類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床路徑

1、把痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者。一、厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為厄痹（TC踹碼：BNV070 西醫(yī)診斷：第一診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD-10編碼為：M06.9911（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA修訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分 類(lèi) 標(biāo)準(zhǔn)和2009年ACR/EULAR風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

2、診療方案厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證氣血兩虛證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）診療方 案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T114-20081 .診斷明確，第一診斷為厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 21大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合厄痹（TC踹碼為：BNV070和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ICD1諭碼為:M06.991）的患者2 .患者已使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減 量，可進(jìn)入本路徑。3 .當(dāng)

3、患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2) 肝功能、腎功能、血糖(3) ESR CRP RR IgA、IgG、IgM, C3 C4 CH50(4) AKA APF CCP(5) 抗核抗體譜(6) 心電圖(7) 雙手、胸部X線片2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如組織非特異性抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、HLA-B27電解質(zhì)、肌酶譜、血脂、血尿酸、乙肝五

4、項(xiàng)、抗結(jié)核抗體、尿沉渣分析、大使?jié)撗⒅饕芾坳P(guān)節(jié) 娥片、心臟彩超、腹部超聲、骨 密 度、CK MRk關(guān)節(jié)超聲以及其他合并系統(tǒng)損害的相關(guān)檢查等。(八)治療方案1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)風(fēng)濕痹阻證：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。(2)寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。(3)濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡(luò)。(4)痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡(luò)。(5)氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。(6)肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 .針灸療法：辨證選穴，或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時(shí) 根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法。4 .外治法：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)

5、入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥 穴位貼敷等。5 .手法治療：按摩等。6 .其他療法：如關(guān)節(jié)腔穿刺、長(zhǎng)圓針閉合手術(shù)、關(guān)節(jié)康復(fù)治療。7 .手術(shù)治療：如關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。8 .調(diào)攝與護(hù)理。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .關(guān)節(jié)月中脹、疼痛、晨僵等癥狀改善。2 .疾病活動(dòng)度指標(biāo)有所改善。(十)有無(wú)變異及原因分析1 .治療過(guò)程中如發(fā)生病情變化，需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2 .本病常并發(fā)多系統(tǒng)受累，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重 者 需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。3 .化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑二、

6、厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為厄痹（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）（TC魏碼：BNV07。ICD10編碼:M06.991） 患者姓名： 性別：年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院發(fā)病時(shí)間：年 月日住院日期:時(shí)間月 日出院日期：日 年 月上 3g 詢(xún)問(wèn)病史（卻櫛默.府I日中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單年_月_日標(biāo)譙辿比c 21天 r上級(jí)倒艇房才能據(jù)病 情，確定治療方案完成當(dāng)日病程和查房記_月_或際上緘叁8rt軟）根據(jù) 病情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集口儆成輯次浦程記錄口痛能住院救豪口完般初媒修慚和病情評(píng)估渝綿前碑檢宣確B寤物夔案 口偏燃者屬裳起堤施扁情和 回徵照攀崛執(zhí)行診療護(hù)理措護(hù) 評(píng)

7、導(dǎo) 療集導(dǎo)«指 診采指W理 行自38-域護(hù) 執(zhí)信檢鍛常癥 囑診覲W日矍 醫(yī)®*a、# 照防孵*食« 按措ftl飲» 9-B-口口&能雌醫(yī)幡徽行診 血防治珊g施厄痹專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 口健康教育時(shí)詢(xún)1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)23分級(jí)護(hù)理口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療3P其他治療臨時(shí)醫(yī)囑診;fiJBMB,原因:1 .內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2 .分級(jí)護(hù)理fiJBHW,原因:1 .內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2 .分級(jí)護(hù)理口服中藥湯劑口服中成藥針灸治療外治法年 月 日八第 15丁2肝稱(chēng)能出如降血糖IgMSR3H謖信息模集IgG、-，口抽®必夔臥50復(fù)查 n Aka咽p首卷Cp 匕抗核抗體譜SI口根據(jù)患者具 定其他檢查I 口對(duì)癥處理,口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療外治法! -t_U、，/、 ,、 、日臨時(shí)醫(yī)囑坦查Sil完成出院記通知出院心電圖 口雙手、胸部X線片其他檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液 針灸治療 外洽法 其他治療臨時(shí)醫(yī)囑 根據(jù)患者具體情況確定其他檢查或必要復(fù)查口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑 口