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1、名稱住所郵政編碼聯(lián)系電話鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道成員出資總額(萬元)業(yè)務(wù)范圍法定代表人姓名成員總數(shù):(名)其中:農(nóng)民成員:(名)所占比例:非農(nóng)民自然人成員:(名)所占比例:企業(yè)、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員:(名)所占比例:本農(nóng)民專業(yè)合作社依照中華人民共和國(guó)農(nóng)民專業(yè)合作社法、中華人民共和國(guó)農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例設(shè)立,提交文件材料真實(shí)有效。謹(jǐn)對(duì)真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名:年月日姓名聯(lián)系電話現(xiàn)住所郵政編碼居民身份證號(hào)碼(身份證復(fù)印件粘貼處)中華人民共和國(guó)農(nóng)民專業(yè)合作社法 第二十條規(guī)定:“農(nóng)民專業(yè) 合作社的理事長(zhǎng)、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相冋的其他農(nóng)民專業(yè) 合作社的理事長(zhǎng)、理事、監(jiān)事、經(jīng)理。 第二十 條規(guī)疋:
2、執(zhí)行與農(nóng) 民專業(yè)合作社業(yè)務(wù)有關(guān)公務(wù)的人員,不得擔(dān)任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事 長(zhǎng)、理事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員?!北救朔现腥A人民共和國(guó)農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條、第三 十一條的規(guī)定,并對(duì)此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名:年月日項(xiàng)目出資成員 姓名或名稱出資方式出資額(元)出資成員 簽名或蓋章成員出資總額:(萬元) 法定代表人簽名:農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記提交文件目錄序號(hào)文件名稱份數(shù)說明1法定代表人簽署的農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記申請(qǐng)書原件2全體設(shè)立人簽名、蓋章的設(shè)立大會(huì)紀(jì)要原件3全體設(shè)立人簽名、蓋章的章程原件4法定代表人、理事的任職文件原件法定代表人、理事的身份證明出示 原件5全體出資成員簽名、蓋
3、章的出資清單原件6法定代表人簽署的成員名冊(cè)原件成員身份證明復(fù)印件出示 原件7住所使用證明8指疋代表或者委托代理人的證明原件9名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書原件10登記前置許可文件 (業(yè)務(wù)范圍涉及前置許可的須提交)出示 原件經(jīng)辦人簽名: 注:經(jīng)辦人為全體設(shè)立人指定代表或者委托代理人。填寫農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記申請(qǐng)書須知1、申請(qǐng)?jiān)O(shè)立農(nóng)民專業(yè)合作社應(yīng)當(dāng)依照農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例第 十一條的規(guī)定向其住所所在地登記機(jī)關(guān)提交有關(guān)文件 (詳見申請(qǐng)書內(nèi) 農(nóng)民專業(yè) 合作社設(shè)立登記提交文件目錄 )。2、農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號(hào)、行業(yè)、組織形式組成。名 稱中的行政區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級(jí)以上 (
4、包括市轄區(qū)) 行政 區(qū)劃名稱。名稱中的字號(hào)應(yīng)當(dāng)由 2個(gè)以上的漢字組成, 可以使用農(nóng)民專業(yè)合作社 成員的姓名作字號(hào), 不得使用縣級(jí)以上行政區(qū)劃名稱作字號(hào)。 名稱中的行業(yè)用語 應(yīng)當(dāng)反映農(nóng)民專業(yè)合作社的業(yè)務(wù)范圍或者經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)。 名稱中的組織形式應(yīng)當(dāng)標(biāo)明 “專業(yè)合作社 ” 字樣。3、住所使用證明:農(nóng)民專業(yè)合作社以成員自有場(chǎng)所作為住所的,應(yīng)當(dāng)提交 該社有權(quán)使用的證明和場(chǎng)所的產(chǎn)權(quán)證明; 租用他人場(chǎng)所的, 應(yīng)當(dāng)提交租賃協(xié)議和 場(chǎng)所的產(chǎn)權(quán)證明;住所為農(nóng)民宅基地房屋的, 應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)胤课萃恋毓芾聿块T批準(zhǔn)。 填寫住所應(yīng)當(dāng)標(biāo)明住所所在縣(市、區(qū)) 、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及村、街道的門牌號(hào)碼。4、農(nóng)民專業(yè)合作社申請(qǐng)登記的業(yè)務(wù)范圍中有
5、法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院決定 規(guī)定必須在登記前報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目, 應(yīng)當(dāng)提交有關(guān)的許可證書或者批準(zhǔn)文件復(fù)印 件。5、農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立時(shí)自愿成為該社成員的人為設(shè)立人。6、以上需設(shè)立人或出資成員簽署的,設(shè)立人或出資成員為自然人的由本人 簽名;自然人以外的設(shè)立人加蓋公章。7、農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單中的 出資方式 :農(nóng)民專業(yè)合作社成員以貨 幣作為出資的填寫“貨幣”。以實(shí)物、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等可以用貨幣估價(jià)并可以依法轉(zhuǎn)讓 的非貨幣財(cái)產(chǎn)作為出資的,填寫非貨幣財(cái)產(chǎn)的具體種類,如房屋、農(nóng)業(yè)機(jī)械、注 冊(cè)商標(biāo)等;出資額 是成員以貨幣出資的數(shù)額, 或者成員以非貨幣財(cái)產(chǎn)出資由全體 成員評(píng)估作價(jià)的貨幣數(shù)額。因出資成員多出資清單
6、寫不下的,可另備頁面載明。8、提交文件、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用 A4 紙。9、應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽名。指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名:指定代表或委托代理人的權(quán)限: 同意口不同意 口修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤。指定或者委托的有效期限:自 年月日至年月日指定代表或委托代理人聯(lián)系電話固定電話:移動(dòng)電話:(指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處)主要包括:辦理名稱預(yù)先核委托人(全體設(shè)立人 口法定代表人 口清算組全體成員 口)簽名或蓋章:注:1.指定代表或者委托代理人的權(quán)限按授權(quán)內(nèi)容自行填寫,準(zhǔn)、設(shè)立登記、變更登記、注銷登記或備案等;指定代表或者委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán) 限,選擇“同意”或“不同意”并在中打V。2. 在選擇的委托人類型 口中打",委托人是自然人的由其簽名; 委托人是法人的由其蓋章。3. 指定代表或者委托代理人證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)注明“與原件一致”并由本人簽名或者單 位蓋章。4. 委托人簽名、蓋章寫不下的,可另備頁面簽名、蓋章。特別提示:經(jīng)辦人為法定代表人的,不必向登記機(jī)關(guān)提交此證明。農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊(cè)、項(xiàng)目序號(hào)成員姓名 或名稱證件名稱及號(hào)碼住所成員類型123456789101112成員總數(shù):(
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