肺癌診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 內(nèi)三科肺癌診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范第六冊原發(fā)性支氣管肺癌。病理學(xué)診斷無明顯可確認之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學(xué)診斷：肺手術(shù)標本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者；行開胸探查、肺葉穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢查采得肺或支氣管活檢組織標本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者，和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其他器官原發(fā)癌者。細胞學(xué)診斷痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽油、沖洗等細胞學(xué)標本，鏡下所見符合肺癌細胞學(xué)標準者，

2、診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(nèi)（23個月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)合或其他炎性病變者；節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（一般為23個月）發(fā)展為肺不張，肺葉不 內(nèi)三科張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者；上述肺部病灶伴遠處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合癥、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）、臂叢

3、神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進行綜合判斷，其中病理學(xué)、細胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標準。（二）證候診斷肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數(shù)。氣滯血瘀癥：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。痰熱阻肺癥：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口

4、干發(fā)熱、午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑 內(nèi)三科肺脾氣虛證治法：健脾補肺，益氣化痰。推薦方藥：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等。肺陰虛證治法：滋陰潤肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等。氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解讀。推薦方藥：四五湯加減。當歸尾、赤芍。仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。痰熱阻肺證治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃

5、芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：沙參麥門東湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。對癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、甘草等。 內(nèi)三科咳血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭等。胸疼:加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用23味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花色舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辯證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用益肺清化膏/顆粒、金復(fù)康口服液、鶴蟾片、威麥寧膠囊、康萊特軟膠囊、紫龍金片、消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、養(yǎng)

6、正消積膠囊等。辯證選擇靜脈滴注中藥注射液。根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳注射液、消癌平注射液等。外治法根據(jù)病情選擇貼敷療法、中藥泡洗、中藥熏香治療等外治法。針灸治療根據(jù)病情及臨床實際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線和拔罐等方法。其他療法根據(jù)病情需要選擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，也可根據(jù)病情酌情選用適當?shù)闹嗅t(yī)診療設(shè)備以提高療效，如射頻腫瘤治療儀等。內(nèi)科基礎(chǔ)治療 內(nèi)三科主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。參考臨床診療指南腫瘤分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）擬定。護理包括體位選擇、飲食、口腔

7、護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。三療效評價1.中醫(yī)癥候觀察中醫(yī)治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)癥候的改善情況。評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：（0）無癥狀 （1）輕度 （2）中度 （3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。 評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少2/3有效：癥狀減輕，積分減少1/3，2/3無效：癥狀無減輕或減少1/32.生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評價指標：卡氏評分，詳見附件2。 內(nèi)三科評價方法：治療前后癥評分情況比較顯效：治療

8、后比治療前提高20分以上；有效：治療后比治療前提高10分以上；穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化。無效：治療后比治療前下降。3.客觀療法觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。評定標準：.目標病灶的評價CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。PD病灶進展：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定：基線病灶最大徑之和有減少但未必達PR或有增加但未達PD。b.非常目標評價：CR完全緩解：所有飛目標病灶消失和腫瘤標志物恢復(fù)正常。IR/SD未完全緩解/病變穩(wěn)定：一個或多個非目標病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標志物高于正常。PD病變進展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標病灶明確進展。評價方法對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價：中醫(yī)癥候 內(nèi)三科中醫(yī)癥候參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的肺癌中醫(yī)癥候標準進行評價。生存質(zhì)量主要采