 2021/4/26422021/4/2643 謝謝！謝謝 謝謝9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:01 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的