克林霉素副作用非常大

1、第1頁克林霉素副作用非常大克林霉素屬于抗生素類藥物，對厭氧菌的抗菌作用非常好， 主要用于泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖器、腹腔及軟組織等感染的 治療。雖然這種抗生素療效非常顯著， 但是副作用也是不容忽視 的，正所謂是藥三分毒，使用抗生素必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切忌隨 意增大用量或按自己的用法服用克林霉素。1 1、過敏性休克典型病例：患者，男性， 1818 歲。因急性上呼吸道感染給予 鹽酸克林霉素注射液 0.9g0.9g 靜脈滴注， 5 5 分鐘后患者主訴頭暈， 大汗淋漓，面色蒼白；測血壓 60/40mmhg60/40mmhg,繼而神志不清。立即 停止輸液， 吸氧，給予腎上腺素 1 1 毫克，地塞米松 10

2、10 毫克治療。 5 5 分鐘后患者神志清醒，上述癥狀好轉(zhuǎn)。2 2、急性腎功能損害、血尿典型病例：患者，女性， 4444 歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林 霉素磷酸酯注射液 1.8g1.8g 加入生理鹽水 150150 mlml 中靜脈滴注，輸注 后約 1 1 小時，患第2頁者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊，伴 腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/l459.5umol/l ，診斷為急性腎功能衰竭。3 3、嚴(yán)重心血管和呼吸抑制克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大量快速靜滴可引起嚴(yán)重心 血管和呼吸抑制不良反應(yīng)， 所以克林霉素注射劑需稀釋至 6mg/ml6mg/ml， 注射速度w30mg/min30m

3、g/min。即 0.6g0.6g 克林霉素磷酸酯至少稀釋于 100ml100ml 液體內(nèi)，滴注時間應(yīng)在 2020 分鐘以上，每次不得超過 0.6g0.6g 。4 4、消化道反應(yīng)在應(yīng)用克林霉素時要密切觀察克林霉素停藥后的消化道不 良反應(yīng)?？肆置顾卦诟闻K中代謝，只有1010經(jīng)腎臟排泄，半衰期為 2 24 4 小時，注射給藥其腸道抗菌活性可保持5 5 天以上，因此在停藥后結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌仍可受其抑制?？肆置顾匾鸬南婪磻?yīng)主要臨床表現(xiàn)是惡心、 嘔吐、 腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約 10103030%的患者可出現(xiàn)腹瀉，1 13 3% 患者可發(fā)生第3頁偽膜性腸炎（難辨厭氧桿菌引起），腹瀉常出現(xiàn)于 4 4 9

4、9 天，與藥物直接刺激和 / / 或腸道菌群紊亂相關(guān)，而在老年及嚴(yán) 重患者更為常見。 臨床研究表明， 注射給藥引起的偽膜性結(jié)腸炎 為口服給藥的 1/3-1/41/3-1/4 ?？肆置顾厮碌膫文ば阅c炎的處理：輕癥可單獨停藥，中、 重度患者需補充水、電解質(zhì)，必要時口服甲硝唑250250 500mg500mg，一日 3 3 次，如復(fù)發(fā)可再服用甲硝唑，在無效時改用萬古霉素口服 125125500m500mg g每 6 6 小時一次。萬古霉素作為二線用藥，是為了防 止耐萬古霉素腸球菌（ vrevre ）的產(chǎn)生。為預(yù)防或避免消化道不良反應(yīng)， 在用藥期間禁用抗蠕動止瀉 藥如 * *類和洛哌丁胺等，避免應(yīng)用

5、吸附性止瀉藥如蒙脫石或含白 陶土止瀉藥等，以免引起腹瀉或?qū)е赂篂a延長和加重。5 5、肝功能異常有些患者在應(yīng)用克林霉素后會出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸， 但無肝病毒指標(biāo)。多數(shù)為一過性，停藥后即可消失。早期資料常 描述為“可能有肝損害” 。近期資料表明：轉(zhuǎn)氨酶升高主要與肌 肉注射時損傷局部肌肉， 同時與克林霉素磷酸酯及其代謝產(chǎn)物干 擾轉(zhuǎn)氨酶測定時的比色結(jié)果有關(guān)， 并非第4頁肝細(xì)胞損傷所致， 但克林 霉素主要在肝中代謝，因此嚴(yán)重肝功能不全時應(yīng)慎用。6 6、皮膚損害主要表現(xiàn)為多行性紅斑、皮疹、皮炎、膿皰、口唇破潰、眼 瞼充血、瘙癢、過敏性紫癜等皮膚損害，這是克林霉素臨床常見 的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機體對

6、某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)， 導(dǎo)致小動、靜脈及毛細(xì)血管的通透性和脆性增加， 發(fā)生血液滲出， 產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血，可同時伴有血管神經(jīng)性水腫、 蕁麻疹等其他過敏癥狀。7 7、局部反應(yīng)肌肉注射后， 在注射部位偶可出現(xiàn)輕微疼痛。 長期靜脈滴注 可能會引起血栓性靜脈炎。克林霉素磷酸酯靜滴可引起靜脈炎，肌注局部可出現(xiàn)疼痛、 硬結(jié)及無菌性膿腫。其它不良反應(yīng)尚有皮疹、皮膚瘙癢，偶出現(xiàn) 剝脫性皮炎；可出現(xiàn)肝、腎功能異常，一過 * * 粒細(xì)胞減少等。8 8、血液系統(tǒng)第5頁口服或肌注均可引起中性粒細(xì)胞、 白細(xì)胞減少， 血小板缺乏， 血小板減少性紫癜，一般較輕微，停藥后即可恢復(fù)正常。9 9、神經(jīng)肌肉阻滯作用應(yīng)密切觀察并監(jiān)護(hù)克林霉素與呼吸抑制藥、 其它神經(jīng)肌肉阻 斷藥合用中的不良反應(yīng)，如與 * * 類鎮(zhèn)痛藥合用，克林霉素的神經(jīng) 肌肉阻滯作用與 * * 類藥物的中樞互相抑制作用累加而導(dǎo)致呼吸抑 制或麻痹的可能。神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，可能與血壓下降，呼 吸、心