人工髖關節(jié)發(fā)展簡史

1、人工關節(jié)發(fā)展簡史什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）： 人工關節(jié)是以各種不同生物材料人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢制成的模擬人體解剖關節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。 什么是人工關節(jié)置換術： 去除關節(jié)的病損組織，在盡可能去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。目前它已成為關節(jié)成的解剖和功能。目前它已成為關節(jié)成形術中最重要的一門技術，

2、這門技術形術中最重要的一門技術，這門技術即稱為人工關節(jié)置換術。即稱為人工關節(jié)置換術。什么是人工關節(jié)生物材料： 具有耐磨性、耐腐蝕性、生具有耐磨性、耐腐蝕性、生物相容性（無毒性、無熱源、無物相容性（無毒性、無熱源、無致癌、無過敏、不破壞周圍組織）致癌、無過敏、不破壞周圍組織）好的內(nèi)植入材料。好的內(nèi)植入材料。 人工髖關節(jié)發(fā)展簡史 人 工 關 節(jié) 置人 工 關 節(jié) 置換術從早期的探換術從早期的探索階段至今較成索階段至今較成熟發(fā)展階段已有熟發(fā)展階段已有100100余年歷史。余年歷史。 一、人工髖關節(jié)的早期探索階段 （1822年1937年） 18221822年年 英國人英國人Anthony.WhiteA

3、nthony.White醫(yī)生施股骨醫(yī)生施股骨大粗隆下大粗隆下5cm5cm截骨術，以改善髖關節(jié)功能，緩解截骨術，以改善髖關節(jié)功能，緩解疼痛，疼痛，1212個月后形成假關節(jié)。個月后形成假關節(jié)。 18761876年年 美國人美國人BartonBarton施股骨小粗隆上截施股骨小粗隆上截骨術，術后骨術，術后3 3個月扶單拐行走。個月扶單拐行走。 18401840年年-1860-1860年年 美國美國JM.CarnochanJM.Carnochan首先首先進行了下頜關節(jié)成形術，橡木片（非生物材料）進行了下頜關節(jié)成形術，橡木片（非生物材料）置入，關節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出而置入，關節(jié)可以活動，但后來

4、橡木片被排出而失敗，這一手術應該說是失敗，這一手術應該說是人工假體置換術的開人工假體置換術的開端端 。 18801880年年 ollierollier利用關節(jié)周圍軟組織形成利用關節(jié)周圍軟組織形成新的關節(jié)面，首創(chuàng)了關節(jié)面成型術，以后相繼有新的關節(jié)面，首創(chuàng)了關節(jié)面成型術，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關節(jié)成形術。人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關節(jié)成形術。實際上國內(nèi)在實際上國內(nèi)在19601960年代尚有用此法者。年代尚有用此法者。 19191919年年 BeelBeel在美國用經(jīng)鉻處理的豬膀胱施在美國用經(jīng)鉻處理的豬膀胱施行關節(jié)成形術。行關節(jié)成形術。 18911891年年 GluckGluc

5、k在德國用象牙股骨頭與髖臼在德國用象牙股骨頭與髖臼首次進行了全髖關節(jié)置換術用鍍鎳螺釘固定假體，首次進行了全髖關節(jié)置換術用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型骨水泥型全髖關節(jié)置換應用技術起到了啟蒙作用。全髖關節(jié)置換應用技術起到了啟蒙作用。 18951895年年 JonesJones設計了金鉑關節(jié)成形術。設計了金鉑關節(jié)成形術。 19101910年年 德國德國DethertDethert用橡膠假體施行了用橡膠假體施行了全髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術。 19231923年年 Smith PetersenSmith Peterse

6、n設計了玻璃杯關設計了玻璃杯關節(jié)成形術，被認為是髖關節(jié)置換術的節(jié)成形術，被認為是髖關節(jié)置換術的鼻祖鼻祖 ，以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。 19341934年年 RehnRehn用不銹鋼杯置入髖關節(jié)脫位用不銹鋼杯置入髖關節(jié)脫位患者的髖臼?；颊叩捏y臼。 二、人工髖關節(jié)的初步形成階段 （1938年1957年）v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:38 PMv11、

7、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。

8、2022-3-62022-3-6March 6, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6 1938年 Smith Petersen Smith Petersen 發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強，在人體使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強，在人體內(nèi)生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬內(nèi)生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內(nèi)活動做了杯，全股骨頭在杯內(nèi)活動做了10001000例，長期療例，長期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞死疼痛

9、。死疼痛。 1940年 HaboushHaboush首次在實驗室用水做潤首次在實驗室用水做潤滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進行磨滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進行磨損實驗研究。損實驗研究。 1940年 美國美國VallsValls在美國進行了短彎柄在美國進行了短彎柄型股骨頭假體的半關節(jié)置換術。型股骨頭假體的半關節(jié)置換術。 1941年 美國美國MooreMoore和和F.R.ThompsonF.R.Thompson分別設分別設置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。后來成了后來成了MullerMuller，HarrisHarris全髖股骨頭假體的原

10、全髖股骨頭假體的原形形 。 1946年1958年 JudetJudet兄弟在法國采用兄弟在法國采用了短柄的股骨頭假體進行了半關節(jié)置換術，假了短柄的股骨頭假體進行了半關節(jié)置換術，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這在當時的歐洲特別流行，術后早期效果滿，這在當時的歐洲特別流行，術后早期效果滿意，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)意，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)癥，長期療效不佳。癥，長期療效不佳。 1950年 Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。 1951年 Leventhal用鈦股骨頭，進行嘗試宣布骨可以長入鈦合金假體。

11、1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進行動物試驗獲得了大量數(shù)據(jù)，為人工關節(jié)的骨水泥技術做出了貢獻 。 三、現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段 （1958年1970年） 1950年 CharnleyCharnley進行了關節(jié)摩擦和潤滑進行了關節(jié)摩擦和潤滑機制研究的設想，做了動物試驗，他認為生物機制研究的設想，做了動物試驗，他認為生物關節(jié)面，類似海綿具有彈性，內(nèi)含滑液，使關關節(jié)面，類似海綿具有彈性，內(nèi)含滑液，使關節(jié)保持低摩擦系數(shù)。那么采用潤滑液潤滑假體節(jié)保持低摩擦系數(shù)。那么采用潤滑液潤滑假體關節(jié)面以獲得低摩擦效應是不能的，應當尋求關節(jié)面以獲得低摩擦效應是不能的，應當尋求低摩擦系數(shù)的

12、生物材料來制作假體以達目的，低摩擦系數(shù)的生物材料來制作假體以達目的，從而確立了從而確立了人工關節(jié)低摩擦理論人工關節(jié)低摩擦理論 。 1962 1962年年 經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出直經(jīng)過大量的生物材料摩擦試驗，設計出直徑徑22.5mm22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。從而創(chuàng)建了低摩擦用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關節(jié)置換術。此后人工關節(jié)生物力學研究迅速發(fā)展，的人工關節(jié)置換術。此后人工關節(jié)生物力學研究迅速發(fā)展，開創(chuàng)了人工關節(jié)置換的開創(chuàng)了人工關節(jié)置換的新紀元新紀元

13、。骨科醫(yī)生和生物力學工。骨科醫(yī)生和生物力學工程師互相合作在全世界建立了許多研究中心。如材料磨損，程師互相合作在全世界建立了許多研究中心。如材料磨損，金屬延展和疲勞性能測定，人工關節(jié)假體的設計固定技術金屬延展和疲勞性能測定，人工關節(jié)假體的設計固定技術等方面的研究，自從等方面的研究，自從CharnleyCharnley的低摩擦關節(jié)問世后，各類的低摩擦關節(jié)問世后，各類型人工關節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如型人工關節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如CharnleyCharnley髖關節(jié)髖關節(jié)置換術。置換術。CharnleyCharnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)點。

14、至今點。至今CharnleyCharnley人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)置換術的置換術的金標準金標準 。 60年代 人工髖關節(jié)置換術最嚴重的人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥是感染，并發(fā)癥是感染，CharnleyCharnley人工髖關節(jié)置人工髖關節(jié)置換術的感染率為換術的感染率為7%7%，19661966年年CharnleyCharnley首首先使用了空氣層流凈化手術間，個人空先使用了空氣層流凈化手術間，個人空氣隔離系統(tǒng)，預防性抗生素，使術后感氣隔離系統(tǒng)，預防性抗生素，使術后感染率大大降低。由于染率大大降低。由于CharnleyCharnley對人工關對人工

15、關節(jié)作出的重大貢獻，被公認為節(jié)作出的重大貢獻，被公認為現(xiàn)代人工現(xiàn)代人工關節(jié)之父關節(jié)之父 。 四、骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段 從人工關節(jié)發(fā)展歷史來看，假體從最初的從人工關節(jié)發(fā)展歷史來看，假體從最初的壓力配合過度到壓力配合過度到CharnleyCharnley骨水泥型全髖關節(jié)置骨水泥型全髖關節(jié)置換術。換術。7070年代以來由于骨水泥界面的老化、破年代以來由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，部分學者探索生物固定方式。度興起，部分學者探索生物固定方式。19711971年年表面微孔型鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其表面微孔型

16、鈷鉻鉬股骨頭假體在巴黎出現(xiàn)，其特點為假體柄全長都布滿了空隙。由于遠端孔特點為假體柄全長都布滿了空隙。由于遠端孔隙內(nèi)骨長入牢靠而產(chǎn)生應力遮擋效應。使股骨隙內(nèi)骨長入牢靠而產(chǎn)生應力遮擋效應。使股骨近端骨質(zhì)萎縮。因此被迫放棄了，對本類型假近端骨質(zhì)萎縮。因此被迫放棄了，對本類型假體的應用，至今正廣泛采用假體柄近端設計為體的應用，至今正廣泛采用假體柄近端設計為微孔，孔徑直徑微孔，孔徑直徑100-500um100-500um。 7070年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊年代后期出現(xiàn)了一些根據(jù)嚴密緊壓原則（壓原則（full-fitfull-fit，press-fitpress-fit）設計的）設計的假體。假體與骨之

17、間隙不大于假體。假體與骨之間隙不大于1mm1mm無頸領，無頸領，柄上寬下窄，使其更適合髓腔形狀而緊密柄上寬下窄，使其更適合髓腔形狀而緊密相貼，以達固定牢靠目的。在臼的方面假相貼，以達固定牢靠目的。在臼的方面假體分旋入型和非旋入型。體分旋入型和非旋入型。 近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關節(jié)置換近年來出現(xiàn)了混合型固定的全髖關節(jié)置換術，術，19941994年美國發(fā)展與共識會議正式提出，骨年美國發(fā)展與共識會議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都水泥型假體柄和非骨水泥臼。目前很多專家都把混合型人工關節(jié)置換作為首選模式。把混合型人工關節(jié)置換作為首選模式。6060歲以歲以上的患者多用，可早期離

18、床活動，近上的患者多用，可早期離床活動，近1010年來，年來，非骨水泥型應用較多，優(yōu)點常用于年輕病人。非骨水泥型應用較多，優(yōu)點常用于年輕病人。骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術骨水泥型假體近年來又變熱，由于骨水泥技術的提高和進步，如的提高和進步，如ExeterExeter假體假體長期隨診，最長長期隨診，最長者達者達3333年，最小年齡年，最小年齡1818歲。光面、無領、第三歲。光面、無領、第三代骨水泥加壓后中置。代骨水泥加壓后中置。五、有關對磨部分 目前存在的形式有超高分子聚乙烯目前存在的形式有超高分子聚乙烯（高交鏈）臼對鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對超（高交鏈）臼對鈷鉻鉬頭、陶瓷頭對超高分子聚乙烯

19、臼，陶瓷頭對陶瓷臼，金高分子聚乙烯臼，陶瓷頭對陶瓷臼，金屬頭對金屬臼。屬頭對金屬臼。 六、人工髖關節(jié)目前的發(fā)展狀況 我國應用人工關節(jié)置換術已有我國應用人工關節(jié)置換術已有3030年歷史，年歷史，較國外晚較國外晚2020年，但技術水平已逐漸在接進，已年，但技術水平已逐漸在接進，已積累起大量的經(jīng)驗，成功與失敗的經(jīng)驗也可做積累起大量的經(jīng)驗，成功與失敗的經(jīng)驗也可做一總結。所以應該說，自一總結。所以應該說，自2121世紀開始以來，在世紀開始以來，在人工關節(jié)應用技術上進入了翻修時代，翻修的人工關節(jié)應用技術上進入了翻修時代，翻修的原因主要有感染、假體松動、假體磨損、假體原因主要有感染、假體松動、假體磨損、假體

20、斷裂。由于我國在人工關節(jié)應用方面發(fā)展不平斷裂。由于我國在人工關節(jié)應用方面發(fā)展不平衡，技術水平參差不齊，如對適應癥選擇，手衡，技術水平參差不齊，如對適應癥選擇，手術置換技術水平，假體類型的選擇，感染的預術置換技術水平，假體類型的選擇，感染的預防措施，手術室的條件，都能直接影響人工關防措施，手術室的條件，都能直接影響人工關節(jié)的使用壽命。節(jié)的使用壽命。 當前人們公認，手術技能的提高和改進是當前人們公認，手術技能的提高和改進是提高人工關節(jié)置換術效果的關鍵之一，很多專提高人工關節(jié)置換術效果的關鍵之一，很多專家認為，手術技術對置換技術成功占家認為，手術技術對置換技術成功占60%60%，而，而假體優(yōu)劣占假體

21、優(yōu)劣占40%40%。 目前，應該說人工關節(jié)置換術是最好的關目前，應該說人工關節(jié)置換術是最好的關節(jié)成形術，置換術給許多患者帶來了生活希望節(jié)成形術，置換術給許多患者帶來了生活希望，它保留了關節(jié)功能，解決了疼痛，改善了生，它保留了關節(jié)功能，解決了疼痛，改善了生活質(zhì)量。今后要不斷的提高專業(yè)隊伍技術水平活質(zhì)量。今后要不斷的提高專業(yè)隊伍技術水平，研制出更好的、使用壽命更長的人工關節(jié)，研制出更好的、使用壽命更長的人工關節(jié)，造福于人類。造福于人類。 由于人工關節(jié)置換術在全球已經(jīng)推廣由于人工關節(jié)置換術在全球已經(jīng)推廣的基礎上，以便總結置換術的效果，現(xiàn)代的基礎上，以便總結置換術的效果，現(xiàn)代普遍采用了評分標準，如普遍采用了評分標準，如HarrisHarris評分標準，評分標準，正被廣泛使用于術前、術后，以此來評定正被廣泛使用于術前、術后，以此來評定專業(yè)人員的技術水平和手術效果，以便學專業(yè)人員的技術水平和手術效果，以便學術交流和促進人工關節(jié)事業(yè)的發(fā)展。術交流和促進人工關節(jié)事業(yè)的發(fā)展。v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:07:39 PMv11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 06