人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房教學(xué)課件

1、2021/4/261 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 的護(hù)理查房的護(hù)理查房2021/4/262 1 1、知識介紹、知識介紹 2 2、病史介紹、病史介紹 3 3、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷 4 4、護(hù)理措施、護(hù)理措施 5 5、功能鍛煉、功能鍛煉 6 6、健康教育、健康教育 主要內(nèi)容2021/4/263 人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。 其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。定義定義2021/4/2

2、641. . 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響生活及工、關(guān)節(jié)疼痛及活動受限嚴(yán)重影響生活及工作者。作者。2.2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。3 .3 .股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者性關(guān)節(jié)炎者。4. 4. 先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，活動受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者?；顒邮芟?，疼痛加劇，行走需用雙拐者。5. 5. 陳舊性股骨頸骨折，陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞

3、死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。6. 6. 非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，包括特發(fā)性、長期服用可的松、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，包括特發(fā)性、長期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、減壓病、紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血等原因酒精中毒、骨腄滑移、減壓病、紅斑狼瘡、鐮狀細(xì)胞貧血等原因引起的股骨頭缺血性壞死。引起的股骨頭缺血性壞死。 7. 7. 關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人工股關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后、頭頸切除術(shù)、人工股骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。骨頭或雙杯關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。 8. 8. 骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度

4、惡性腫瘤。適應(yīng)癥適應(yīng)癥2021/4/265患者：患者： 劉學(xué)坦，男性，劉學(xué)坦，男性，7474歲歲主訴：主訴：“右髖部疼痛伴行走障礙右髖部疼痛伴行走障礙2 2年年余，加重余，加重1010個月個月” 病史介紹病史介紹2021/4/266現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者近一年來出現(xiàn)負(fù)重下右髖部疼痛，行走障礙，休息后可緩解，曾前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治，攝X線片示：右股骨頭形狀改變，有高密度影。近2月來，患者覺癥狀加重，口服藥物效果欠佳。遂來我院進(jìn)一步治療，門診根據(jù)其查體及輔檢擬1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.右側(cè)股骨頭壞死收住。病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食睡眠可，2便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。2021/4/267既

5、往史既往史：既往體健，否認(rèn)既往體健，否認(rèn)“糖尿病糖尿病”病史；病史；否認(rèn)傳染病病史；否認(rèn)輸血、獻(xiàn)血史；否認(rèn)否認(rèn)傳染病病史；否認(rèn)輸血、獻(xiàn)血史；否認(rèn)食物藥物過敏史。無手術(shù)史、無外傷史。自食物藥物過敏史。無手術(shù)史、無外傷史。自述述高血壓史高血壓史2 2年年，平時間斷口服降壓藥物，控，平時間斷口服降壓藥物，控制不佳。制不佳。個人史個人史：出生并生長于原籍，無寄生蟲疫水：出生并生長于原籍，無寄生蟲疫水接觸史，無吸煙、飲酒史。接觸史，無吸煙、飲酒史。家族史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。：否認(rèn)家族遺傳病史。2021/4/268查體查體：T 36.2T 36.2，脈搏，脈搏 7878次次/ /分，呼吸分，呼吸 2

6、020次次/ /分，血壓分，血壓 176/96mmHg176/96mmHg。專科情況：?？魄闆r：望：望：神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾神志清楚，脊柱生理性弧度存在，右下肢曾內(nèi)收短縮畸形，四肢皮膚無紅腫，無破潰。內(nèi)收短縮畸形，四肢皮膚無紅腫，無破潰。 觸：右髖部壓痛觸：右髖部壓痛 （）（）, ,右下肢無麻木感，皮溫右下肢無麻木感，皮溫正常，右足背動脈可觸及。正常，右足背動脈可觸及。 動：右髖部活動欠佳，外展約動：右髖部活動欠佳，外展約1515，內(nèi)收，內(nèi)收1010，前驅(qū)前驅(qū)4040，后伸約，后伸約1515，右，右“4 4”字試驗(yàn)（），右托馬斯征字試驗(yàn)（），右托馬斯征（），各肌群肌力正常，約

7、（），各肌群肌力正常，約V V級。級。 量：量：右下肢較左下肢約縮短右下肢較左下肢約縮短2cm2cm( (髂前上棘至內(nèi)踝髂前上棘至內(nèi)踝尖尖) )輔助檢查輔助檢查：于外院于外院X X顯示：右股骨頭形狀改變，有高密度影。間顯示：右股骨頭形狀改變，有高密度影。間隙消失，髖臼周圍軟骨硬化。隙消失，髖臼周圍軟骨硬化。初步診斷：初步診斷：1.1.右髖骨性關(guān)節(jié)炎右髖骨性關(guān)節(jié)炎 2.2.右側(cè)股骨頭壞死右側(cè)股骨頭壞死2021/4/269心電圖心電圖:1.:1.竇性心律竇性心律 2.2.提示左房負(fù)提示左房負(fù)荷增大荷增大3.ST-T3.ST-T段改變段改變心臟超聲：左房擴(kuò)大心臟超聲：左房擴(kuò)大CTCT：右側(cè)髖臼及兩側(cè)

8、股骨頭內(nèi)缺血：右側(cè)髖臼及兩側(cè)股骨頭內(nèi)缺血性壞死表現(xiàn)，且合并右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性壞死表現(xiàn)，且合并右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。病理診斷：右側(cè)股骨頭壞死。病理診斷：右側(cè)股骨頭壞死。術(shù)前檢查術(shù)前檢查2021/4/2610血型：血型：B B型型 RHORHO（D D）陽性）陽性血漿血漿D D二聚體測定二聚體測定:1.030 :1.030 術(shù)前檢查術(shù)前檢查9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:03 PM11、人總

9、是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-

10、62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/4/2612于于20172017年年3 3月月1616日在全麻下行日在全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置換術(shù)，麻醉成功后，取左側(cè)臥位，右下，麻醉成功后，取左側(cè)臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪巾。取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，肢常規(guī)消毒鋪巾。取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開，取除股骨頭頸，見股骨頭負(fù)重逐層切開，取除股骨頭頸，見股骨頭負(fù)重區(qū)磨損缺失，逐級磨挫骨性髖臼至軟骨下區(qū)磨損缺失，逐級磨挫骨性髖臼至軟骨下骨后打擊裝置配入骨后打擊裝置配入56mm56

11、mm壓配型髖臼金屬臼壓配型髖臼金屬臼杯，裝配上內(nèi)徑杯，裝配上內(nèi)徑3636高分子聚乙烯防脫位內(nèi)高分子聚乙烯防脫位內(nèi)襯。逐級擴(kuò)大股骨髓腔后打擊襯。逐級擴(kuò)大股骨髓腔后打擊8 8號非骨水泥號非骨水泥型股骨柄，裝配上型股骨柄，裝配上36mm-2.536mm-2.5陶瓷股骨頭后陶瓷股骨頭后復(fù)位，見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，止血沖洗，逐層縫復(fù)位，見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，止血沖洗，逐層縫合切口，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。合切口，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。手術(shù)記錄手術(shù)記錄2021/4/2613生化：鈣生化：鈣1.72 1.72 鎂鎂0.60C0.60C反應(yīng)反應(yīng)蛋白：蛋白：52.9052.90血常規(guī)血常規(guī): :血紅蛋白血紅蛋白100g/L1

12、00g/L手術(shù)后檢查手術(shù)后檢查2021/4/2614手術(shù)后病程記錄手術(shù)后病程記錄2017-03-162017-03-16全麻下行全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，傷口無滲出，引返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，傷口無滲出，引流管一根，引流出流管一根，引流出200ml200ml血性液體。術(shù)中失血血性液體。術(shù)中失血700ml700ml，于術(shù)后，于術(shù)后1515時時3030分，輸注濃縮紅細(xì)胞分，輸注濃縮紅細(xì)胞4 4單位，單位，冰凍血漿冰凍血漿220ml,220ml,無輸血反應(yīng)。無輸血反應(yīng)。2017-03-172017-03-17 復(fù)查血紅蛋白低，于懸浮紅細(xì)胞復(fù)查血紅

13、蛋白低，于懸浮紅細(xì)胞2 2個單位輸入。傷口無滲出，負(fù)壓引流管引流出個單位輸入。傷口無滲出，負(fù)壓引流管引流出200ml200ml血性液體。于抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，協(xié)助血性液體。于抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽咳痰，加強(qiáng)雙下肢輔助患者翻身拍背，鼓勵咳嗽咳痰，加強(qiáng)雙下肢輔助按摩及各關(guān)節(jié)主被動功能訓(xùn)練，防止褥瘡、下肢按摩及各關(guān)節(jié)主被動功能訓(xùn)練，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。靜脈血栓等并發(fā)癥。2021/4/2615手術(shù)后病程記錄手術(shù)后病程記錄2017-03-18 2017-03-18 術(shù)后第術(shù)后第2 2天傷口無滲出，引流天傷口無滲出，引流出出120ml120ml血性液體，末梢循環(huán)佳，今日

14、于停血性液體，末梢循環(huán)佳，今日于?？股?，復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，判斷假體位置?？股兀瑥?fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，判斷假體位置。于拔除尿管，小便自解。指導(dǎo)患者股四頭肌于拔除尿管，小便自解。指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力，膝關(guān)節(jié)屈伸等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)于被動到主動過度?；颊咻o助直腿抬高練習(xí)于被動到主動過度?；颊咻o助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。治療上繼續(xù)消腫止痛，促進(jìn)消化吸收等對癥治療上繼續(xù)消腫止痛，促進(jìn)消化吸收等對癥治療。治療。2021/4/2616手術(shù)后病程記錄手術(shù)后病程記錄2017-03-192017-03-19 術(shù)

15、后第術(shù)后第3 3天，負(fù)壓引流球引流天，負(fù)壓引流球引流出約出約100ml100ml血性液體。右下肢感覺運(yùn)動存在，血性液體。右下肢感覺運(yùn)動存在，末梢循環(huán)佳，病情基本穩(wěn)定。于術(shù)后第末梢循環(huán)佳，病情基本穩(wěn)定。于術(shù)后第3 3日日鍛煉指導(dǎo)：鍛煉指導(dǎo)：1 1、持續(xù)被動活動，每、持續(xù)被動活動，每2 2小時按摩小時按摩1010分鐘，牽拉痙攣組織，避免粘連，促進(jìn)下分鐘，牽拉痙攣組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。肢血液循環(huán)。2017-03-20 2017-03-20 患者今日拔除傷口引流管，傷患者今日拔除傷口引流管，傷口無滲出?？跓o滲出。2021/4/2617護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識缺乏術(shù)前缺乏對手術(shù)及高血壓病相關(guān)知識

16、的了解，術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法的相關(guān)知識疼痛術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床及體位受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體耗能增加，術(shù)后胃腸道反應(yīng)，腹脹不能進(jìn)食有關(guān)2021/4/2618便秘與手術(shù)后臥床、有關(guān)有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)與手術(shù)對下肢血管壁的損傷，術(shù)后臥床，功能鍛煉不到位及老年人本身血液高凝狀態(tài)有關(guān)感染的可能 (傷口感染，泌尿系感染及肺部感染等） 與手術(shù)，術(shù)后留置尿管及術(shù)后臥床有關(guān)脫位與術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍組織未修復(fù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體位安置，活動不當(dāng)有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥2021/4/2619護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及術(shù)

17、后治療護(hù)理配合方患者及家屬掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及術(shù)后治療護(hù)理配合方法，知曉高血壓疾病相關(guān)知識，口服降壓藥物的注意事項(xiàng)，患者圍手法，知曉高血壓疾病相關(guān)知識，口服降壓藥物的注意事項(xiàng)，患者圍手術(shù)期血壓控制平穩(wěn)術(shù)期血壓控制平穩(wěn)護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1. .向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使其了解手術(shù)的向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使其了解手術(shù)的 意義、意義、結(jié)果，讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使其產(chǎn)生一種參與感，能緩解結(jié)果，讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使其產(chǎn)生一種參與感，能緩解緊張心理。緊張心理。2 2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，包

18、括關(guān)節(jié)活動、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助步器的使用方法。為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時要使患者認(rèn)識或助步器的使用方法。為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時要使患者認(rèn)識鍛煉的重要性。鍛煉的重要性。3 3高血壓相關(guān)健康知識的宣教，包括合理膳食，適量運(yùn)動，心理平衡，自高血壓相關(guān)健康知識的宣教，包括合理膳食，適量運(yùn)動，心理平衡，自我管理等方面。我管理等方面。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院期間血壓控制良好，了解全髖置換的基本知識。：患者住院期間血壓控制良好，了解全髖置換的基本知識。知識缺乏知識缺乏2021/4/2620護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：生命體征正常，患者能夠正常睡眠：生命體征正常，患者能夠正常睡眠護(hù)理措施護(hù)理措施: :

19、1.1.分析疼痛的原因，并向患者解釋。分析疼痛的原因，并向患者解釋。2.2.評估疼痛評分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。評估疼痛評分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。3.3.提供安靜舒適的環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注提供安靜舒適的環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注意力以減輕疼痛的方法。意力以減輕疼痛的方法。4.4.遵醫(yī)囑于止痛藥。遵醫(yī)囑于止痛藥。護(hù)理評價護(hù)理評價: :患者術(shù)后能安靜睡眠，了解疼痛原因?；颊咝g(shù)后能安靜睡眠，了解疼痛原因。疼痛疼痛2021/4/2621護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無破損：皮膚完整無破損護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、評估全身皮膚情況，宣教皮膚護(hù)理的知識及防、評估全身皮膚情況，宣教皮膚護(hù)理的知識及防壓瘡要點(diǎn)

20、。壓瘡要點(diǎn)。2 2、保持床單位整潔及皮膚清潔。、保持床單位整潔及皮膚清潔。3 3、加強(qiáng)翻身拍背，適當(dāng)按摩骨突處。、加強(qiáng)翻身拍背，適當(dāng)按摩骨突處。4 4、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物。、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物。5 5、每日溫水擦浴、禁用刺激性洗潔用品。、每日溫水擦浴、禁用刺激性洗潔用品。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院期間皮膚完整。：患者住院期間皮膚完整。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2021/4/2622護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無明顯消瘦，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常無明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2021/4/2623護(hù)理目標(biāo)護(hù)理

21、目標(biāo)：患者至少：患者至少2-32-3天排出成形軟便一次。天排出成形軟便一次。護(hù)理措施護(hù)理措施; ;1 1、評估病人飲食、用藥及活動量。、評估病人飲食、用藥及活動量。2 2、知道順時針腹部按摩法。、知道順時針腹部按摩法。3 3、宣教飲食，進(jìn)食高纖維素飲食，多吃水果蔬菜，、宣教飲食，進(jìn)食高纖維素飲食，多吃水果蔬菜，增加水分?jǐn)z入。增加水分?jǐn)z入。4 4、指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。、指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。5 5、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院期間無便秘的發(fā)生。：患者住院期間無便秘的發(fā)生。潛在并發(fā)癥：便秘潛在并發(fā)癥：

22、便秘2021/4/2624護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：足背動脈活動正常、皮膚溫暖、顏色正常、彈性好。：足背動脈活動正常、皮膚溫暖、顏色正常、彈性好。護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、宣教防止血栓形成相關(guān)注意點(diǎn)。、宣教防止血栓形成相關(guān)注意點(diǎn)。2 2、評估肢端動脈搏動、皮膚溫度、感覺、彈性、完整性及患肢疼、評估肢端動脈搏動、皮膚溫度、感覺、彈性、完整性及患肢疼痛及腫脹程度。痛及腫脹程度。3 3、協(xié)助、督促患者翻身，鼓勵及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。、協(xié)助、督促患者翻身，鼓勵及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。4 4、配合抗凝、抗血栓藥物使用，調(diào)整患者飲食改善患者高凝狀態(tài)。、配合抗凝、抗血栓藥物使用，調(diào)整患者飲食改善患者高凝狀

23、態(tài)。5 5、靜脈瓣膜損壞：日常護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺，并、靜脈瓣膜損壞：日常護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺，并提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。注意保護(hù)血管。提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。注意保護(hù)血管。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者無下肢靜脈血栓：患者無下肢靜脈血栓潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成可能深靜脈血栓形成可能2021/4/2625護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫、白細(xì)胞、尿常規(guī)正常，切口愈合好。：患者體溫、白細(xì)胞、尿常規(guī)正常，切口愈合好。護(hù)理措施護(hù)理措施: :1 1、評估患者生命體征、引流液的性質(zhì)、量及傷口情況。、評估患者生命體征、引流液的性質(zhì)、量及傷口情況。2 2、保持傷口清潔干燥及引流

24、管通暢，防止切口感染。、保持傷口清潔干燥及引流管通暢，防止切口感染。3 3、會陰護(hù)理一日、會陰護(hù)理一日2 2次，多飲水，防尿路感染。次，多飲水，防尿路感染。4 4、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。5 5、移動病人時注意引流管高度，防止逆流。、移動病人時注意引流管高度，防止逆流。6 6、做好引流管及切口相關(guān)注意點(diǎn)宣教，使患者及家屬掌握、做好引流管及切口相關(guān)注意點(diǎn)宣教，使患者及家屬掌握先關(guān)知識。先關(guān)知識。7 7、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院無傷口感染。：患者住院無傷口感染。潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染2021/4/2

25、626護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：保持髖關(guān)節(jié)功能位。：保持髖關(guān)節(jié)功能位。護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、評估患者變換體位的能力。、評估患者變換體位的能力。2 2、指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)正確的位置，患肢保持外、指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)正確的位置，患肢保持外展展15-30 15-30 中立位，髖關(guān)節(jié)屈伸中立位，髖關(guān)節(jié)屈伸 9090。3 3、指導(dǎo)正確翻身、下地行走及便盆、助行器、拐、指導(dǎo)正確翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。杖的使用。4 4、遵循、遵循3 3不原則。不原則。護(hù)理評價護(hù)理評價：患者住院期間無髖關(guān)節(jié)脫位。：患者住院期間無髖關(guān)節(jié)脫位。潛在并發(fā)癥：脫位潛在并發(fā)癥：脫位2021/4/2627第第1 1階段階段(

26、 (術(shù)后術(shù)后1-21-2天天) )：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，目的是促進(jìn)下肢血液動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成非常重要。循環(huán)，對預(yù)防血栓形成非常重要。1 1、股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不、股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)離床，股四肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動，每次持續(xù)動，每次持續(xù)5-105-10秒，然后休息秒，然后休息5 5分鐘，每天分鐘，每天9090次次左右。左右。2 2、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：仰臥位，主動進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動，、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動：仰臥位，主動進(jìn)行足趾伸

27、屈運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)屈伸每個動作保持踝關(guān)節(jié)屈伸每個動作保持1010秒，每天秒，每天9090次左右。次左右。功能鍛煉功能鍛煉2021/4/26283 3、臀肌收縮運(yùn)動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適、臀肌收縮運(yùn)動：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體兩旁，收縮臀部肌肉，保持的放在身體兩旁，收縮臀部肌肉，保持1010秒，再秒，再放松，每天放松，每天6060次左右。次左右。4 4、髕骨推移運(yùn)動、髕骨推移運(yùn)動: :仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動髕仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動髕骨上、下、左、右活動，每天骨上、下、左、右活動，每天3030次左右。次左右。第二階段功能訓(xùn)練（術(shù)后第二階段功能訓(xùn)練（術(shù)后3-53-5天）天）：主要加

28、強(qiáng)患者：主要加強(qiáng)患者肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動。肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動。1 1、直腿抬高運(yùn)動：仰臥位。下肢伸直抬高，要求、直腿抬高運(yùn)動：仰臥位。下肢伸直抬高，要求足跟離床足跟離床2020厘米，在空中停頓厘米，在空中停頓2-32-3秒，以后停頓時秒，以后停頓時間逐步增加，每天間逐步增加，每天9090次左右。次左右。功能鍛煉功能鍛煉2021/4/26292 2、屈髖屈膝運(yùn)動：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患、屈髖屈膝運(yùn)動：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動，但屈髖角度進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動，但屈髖角度 不應(yīng)過大，應(yīng)

29、不應(yīng)過大，應(yīng) 4545。每天。每天3030次左右。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖關(guān)次左右。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)、抬臀練習(xí)。節(jié)外展練習(xí)、抬臀練習(xí)。第三階段功能鍛煉（術(shù)后第三階段功能鍛煉（術(shù)后6 6天天-3-3個月）個月）: :此時患者此時患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍肌肉和韌帶開始疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床練習(xí)為主。但飛骨水泥型假體的患修復(fù)，以離床練習(xí)為主。但飛骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在者訓(xùn)練應(yīng)在1515天后進(jìn)行。天后進(jìn)行。1 1、臥位外展、臥位外展; ;仰臥位，下肢伸直外展，每天仰臥位，下肢伸直外展，每天120120次次左右。左右。功能鍛煉功能鍛煉2021/4/26

30、302 2、臥位到座位訓(xùn)練：雙手撐起，患者外展、臥位到座位訓(xùn)練：雙手撐起，患者外展 ，利用雙，利用雙手和健腿支撐力將患者移動至床邊，每天手和健腿支撐力將患者移動至床邊，每天3030次左右。次左右。3 3、座位到站立練習(xí)、座位到站立練習(xí): :開始鍛煉站立開始鍛煉站立2 2分鐘即可，以防分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。止體位性低血壓，以后逐漸增加。4 4、站立到走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時必須、站立到走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以防發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力有陪護(hù)人員保護(hù)，以防發(fā)生意外，時間根據(jù)患者體力決定，一般每次不超過決定，一般每次不超過1515分鐘，每

31、天分鐘，每天3 3次。次。助行器協(xié)助下練習(xí)行走助行器協(xié)助下練習(xí)行走: :患者雙手扶住助行器，先邁患者雙手扶住助行器，先邁出健肢，身體稍向前傾，將助行器移向前，用手撐住出健肢，身體稍向前傾，將助行器移向前，用手撐住助行器，將患肢移動至健肢旁。助行器，將患肢移動至健肢旁。上下樓梯行走法：上下樓梯行走法：上樓梯健肢先上，拐杖和患者留在上樓梯健肢先上，拐杖和患者留在原階，下樓梯時拐杖和患肢先下，健肢跟上。原階，下樓梯時拐杖和患肢先下，健肢跟上。功能鍛煉功能鍛煉2021/4/26311 1、自我監(jiān)測：如有患肢腫脹，肢體位置異常或髖、自我監(jiān)測：如有患肢腫脹，肢體位置異?；蝮y關(guān)節(jié)脫臼，局部切口紅腫熱痛情況及

32、時就診。關(guān)節(jié)脫臼，局部切口紅腫熱痛情況及時就診。2 2、活動與休息、活動與休息;3;3個月內(nèi)避免患肢臥位，向健肢臥個月內(nèi)避免患肢臥位，向健肢臥位，位，2 2腿間夾一軟枕。屈髖腿間夾一軟枕。屈髖90 90 。遵循遵循3 3不原則不原則; ;不交叉雙腿，不做矮椅，不屈膝而坐，不交叉雙腿，不做矮椅，不屈膝而坐，禁止髖關(guān)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，不要彎腰拾地上東西。節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，不要彎腰拾地上東西。3 3個月后減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，不爬山，跑步跳躍，舉個月后減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，不爬山，跑步跳躍，舉重物，盡量延長假體壽命。指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（穿褲重物，盡量延長假體壽命。指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（穿褲時先穿患肢再穿健肢），穿

33、襪子（伸髖屈膝練習(xí)）時先穿患肢再穿健肢），穿襪子（伸髖屈膝練習(xí)）盡量不穿鞋帶鞋。盡量不穿鞋帶鞋。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2021/4/26323 3、功能鍛煉：術(shù)后、功能鍛煉：術(shù)后1-21-2月內(nèi)使用助行器或拐杖，月內(nèi)使用助行器或拐杖，3 3個月后棄拐改用手杖，負(fù)重的力量逐增，從開始個月后棄拐改用手杖，負(fù)重的力量逐增，從開始20-30kg20-30kg（開始不超過自身體重的（開始不超過自身體重的50 % 50 % ）直到開）直到開始完全負(fù)重。始完全負(fù)重。4 4、定期復(fù)查：術(shù)后、定期復(fù)查：術(shù)后3 3個月每月個月每月1 1次，次，6 6個月內(nèi)，每個月內(nèi)，每3 3個月一次復(fù)診，以后每個月一次復(fù)診，以后每6

34、6個月復(fù)診。個月復(fù)診。5 5、相關(guān)注意點(diǎn)、相關(guān)注意點(diǎn) ：如遇拔牙及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)：如遇拔牙及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，并避免其他任何部位感給予預(yù)防性抗生素治療，并避免其他任何部位感染以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染，肥胖染以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染，肥胖應(yīng)適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。讓患者了解體內(nèi)假體在應(yīng)適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。讓患者了解體內(nèi)假體在機(jī)場安檢時會發(fā)出警報(bào)，需提前準(zhǔn)備材料證明。機(jī)場安檢時會發(fā)出警報(bào)，需提前準(zhǔn)備材料證明。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2021/4/2633人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察要點(diǎn)？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察要點(diǎn)？觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及各引流管觀察患者的體溫、脈

35、搏、呼吸、血壓及各引流管引流液的顏色、量、性狀，傷口及周圍敷料情況，引流液的顏色、量、性狀，傷口及周圍敷料情況，患肢感覺、運(yùn)動及血運(yùn)情況。評估有無脫位、感患肢感覺、運(yùn)動及血運(yùn)情況。評估有無脫位、感染、血管、神經(jīng)的損傷、下肢深靜脈血栓形成等染、血管、神經(jīng)的損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。并發(fā)癥。相關(guān)問題及分析相關(guān)問題及分析2021/4/2634全麻病人術(shù)前護(hù)理措施？全麻病人術(shù)前護(hù)理措施？1 1、評估患者意識、精神狀態(tài)、生命體征、心、肺、肝、腎等重、評估患者意識、精神狀態(tài)、生命體征、心、肺、肝、腎等重要器官及水電解質(zhì)酸堿平衡情況。有無呼吸道及肺部感染。要器官及水電解質(zhì)酸堿平衡情況。有無呼吸道及肺

36、部感染。2 2、有無活動性假牙或義齒，評估張口及頸部活動情況。、有無活動性假牙或義齒，評估張口及頸部活動情況。3 3、術(shù)前禁食、術(shù)前禁食1212小時，禁飲小時，禁飲6-86-8小時，若有高血壓、心臟病、癲癇小時，若有高血壓、心臟病、癲癇等慢性疾病，可用少量開水送服相關(guān)藥物（降血糖禁忌服用）等慢性疾病，可用少量開水送服相關(guān)藥物（降血糖禁忌服用）4 4、術(shù)晨測生命體征，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)生。、術(shù)晨測生命體征，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)生。5 5、男性患者剃須，女性擦去指甲油和口紅、男性患者剃須，女性擦去指甲油和口紅6 6、取下患者假牙、手表、眼鏡、飾品、貴重物品給交于家屬或、取下患者假牙、手表、眼鏡、飾品

37、、貴重物品給交于家屬或雙人清點(diǎn)保存。雙人清點(diǎn)保存。7 7、送手術(shù)室于手術(shù)室護(hù)理交接并填寫交接單。、送手術(shù)室于手術(shù)室護(hù)理交接并填寫交接單。8 8、病室及手術(shù)用物準(zhǔn)備。、病室及手術(shù)用物準(zhǔn)備。相關(guān)問題及分析相關(guān)問題及分析2021/4/2635全麻病人術(shù)后注意點(diǎn)？全麻病人術(shù)后注意點(diǎn)？1 1、全身麻醉未醒前，病人頭偏一側(cè)，防止口腔內(nèi)、全身麻醉未醒前，病人頭偏一側(cè)，防止口腔內(nèi)嘔吐物或內(nèi)分泌吸入器官引起吸入性肺炎。嘔吐物或內(nèi)分泌吸入器官引起吸入性肺炎。2 2、保持呼吸道通暢，防止舌根后綴發(fā)生窒息，注、保持呼吸道通暢，防止舌根后綴發(fā)生窒息，注意保暖，避免意外損傷。意保暖，避免意外損傷。3 3、密切觀察患者神志

38、，生命體征變化，預(yù)防出現(xiàn)、密切觀察患者神志，生命體征變化，預(yù)防出現(xiàn)和休克。和休克。4 4、做好導(dǎo)管及安全護(hù)理，保持引流通暢、防墜床、做好導(dǎo)管及安全護(hù)理，保持引流通暢、防墜床、防跌倒、防意外拔管。防跌倒、防意外拔管。相關(guān)問題及分析相關(guān)問題及分析2021/4/2636人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位管理？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位管理？平臥平臥6 6小時后取半臥位或健側(cè)臥位，側(cè)臥時雙小時后取半臥位或健側(cè)臥位，側(cè)臥時雙腿間放置一軟枕防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，平腿間放置一軟枕防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，平臥位時患肢保持外展臥位時患肢保持外展15-30 15-30 中立位。搬運(yùn)患中立位。搬運(yùn)患者時及使用便盆時應(yīng)將整個骨盆托起，切記者時及使用便盆時應(yīng)將整個骨盆托起，切記屈髖動作，術(shù)后屈髖動作，術(shù)后2-32-3天后可床上做起、翻身、天后可床上做起、翻身、取物、下床時屈髖取物、下床時屈髖 90 90。避免肢內(nèi)收。避免