高血壓心臟病合并冠心病心電圖診斷價(jià)值分析

1、高血壓心臟病合并冠心病心電圖診斷價(jià)值分析    【中圖分類號】R540.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)06 - 78 - 02【摘要】目的 分析心電圖對高血壓心臟病合并冠心病診斷價(jià)值。方法 通過對50例符合高血壓心臟病合并冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影(CAG),分析心電圖診斷價(jià)值。結(jié)果 心電圖陽性率低,如結(jié)合典型心絞痛癥狀陽性率明顯提高。結(jié)論 診斷高血壓心臟病合并冠心病需心電圖結(jié)合典型癥狀,有條件最好做冠脈造影(CAG)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓心臟病;冠心病;心電圖冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素有高血壓病,高血壓心臟病合并冠心病是一種較為

2、常見的臨床現(xiàn)象。由于冠狀動(dòng)脈造影(CAG)尚未被臨床普及,目前主要診斷措施仍是使用心電圖,特別是ST-T動(dòng)態(tài)改變,動(dòng)態(tài)心電圖撲捉到ST-T動(dòng)態(tài)改變,運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽性,結(jié)合病人臨床癥狀作出診斷。本文旨在通過冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的方法,評價(jià)心電圖改變在診斷高血壓合并冠心病的價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料本文入選了2005年3月至2008年3月三年間符合高血壓心臟病合并冠心病的標(biāo)準(zhǔn)的住院病人共50例,其中,男性26例,年齡3972,平均58歲;女性24例,年齡4271,平均57歲。入院后均行冠狀動(dòng)脈造影,發(fā)現(xiàn)1處以上50%的血管狹窄即診斷冠心病。1.2 高血壓心臟病入選標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人出現(xiàn)心臟

3、的結(jié)構(gòu)改變與功能障礙診斷為高血壓心臟病。結(jié)構(gòu)改變的判斷:心電圖有左室肥厚,心肌勞損改變,心電圖出現(xiàn)左房擴(kuò)大。心臟超聲有左室肥厚或擴(kuò)張,左房擴(kuò)大,舒張功能和(或)收縮功能-障礙。X線胸片出現(xiàn)左室擴(kuò)張和(或)肺血增多。1.3 高血壓心臟病合并冠心病的入選標(biāo)準(zhǔn)高血壓心臟病人出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶和(或)典型心絞痛,同時(shí)具有以下一項(xiàng)可診斷為冠心病。心電圖:2次心電圖有同一定位導(dǎo)聯(lián)ST-T水平下移波動(dòng)大于1mV,動(dòng)態(tài)心電圖符合ST-T動(dòng)態(tài)壓大于1mV以上,2次ST-T壓低間隔1min以上,每次持續(xù)超過1min1,運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽性。本組不包括有心肌梗死病史的病人。2 結(jié) 果50例病人冠狀動(dòng)脈造影陽性者19例,陽性

4、率38%。心電圖陽性男性22例中CAG陽性7例,陽性率32%,女性18例中CAG陽性8例,陽性率44.4%。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽性者:男性11例中CAG陽性4例,女性3例中CAG陽性0例。動(dòng)態(tài)心電圖陽性者,男性7例中CAG陽性4例,女性13例中CAG陽性4例。病人有典型心絞痛同時(shí)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖陽性者共21例,CAG陽性11例陽性率52.4%,其中男性10例中CAG陽性8例,女性11例中CAG陽性3例。3 討 論高血壓心臟病病人有典型或非典型心絞痛癥狀,同時(shí)有心電圖ST-T改變,即可作出合并冠心病的診斷。正確評價(jià)心電圖ST-T改變的意義,有利于提高診斷的準(zhǔn)確性。高血壓和冠心病各有獨(dú)立

5、的發(fā)病機(jī)制,但兩者之間可相互作用。高血壓心臟病由于左心室肥厚導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變,也可因左心室肥厚增加心肌耗氧出現(xiàn)胸痛。高血壓心臟病病人隨左心室肥厚的進(jìn)展,冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備能力進(jìn)一步降低,這主要是由于血管增生不能滿足心室重量增加的需要。另外小動(dòng)脈壁的增厚也可引起心肌供血不足,這些病變也可能在冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支,病人雖有心絞痛發(fā)作,但冠脈造影正常,故屬于“X綜合征”2范疇 。也有人認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張儲(chǔ)備下降所致,在心肌作功增加時(shí)冠狀動(dòng)脈血流不能相應(yīng)增加。因此臨床上對高血壓心臟病是否合并冠心病的診斷有一定困難。從本文有限的資料中,可以看出以心電圖改變診斷冠心病陽性率僅38%,如結(jié)合典型

6、心絞痛表現(xiàn)可使陽性率明顯提高52.4%,尤其男性病人陽性率高達(dá)80%。故有典型心絞痛表現(xiàn)而冠狀動(dòng)脈造影正常的高血壓心臟病病人,也應(yīng)積極控制血壓及其它冠心病易患因素。所以,心電圖診斷高血壓心臟病合并冠心病需結(jié)合典型癥狀,有條件最好做冠脈造影。【參考文獻(xiàn)】1 Voller H,Resen D,Bruggemann T,et al.Transient ST segment depression during Holter monitoring:how to avoid false positive finding.Am Heart J,1992,124:622-629.2 Kessler K M.Syndrome X:the epicdrdial view.JACC,1992,19:32.    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病篩查研究及臨床意義· 對妊娠合并心臟病患者的臨床治療探討&#