配戴親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、配戴親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理摘要運用親水性角膜軟鏡能吸收和釋放藥液的特點，配戴載藥軟鏡治療角膜病已被臨床應(yīng)用。但持續(xù)戴用軟鏡可以使角膜缺氧和組織乳酸堆積，常引起角膜上皮缺損、基質(zhì)水腫、繼發(fā)感染及新生血管形成等系列并發(fā)癥。作者對配戴前角膜的承受能力進行了測定、選擇合格的鏡片并采取合理的戴用方法、注意觀察并及時處理軟鏡引起的角膜組織損傷，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。對配戴親水軟鏡的適應(yīng)證和并發(fā)癥的發(fā)生原因進行了討論。關(guān)鍵詞親水性角膜接觸鏡并發(fā)癥預(yù)防處理Key wordsHydrophilic contact lensComplicationPreventive Treatment親水性角膜

2、接觸鏡是以親水的甲基丙烯酸羥乙酯制成，它配戴簡便，通氣、含水，還能吸收和釋放藥液，是治療角膜病的一種新的給藥途徑，主要適用于角膜上皮缺損、化學性燒傷、各種角膜炎、眼瞼閉合不全、小的穿孔及術(shù)后創(chuàng)口漏水。若配戴時間過長，可引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積，導致角膜上皮和前部組織水腫，上皮細胞脫失，繼發(fā)感染及新生血管增生等一系列并發(fā)癥。1為預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，我們對54例配戴角膜接觸鏡的患者進行了定期隨訪，觀察并發(fā)癥的發(fā)生，并做了相應(yīng)的處理。1臨床資料及方法1.1一般資料54例患者中，男36例，女18例，年齡1083歲，戴用時間20日至30個月。親水性角膜接觸鏡選用含水量38%，后彎曲半徑8.8m

3、m，直徑14.5mm，厚度0.17mm。1.2方法戴鏡后每兩周更換接觸鏡一次，清洗，將鏡片置于盛有10ml蒸餾水的小瓶中，放入蒸鍋中水浴煮沸30min，達到清洗、消毒及去除蛋白的目的，自然冷卻后使用慶大霉素(20000U/ml)浸泡24h備用。根據(jù)患者的年齡、性別、病情及文化素養(yǎng)等方面進行戴前教育，制訂隨訪計劃，觀察戴用情況。2并發(fā)癥分析及預(yù)防措施2.1軟鏡不耐受本組中發(fā)生2例，占3.7%。表現(xiàn)為原有癥狀如結(jié)膜充血，疼痛，畏光流淚，視物模糊等加重。主要由于患者敏感閾值低、軟鏡破損、操作過程的損傷或軟鏡不適合等原因造成。其中一例為角膜潰瘍穿孔，經(jīng)裂隙燈檢查，鏡片處于良好的貼合狀態(tài)，給予加壓包蓋，

4、24h后，癥狀明顯減輕，傷口已閉合，前房形成。另一例為大泡性角膜病變的患者，配戴后裂隙燈評估：軟鏡周邊形成皺折，由于缺少合適曲率的鏡片，更換治療方案。2.2角膜新生血管本組發(fā)生4例，占7.4%，其中戴鏡3個月以內(nèi)者3例，均為化學性燒傷，3個月以上者1例，為大泡性角膜病變，一般患者無自覺癥狀。主要由于角膜局部缺氧，機械性刺激及角膜代謝紊亂所致。142.3角膜水腫本組發(fā)生1例，占1.85%。表現(xiàn)為視物模糊，角膜增厚，透明度降低。主要由于長時間配戴引起角膜上皮缺氧，組織內(nèi)乳酸堆積及免疫球蛋白等在接觸鏡表面形成一層半透膜，導致接觸鏡的攜氧能力下降所致。該水腫的部位主要為上皮和淺基質(zhì)層。1，4預(yù)防措施：

5、配戴前進行評估，檢查角膜的知覺度，瞬目次數(shù)，正常1416次/min。瞬目次數(shù)少者應(yīng)慎用或根據(jù)病情減少配戴時間。配戴時應(yīng)選用無破損的接觸鏡，用棉棒取出接觸鏡，稍干使其彎曲度復原，仔細觀察邊緣是否光滑。對于角膜刺激癥狀明顯和不能自覺配合的患者在配戴時可使用開瞼器或拉鉤，切忌反復操作。配戴后裂隙燈檢查：治療性接觸鏡的鏡心應(yīng)該與角膜中心呈同心圓，除去上下眼瞼的壓迫，隨瞬目、眼球運動鏡片可產(chǎn)生偏位，但很快恢復中心位置。直徑大的鏡片粘著較好，比較穩(wěn)固，鏡片后彎曲半徑小者穩(wěn)固較好，大的彎曲半徑比較平坦，易于移動。另外，在最初配戴的24h，有17例(31.48%)的患者訴眼磨，不舒服，一般在4872h癥狀自行

6、緩解。配戴后應(yīng)定期更換鏡片，清洗時要充分除蛋白，水浴法消毒30min；如需治療時選擇穩(wěn)定性好、分子量小的水溶性藥物，禁止使用熒光素及紅汞染色。在生活中應(yīng)注意不吸煙，工作環(huán)境應(yīng)無化學性氣體污染，懷孕期間慎用。對于已引起新生血管并發(fā)癥者，應(yīng)權(quán)衡利弊，全面分析，必要時中斷戴鏡。3討論在親水性角膜接觸鏡的并發(fā)癥中，最大的問題是接觸鏡被細菌、霉菌及寄生蟲污染。在機械性刺激及缺氧使角膜上皮脫失、缺損的條件下，失去上皮屏障功能的角膜組織極易被污染的鏡片引起感染，4這一嚴重的并發(fā)癥已屢見文獻報道。4在所有微生物感染中，綠膿桿菌是可以遇到的感染細菌之一，由于其對膠原組織的破壞力強，病灶進展迅速，常導致穿孔，是最

7、危險的并發(fā)癥。在處理接觸鏡時我們采用了雙消毒法。首先水浴法消毒，利用接觸鏡的熱固性能，在100的沸水中保存30min，殺滅細菌，霉菌。另外在保存的過程中使用抗生素溶液(慶大霉素20000U/ml)，抽樣監(jiān)測均為無菌生長。在操作時改變傳統(tǒng)使用清洗的手取接觸鏡，而是使用消毒棉棒取出和配戴，切斷感染途徑。對于長期配戴角膜接觸鏡的患者，在外出時戴擋風鏡，防止空氣中的灰塵污染，由于采用上述方法，本組中無一例發(fā)生感染。角膜接觸鏡對氧的傳遞是依賴于氧分子的滲透和彌散作用完成，其滲透作用是通過親水性角膜接觸鏡合成物的分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大量的親水集團，使低分子的離子和分子自由通過。1使角膜接觸鏡表面形成半透膜或破壞

8、其化學結(jié)構(gòu)的因素都可能導致缺氧。氧分子的彌散主要通過瞬目反射，當閉眼時，上瞼壓向鏡片，擠出軟鏡和角膜之間的淚液，睜眼時壓力消失，又主動形成間隙，使新淚液再一次充滿，從而使角膜源源不斷得到氧的供給，由于淚液中富含溶菌酶，免疫球蛋白IgG、IgA及脂質(zhì)，長期配戴后使角膜接觸鏡表面形成薄的半透膜，此外淚液中的無機鹽如Ca、Fe、Mg等與多數(shù)藥物結(jié)合，也可附著在軟鏡表面；治療過程中若使用油劑點眼藥物，也會形成隔水膜；有些藥物和化學制劑，如腎上腺素、氯霉素、山梨醇、熒光素、四羥唑啉及大分子絡(luò)合物附著在軟鏡表面，可改變其結(jié)構(gòu)，使氧彌散系數(shù)(DK)值發(fā)生改變，從而造成角膜缺氧，致使角膜水腫、糜爛；長期角膜缺

9、氧致使角膜新生血管發(fā)生。4預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，制定隨訪計劃是非常重要的，由于每個并發(fā)癥都與其攜氧能力息息相關(guān)。因此，可根據(jù)不同的疾病、治療目的制訂隨訪計劃，長期戴用的患者，尤其是大泡性角膜病變的患者，容易出現(xiàn)深層新生血管，應(yīng)間隔戴用。隨著大泡性角膜病變的患者的逐年增加，適于手術(shù)的角膜材料嚴重缺乏，配戴親水性角膜接觸鏡緩解癥狀不失為一好辦法，但配戴后出現(xiàn)的新生血管為進一步手術(shù)治療增加了難度，對角膜內(nèi)皮代償不可逆的大泡性角膜病變，盡早施行大植片穿透性角膜移植術(shù)是一種積極治療方法。若移植材料缺失，視力預(yù)后差的病例，可考慮角膜層間植入具有內(nèi)屏障功能的晶狀體后囊，經(jīng)緩解刺激癥狀，以免因配戴接觸鏡引起角膜血管增生，為移植手術(shù)造成困難。作者單位：030002太原市山西省眼科醫(yī)院參考文獻1李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.1446-1456.2謝培英.角膜接觸鏡.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.180-270.3William E,Smiddv.Therapeutic Contact Lenses Ophalmology.March,1990,291-295.