意健險(xiǎn)理賠服務(wù)書(shū)流程圖

1、精品文檔中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司分/支公司理賠服務(wù)書(shū)尊敬的 先生/女士/單位：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司是香港聯(lián)交所和上海證交所兩地上市的中國(guó)平安 保險(xiǎn)股份有限公司的所屬子公司， 是中國(guó)大陸三大財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司之一。 在全國(guó)各大中城 市設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，在紐約、香港等主要國(guó)際金融中心設(shè)有分公司，與 100多個(gè)國(guó)家和地 區(qū)的400多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系，在世界各地設(shè)立了 500多個(gè)檢驗(yàn)和理賠代理網(wǎng) 點(diǎn)，為優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)提供了了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 我公司本著從實(shí)、公正、誠(chéng)信的服務(wù)精神， 為最大限度的滿足客戶應(yīng)得的保險(xiǎn)保障，謹(jǐn)以服務(wù)書(shū)形式列明相關(guān)內(nèi)容：1 .本公司向VIP客戶發(fā)送本服務(wù)書(shū)，其中包括服務(wù)內(nèi)

2、容、索賠須知、醫(yī)療理賠認(rèn) 可醫(yī)院名冊(cè)和簡(jiǎn)易流程。2 .提供完善服務(wù)：(1)報(bào)案電話(24小時(shí)服務(wù))：95511(2)咨詢電話：重案值班電話：(3)電話回訪：了解詳情，重大案件接報(bào)案后做現(xiàn)場(chǎng)查勘。(4)指導(dǎo)客戶準(zhǔn)備和整理所需索賠資料。(5)受理客戶提交的索賠資料。(6)如需補(bǔ)充資料，提請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)專員為客戶提供輔助支持。(7)自客戶索賠資料齊備并交付到理賠受理柜臺(tái)之日起的結(jié)案時(shí)效為：(a)常規(guī)非調(diào)查案：15 個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案；(b)常規(guī)調(diào)查案：本地調(diào)查的 30 個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案:需要異地調(diào)查的, 在異地調(diào)查結(jié)果回來(lái)后10 個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案;(c)超越后援中心權(quán)限案件，在總部批復(fù)后 二個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。

3、(8)提供保險(xiǎn)及理賠咨詢服務(wù)。核保咨詢：契約、保全咨詢：理賠咨詢：3 .爭(zhēng)議處理：甲乙雙方在合同期間因?qū)β男泻贤l(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可選擇以下方式解決爭(zhēng)議：(1)交 仲裁委員會(huì)仲裁；(2)依法向 人民法院起訴。4 .附件：(1)列表并附加說(shuō)明的一般健康險(xiǎn)和意外險(xiǎn)索賠須知 (見(jiàn)附件1);(2)列表并附加說(shuō)明的特殊健康險(xiǎn)索賠須知(見(jiàn)附件 2):(3)保險(xiǎn)理賠認(rèn)可醫(yī)院名冊(cè)(見(jiàn)附件3);(4)理賠簡(jiǎn)易流程(見(jiàn)附件4)。理賠提示 尊敬的 先生/女士/單位：很榮幸能為您提供服務(wù)，我們將盡一切努力讓您滿意?，F(xiàn)請(qǐng)您作如下配合，以保障 理賠工作的及時(shí)、準(zhǔn)確、合理。一、報(bào)案：1 .

4、投保人、被保險(xiǎn)人或受益人在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。報(bào)案電話： 95511 （全國(guó)聯(lián)網(wǎng)24小時(shí)全天候服務(wù)）2 .報(bào)案應(yīng)告知的內(nèi)容：?jiǎn)挝幻Q（學(xué)校名稱）、保單號(hào)碼、被保險(xiǎn)人姓名、性別、年齡、事故（疾?。┌l(fā)生時(shí) 間、地點(diǎn)、原因、事故概要、就診醫(yī)院及科室床位號(hào)、報(bào)案人姓名、聯(lián)系方式。二、理賠受理要求：1 .按報(bào)案的內(nèi)容要素提供出險(xiǎn)通知書(shū)或相關(guān)證明書(shū)（投保單位或相關(guān)公立機(jī)關(guān)提供） 及理賠申請(qǐng)書(shū)（申請(qǐng)人填寫(xiě)），要求內(nèi)容真實(shí)、完整。（1）生存受益人僅限于被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人。（2）沒(méi)有指定收益人的，根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保 險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。首

5、先由第一順序繼承人繼 承，第一順序繼承人為：配偶、子女、父母。沒(méi)有第一順序繼承人的，由第二 順序繼承人繼承。第二順序繼承人為：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。2 .理賠申請(qǐng)應(yīng)由被保險(xiǎn)人或受益人提出（未成年學(xué)生理賠申請(qǐng)由其法定監(jiān)護(hù)人提出） 當(dāng)權(quán)利人委托他人代為申請(qǐng)理賠時(shí)，必須提供權(quán)利人親筆簽名的授權(quán)委托書(shū)一 式兩份，并注明委托事項(xiàng)，對(duì)于領(lǐng)款金額超過(guò)10000元的需要對(duì)授權(quán)委托書(shū)進(jìn)行公證。3 .申請(qǐng)任何保險(xiǎn)金的賠付，均需提供保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)人身份證明（未成年之被保險(xiǎn)人 除提供戶口或戶籍證明外，還應(yīng)同時(shí)提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明）。4 .被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后原則上均須在區(qū)（縣）級(jí)以上公立醫(yī)院就診。如急需就近搶救或

6、治 療的突發(fā)疾病或突發(fā)意外事故，可在就近公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但必須及時(shí)向本公司 報(bào)案并出具病情危重的搶救證明材料，待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)至區(qū)（縣）級(jí)以上公立醫(yī) 院或本公司指定簽約醫(yī)院治療。費(fèi)用報(bào)銷限在保單簽發(fā)地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部 門(mén)規(guī)定的項(xiàng)目和藥品范圍并與當(dāng)次事故（或疾?。┫嚓P(guān)的部分。5 .如在外地突發(fā)疾病或意外事故，應(yīng)立即通知本公司并在當(dāng)?shù)仄桨脖ｋU(xiǎn)公司指定簽約 醫(yī)院或二級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)。如為境外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)相同治療的平均 水平折算。6 .建筑工程保險(xiǎn)出險(xiǎn)人員需提供：出險(xiǎn)當(dāng)月和出險(xiǎn)前二月的考勤表+工資表/勞動(dòng)合同復(fù)印件（均加蓋出險(xiǎn)單位公章）。7 .旅行意外險(xiǎn)須提供被保險(xiǎn)人的旅行交通票據(jù)

7、（如機(jī)票、車票等）、酒店住宿票據(jù)、旅 游團(tuán)費(fèi)單據(jù)、旅行社合同等旅行憑證原件。8 .如系交通事故須出具交警部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任調(diào)解書(shū)（如非交警部門(mén)結(jié)案 處理，須出具當(dāng)?shù)嘏沙鏊蚍ㄔ旱慕Y(jié)案書(shū)）。9 .如出險(xiǎn)人為機(jī)動(dòng)車駕駛員須提供有效駕駛證和行駛證原件 /復(fù)印件（B照或A照須提 供體出險(xiǎn)當(dāng)年的體檢回執(zhí)單）。如出險(xiǎn)人為船舶駕駛員須提供有效船舶證書(shū)和船員適 任證書(shū)原件/復(fù)印件。10 . 傷殘鑒定須在事故發(fā)生之日起滿180天后按人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比 例表之標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。11 . 未確定死亡性質(zhì)的，特須提供法醫(yī)病理尸體檢驗(yàn)報(bào)告，否則不予受理。12 . 失蹤死亡須同時(shí)提供公案機(jī)關(guān)出具的被保險(xiǎn)人因意

8、外傷害死亡的證明和法院出 具的死亡宣判書(shū)。13 .為保證保險(xiǎn)賠償金受領(lǐng)的安全性，請(qǐng)您盡可能親自前來(lái)本公司領(lǐng)取或辦理銀行轉(zhuǎn)4歡在下載精品文檔帳；委托他人領(lǐng)取時(shí)，請(qǐng)您完善委托手續(xù)（代領(lǐng)賠償金超過(guò)10000元的須經(jīng)公證），領(lǐng)款人為企業(yè)客戶須提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的復(fù)印件。三、 理賠申請(qǐng)所需文件：依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請(qǐng)人有義務(wù)真實(shí)地提供與確認(rèn)事故性質(zhì)、原因、 損失程度等相關(guān)的證明和材料。若偽造或刪改申請(qǐng)文件，其權(quán)益將會(huì)受到影響；情節(jié)嚴(yán)重的須負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任. 下面就附件1 和 2 列項(xiàng)部分要件進(jìn)行提示說(shuō)明：意外醫(yī)療險(xiǎn)（含學(xué)生附加意外醫(yī)療）1. 意外事故證明（證明中應(yīng)列明事故的時(shí)間

9、、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、處置等要素）；2. 門(mén)診病歷和/或出院證明原件；3. 門(mén)診發(fā)票原件和/ 或住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件；4. 門(mén)診發(fā)票須提供對(duì)應(yīng)的處方或清單、各類檢驗(yàn)檢查報(bào)告；5. 住院費(fèi)用明細(xì)清單（清單中未列明檢查治療項(xiàng)目和藥費(fèi)明細(xì)的需同時(shí)提供檢查治療項(xiàng)目和藥費(fèi)的復(fù)式單據(jù)/ 處方） ；6. 如因第三方單位先期賠付而無(wú)法提供醫(yī)療發(fā)票原件的，可提供發(fā)票復(fù)印件并加蓋第三方賠付單位公章，同時(shí)須提供第三方賠付單位的理賠收據(jù)原件（或社保報(bào)銷分割單等）以及已報(bào)銷金額的理算單據(jù)并加蓋其公章。注：第三方單位特指其它保險(xiǎn)公司、社保等專業(yè)理賠機(jī)構(gòu)。疾病住院醫(yī)療險(xiǎn)（學(xué)生幼兒住院醫(yī)療險(xiǎn)）：1. 出院證明書(shū)（其上列明疾病名

10、稱、施行手術(shù)的須列明手術(shù)名稱；在多家醫(yī)院就診的均須提供出（/ 轉(zhuǎn)）院證明），醫(yī)療費(fèi)在1 萬(wàn)元以上的需常規(guī)提供住院病歷；2. 住院費(fèi)用發(fā)票原件；3. 住院費(fèi)用明細(xì)清單（清單中未列明檢查治療項(xiàng)目和藥費(fèi)明細(xì)的需同時(shí)提供檢查治療項(xiàng)目和藥費(fèi)的復(fù)式單據(jù)/ 處方） ；5歡迎下載 。精品文檔4. 如因第三方單位先期賠付而無(wú)法提供醫(yī)療發(fā)票原件的，可提供發(fā)票復(fù)印件并加蓋第三方賠付單位公章，同時(shí)須提供第三方賠付單位的理賠收據(jù)原件（或社保報(bào)銷分割單等）以及已報(bào)銷金額的理算單據(jù)并加蓋其公章。注：第三方單位特指其它保險(xiǎn)公司、社保等專業(yè)理賠機(jī)構(gòu)。身故保險(xiǎn)金1. 死亡證明；2. 喪葬證明；3. 戶口注銷證明；4. 受益人與事

11、故者關(guān)系證明；5. 全體受益人的身份證明；6. 若被保險(xiǎn)人因意外事故死亡的，需提供相關(guān)部門(mén)的意外事故證明（證明中應(yīng)列明事故的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、處置等要素）。若被保險(xiǎn)人死亡性質(zhì)不明確的，特須提供尸體病理解剖檢驗(yàn)報(bào)告，否則不予受理。殘疾保險(xiǎn)金自意外事故發(fā)生之日起滿180 天按保監(jiān)發(fā)1999237 號(hào)文人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行殘疾鑒定。1. 意外事故證明（證明中應(yīng)列明事故的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、處置等要素）；2. 住院病歷；3. 殘疾鑒定書(shū)；4. 特殊不可逆?zhèn)椋ㄈ缃刂?、眼球摘除等），鑒定時(shí)間可不受180 天限制。 附件 1 常規(guī)意外險(xiǎn)和健康險(xiǎn)索賠須知：索賠須知1. 申請(qǐng)人

12、為被保險(xiǎn)人, 指定受益人或監(jiān)護(hù)人.（1） 生存受益人僅限于被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人.（2） 沒(méi)有指定受益人的, 根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定, 保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn), 由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人6歡迎下載 。精品文檔的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù).首先由第一順序繼承人繼承，第一順序繼承人：配偶、子女、父 母。沒(méi)有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人繼承。第二順序繼承人：兄弟姐妹、祖父母、 外祖父母。2 .如授權(quán)他人代理理賠事宜，請(qǐng)出具授權(quán)委托書(shū)。3 .依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請(qǐng)人有義務(wù)真實(shí)地提供與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等相關(guān)的 證明和資料。若偽造或刪改申請(qǐng)文件，您的權(quán)益將會(huì)受到影響；情節(jié)嚴(yán)重的須負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)

13、任。4 .就醫(yī)醫(yī)院原則上限（區(qū)）縣級(jí)以上公立醫(yī)院。5 .醫(yī)療報(bào)銷范圍為保單簽發(fā)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的項(xiàng)目和藥品并與當(dāng)次事故相關(guān)部分。如 為境外就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)內(nèi)相同治療的平均水平折算。申請(qǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金應(yīng)備材料申請(qǐng)項(xiàng)目應(yīng)備文件1 .保險(xiǎn)單（憑證）原件/復(fù)印件2 .醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件3 .事故者身份證明4 .門(mén)診病歷5 .住院病歷或出院小結(jié)6 .醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方7 .病理/血液/影象檢查報(bào)告8 .居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或法醫(yī)鑒定書(shū)9 .戶口注銷證明10 .喪笄火化證明11 .有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明12 .殘疾鑒定報(bào)告13 .受益人身份證明14 .受益人匕事故人關(guān)系證明注：對(duì)上述材料，申

14、請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供原件附檢。住院醫(yī)療1.2.3.4.5.6住院津貼1.2.3.4.5重大疾病1.3.4.5.7意外傷殘1.3.4.5.11.12意外身故1.4.5.8.9.10.11.13.14疾病身故1.4.5.8.9.10.13.14意外傷害門(mén)診醫(yī)療1.2.3.4.6.116 .建工意外險(xiǎn)須提供當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)簽章的事故報(bào)告以及出險(xiǎn)當(dāng)月和出險(xiǎn)前二月的工資 冊(cè)或考勤表，或勞動(dòng)合同加蓋出險(xiǎn)單位公章。7 .旅行意外險(xiǎn)須提供旅行保險(xiǎn)憑證（我司簽章回傳的旅行人員清單及旅行者與旅行社所簽旅行合同）。8 .如系交通事故須出具交警部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任調(diào)解書(shū)（如非交警部門(mén)結(jié)案處理，須出具當(dāng) 地派出所或

15、法院的結(jié)案書(shū)）。如出險(xiǎn)人為機(jī)動(dòng)車駕駛員須提供有效駕駛證和行駛證原件/復(fù)印件。如出險(xiǎn)人為船舶駕駛員須提供有效船舶證書(shū)和船員適任證書(shū)原件/復(fù)印件。9 .傷殘鑒定須在事故發(fā)生之日起滿 180天后按人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表 之標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。10 .死亡性質(zhì)不明確的，特須提供尸體病理解剖檢驗(yàn)報(bào)告，否則不予受理。11 .若以上選項(xiàng)之單證尚不足以證明有關(guān)情況，本公司可要求您繼續(xù)提供相關(guān)理賠申請(qǐng)資料，以便更 好地維護(hù)您的合法權(quán)益。12 .為保證保險(xiǎn)賠償金受領(lǐng)的安全性，請(qǐng)您盡可能親自前來(lái)本公司領(lǐng)取或辦理銀行轉(zhuǎn)帳；委托他人領(lǐng) 取時(shí)，請(qǐng)您完善委托手續(xù)（代領(lǐng)賠償金超過(guò) 10000元的須經(jīng)公證）。明示告之:請(qǐng)被保

16、險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人之代理人詳細(xì)閱讀該索賠須知。如仍有不明之處請(qǐng)及時(shí)咨詢我公司以避免后續(xù)各類問(wèn)題影響被保險(xiǎn)人的權(quán)益。報(bào)案電話：95511咨詢電話：（各地、市、州咨詢電話： ）客戶簽收簽收時(shí)間：年 月日 時(shí) 分附件2特殊健康險(xiǎn)索賠須知：短期健康保險(xiǎn)索賠須知1 .申請(qǐng)人為被保險(xiǎn)人，指定受益人或監(jiān)護(hù)人.（1）生存收益人僅限于被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人.（2）沒(méi)有指定受益人的，根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)公司向被保險(xiǎn)人 的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù).首先由第一順序繼承人繼承，第一順序繼承人：配偶、子女、父 母。沒(méi)有第一順序繼承人的，由第二順序繼承人繼承。第二順序繼承人：兄弟姐妹、祖父母、 外祖

17、父母。2 .如授權(quán)他人代理理賠事宜，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)授權(quán)委托書(shū)。3 .依照保險(xiǎn)法之規(guī)定，理賠申請(qǐng)人有義務(wù)真實(shí)地提供與確認(rèn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等相關(guān)的證 明和資料。若偽造或刪改申請(qǐng)文件，您的權(quán)益將會(huì)受到影響；情節(jié)嚴(yán)重的須負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。4 .就醫(yī)醫(yī)院原則上限縣級(jí)以上公立醫(yī)院。5 .報(bào)銷范圍為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)規(guī)定的項(xiàng)目和藥品并與本次事故相關(guān)部分。11.申請(qǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金應(yīng)備材料申請(qǐng)項(xiàng)目應(yīng)備文件1 .出院證明書(shū)或出院小結(jié)2 .住院病歷3 .醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票4 .醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單/處方5 .門(mén)診病歷/門(mén)診病情證明6 .病理/血液/影象檢查報(bào)告7 .社保住院報(bào)銷分割單原件8 .事故者身份證明（社保未作報(bào)銷的起付線以卜部分、疾病門(mén) 診醫(yī)療部分均需提供單證原件）住院醫(yī)療（起付線以卜部分）1、3、4、8住院醫(yī)療（起付線與封頂線之間）1、3、4、7、8住院醫(yī)療（封頂線以上）1、2、3、4、7、8疾病門(mén)診醫(yī)療3、4、5、6、86.若以上選項(xiàng)之單證尚不足以證明有關(guān)情況，本公司可要求您繼續(xù)提供相關(guān)理賠申請(qǐng)資料，以便更好 地維護(hù)您的合法權(quán)益。7.為保證保險(xiǎn)賠償金受領(lǐng)的安全性，請(qǐng)您盡可能親自前來(lái)本公司領(lǐng)取或辦理銀行轉(zhuǎn)