缺鐵性貧血3教學(xué)課件

1、腫瘤科腫瘤科代恩勇代恩勇l 鐵缺乏癥鐵缺乏癥： 體內(nèi)貯存鐵耗盡體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)l 缺鐵性紅細胞生成缺鐵性紅細胞生成(IDE)l 缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)l。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血：是指小細胞低色素性貧血：是指小細胞低色素性貧血l 及相關(guān)的缺鐵異常。及相關(guān)的缺鐵異常。 l 最主要特點：小細胞低色素性貧血；最主要特點：小細胞低色素性貧血；l 是最常見的貧血。是最常見的貧血。l l1、 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（67%）l 肌紅蛋白（肌紅蛋白（15%）l 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等；轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等；l2、貯存鐵：、貯存鐵：存在于存在于肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓單核單核-巨噬細胞系統(tǒng)巨

2、噬細胞系統(tǒng)l鐵蛋白鐵蛋白：氫氧化鐵磷酸化合物與脫鐵蛋白：氫氧化鐵磷酸化合物與脫鐵蛋白l 結(jié)合，內(nèi)部可容納結(jié)合，內(nèi)部可容納2000個鐵原子。個鐵原子。l含鐵血黃素含鐵血黃素：變性的聚合鐵蛋白。：變性的聚合鐵蛋白。l 主要源于食物，主要源于食物，每日從食物攝鐵每日從食物攝鐵1 11 15mg5mg 動物鐵吸收率動物鐵吸收率2 2 植物鐵吸收率植物鐵吸收率1-7%1-7%l l鐵元素被吸收的形式：鐵元素被吸收的形式：l血紅素結(jié)合鐵血紅素結(jié)合鐵le e2+2+ 影響鐵吸收的因素：影響鐵吸收的因素： 促進吸收：維生素促進吸收：維生素C C、肉類食品、胃內(nèi)酸性環(huán)境、肉類食品、胃內(nèi)酸性環(huán)境 抑制吸收：蛋清、

3、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除術(shù)后抑制吸收：蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除術(shù)后l鐵的吸收部位：鐵的吸收部位：十二指腸和空腸上段十二指腸和空腸上段l鐵的吸收方式鐵的吸收方式l被動彌散（腸腔內(nèi)鐵濃度高）被動彌散（腸腔內(nèi)鐵濃度高）l主動吸收（腸腔內(nèi)鐵濃度低）主動吸收（腸腔內(nèi)鐵濃度低）l鐵的吸收率取決于體內(nèi)鐵儲備和紅系造血速率鐵的吸收率取決于體內(nèi)鐵儲備和紅系造血速率食物鐵（食物鐵（Fe3+） l l 吸收入血吸收入血 組織、細胞組織、細胞lFe2l 銅藍蛋白銅藍蛋白 還還 原原 l 貯存鐵貯存鐵 l 合成合成 （鐵蛋白，含鐵血黃素）（鐵蛋白，含鐵血黃素）l Fe2 HbFe3轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵

4、蛋白+ Fe+ Fe3+3+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體受體 線粒體線粒體 鐵蛋白鐵蛋白 血紅素血紅素 珠蛋白珠蛋白 幼紅細胞幼紅細胞 鐵的再利用：鐵的再利用：正常人每日合成血紅蛋白需正常人每日合成血紅蛋白需202025mg25mg鐵，大部分鐵，大部分為衰老的紅細胞被巨噬細胞吞噬后釋放的鐵，僅為衰老的紅細胞被巨噬細胞吞噬后釋放的鐵，僅1.01.01.5mg 1.5mg 來自外源。來自外源。鐵的排泄：鐵的排泄：極少，主要由膽汁、腸道排泄，極少，主要由膽汁、腸道排泄， 皮膚細胞代謝、出汗和尿液排出少量皮膚細胞代謝、出汗和尿液排出少量 男性排鐵：男性排鐵：0.50.51.0mg/1.0mg/日日 育齡婦女

5、：育齡婦女：1.01.01.5mg/1.5mg/日日2021/7/911l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:07:13 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022

6、-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-6l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6l血血 清清 鐵：鐵：與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量。與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白量。l總鐵結(jié)合力：總鐵結(jié)合力：血漿中能與鐵結(jié)合的

7、轉(zhuǎn)血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)l 鐵蛋白量。鐵蛋白量。l轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： 血清鐵血清鐵l 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力l未飽和鐵結(jié)合力：未飽和鐵結(jié)合力：未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵l 蛋白的量。蛋白的量。l可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：）：l 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞l 膜表面，當(dāng)紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，其膜表面，當(dāng)紅細胞內(nèi)鐵缺乏時，其l 脫落進入血液既成為脫落進入血液既成為sTfR。l一、需鐵量增加而鐵攝入不足；一、需鐵量增加而鐵攝入不足；l二、鐵吸收障礙：二、鐵吸收障礙：1、吸收部位減少；、吸收部位減少；l 2、腸道疾病。、腸道疾病。

8、l 3、轉(zhuǎn)運障礙、轉(zhuǎn)運障礙l三、鐵丟失過多：三、鐵丟失過多：1、慢性胃腸道失血；、慢性胃腸道失血；l 2、月經(jīng)過多；、月經(jīng)過多； 3、溶血；、溶血；l 4、其他。、其他。l一、缺鐵對鐵代謝的影響：一、缺鐵對鐵代謝的影響：l 血清鐵；貯存鐵；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵；貯存鐵；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度；l 總鐵結(jié)合力；總鐵結(jié)合力； sTfR ； 未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白（未飽和鐵結(jié)合力）未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白（未飽和鐵結(jié)合力） 。 二、缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：二、缺鐵對造血系統(tǒng)的影響： 血紅素合成障礙血紅素合成障礙 ;游離原卟啉林、鋅原卟啉游離原卟啉林、鋅原卟啉 ；l 血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少;嚴重時粒細胞、血小板

9、減少。嚴重時粒細胞、血小板減少。l三、缺鐵對組織細胞代謝的影響：三、缺鐵對組織細胞代謝的影響：l 含鐵酶和鐵依賴酶含鐵酶和鐵依賴酶。 一、貧血表現(xiàn)；一、貧血表現(xiàn)；l二、組織缺鐵表現(xiàn)：二、組織缺鐵表現(xiàn)：l 精神行為異常，精神行為異常，異食癖異食癖；l 免疫力低下；免疫力低下；l 發(fā)育遲緩；發(fā)育遲緩；l 粘膜組織病變，粘膜組織病變，吞咽困難吞咽困難；l 外胚葉營養(yǎng)障礙，外胚葉營養(yǎng)障礙，匙狀甲匙狀甲。l三、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。三、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。l一、血象：一、血象：l 1，小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血，l MCV、 MCH、MCHC均均；l 2，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常或輕度增高；，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正

10、?；蜉p度增高；l 3，白細胞，血小板正常，少數(shù)減低。，白細胞，血小板正常，少數(shù)減低。l二、骨髓像：二、骨髓像：l 1，增生活躍或明顯活躍；，增生活躍或明顯活躍；l 2，紅系增生為主；以中，晚幼紅，紅系增生為主；以中，晚幼紅l 細胞為細胞為 主，主，“核老漿幼核老漿幼”現(xiàn)象；現(xiàn)象；l 3，粒系，巨核系無明顯異常。，粒系，巨核系無明顯異常。l三、鐵代謝：三、鐵代謝：l鐵運輸：鐵運輸：1，血清鐵，血清鐵（ 895umol/L95umol/L）l 2，總鐵結(jié)合力，總鐵結(jié)合力（ 6444umol/L44umol/L）l 3，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（15%）l 4，sTfR （ 8mg/L/L）l

11、貯存鐵：貯存鐵：1，血清鐵蛋白，血清鐵蛋白（ 12ug/L/L）l 2，骨髓鐵染色骨髓鐵染色l 外鐵消失（含鐵血黃素顆粒）外鐵消失（含鐵血黃素顆粒）l 內(nèi)鐵減少或消失，鐵幼粒細胞內(nèi)鐵減少或消失，鐵幼粒細胞15%l l四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝：四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝：l FEP（游離原卟啉）（游離原卟啉），0 09umol/L9umol/Ll ZPP （鋅原卟啉）（鋅原卟啉） ， 0 096umol/L96umol/Ll FEP/Hb， 4 45ug/gHb5ug/gHb l原原 則：則：l缺鐵的診斷；缺鐵的診斷；l病因診斷：重要，是根治貧血的保證。病因診斷：重要，是根治貧血的保證。l一、小細胞低色素

12、貧血；一、小細胞低色素貧血；l二、有缺鐵的依據(jù)：二、有缺鐵的依據(jù)：l 貯存鐵耗盡（貯存鐵耗盡（ID)ID)：l 血清鐵蛋白血清鐵蛋白；l 骨髓可染鐵消失（細胞外鐵）；骨髓可染鐵消失（細胞外鐵）；l 鐵幼粒紅細胞（細胞內(nèi)鐵）鐵幼粒紅細胞（細胞內(nèi)鐵）。l 缺鐵性紅細胞生成（缺鐵性紅細胞生成（IDE)IDE)：l 符合符合IDID的標準；血清鐵的標準；血清鐵 l 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力；轉(zhuǎn)鐵飽和度；轉(zhuǎn)鐵飽和度；FEP/Hb FEP/Hb l三、存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。三、存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。 l l 疾病疾病 IDA 鐵幼粒鐵幼粒 地中海地中海 慢性病性慢性病性 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白l

13、 貧血貧血 貧血貧血 貧血貧血 缺乏癥缺乏癥 l機制機制 缺鐵缺鐵 鐵失鐵失 Hb異常異常 鐵代謝鐵代謝 轉(zhuǎn)鐵蛋轉(zhuǎn)鐵蛋l(fā) 利用利用 異常異常 白缺乏白缺乏l血清鐵血清鐵 l總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 不低不低 l轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 l血清鐵蛋白血清鐵蛋白 l骨髓外鐵骨髓外鐵 l鐵幼粒細胞鐵幼粒細胞 15% l l一、病因治療一、病因治療l二、補鐵治療：二、補鐵治療：l 口服鐵口服鐵l 注射鐵注射鐵1.1.嬰幼兒合理喂養(yǎng)；嬰幼兒合理喂養(yǎng)；2.2.妊娠期或哺乳期婦女的鐵劑補充；妊娠期或哺乳期婦女的鐵劑補充；3.3.調(diào)節(jié)月經(jīng)；調(diào)節(jié)月經(jīng)；4 4.注意相關(guān)病人的防治。注意相關(guān)病人的防治。 1、 血清

14、鐵蛋白血清鐵蛋白12g/L； 2 、 骨髓鐵染色示骨髓小粒可染鐵消失，骨髓鐵染色示骨髓小?？扇捐F消失， 鐵幼粒細胞鐵幼粒細胞15%； 3 、 血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常。血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常。l 1 、 ID的的1+2；l 2 、 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%；l 3 、 FEP/Hb45g/gHb；l 4 、 血紅蛋白尚正常。血紅蛋白尚正常。 l 1 、 IDE的的1+2+3；l 2 、 小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血。l首選方案首選方案：琥珀酸亞鐵或右旋糖苷鐵。：琥珀酸亞鐵或右旋糖苷鐵。l 魚、肉、魚、肉、V-C可促進吸收，可促進吸收，l 谷類、茶、乳類可抑制吸收。谷類、茶、乳類可抑制吸收。l 療效觀察：網(wǎng)織紅細胞療效觀察：網(wǎng)織紅細胞首先增多，高首先增多，高l 峰峰510天；天；l 血紅蛋白血紅蛋白兩周后上升，兩周后上升，l 兩個月正常；兩個月正常；l 療療 程：程：Hb正常后，持續(xù)正常后，持續(xù)46個月，個月，l 至鐵蛋白正常。至鐵蛋白正常。l最常用劑型：右旋糖苷鐵最常用劑型：右旋糖苷鐵l適應(yīng)癥：口服鐵劑不能耐受；適應(yīng)癥：口服鐵劑不能耐受；l 胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變致吸收障礙。胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變致吸收障