超早期血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血療效觀察

1、超早期血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血療效觀察    【摘要】目的：為進一步探討了解在超早期通過血腫微創(chuàng)清除手術治療高血壓腦出血的療效。方法：對我院在2009年1月2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，將所有的患者隨機分為兩組，治療組和對照組，治療組中在超早期行顱內血腫微創(chuàng)清除術，對照組中在超早期給予內科常規(guī)綜合藥物保守治療，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分，以此來平均兩組的治療效果。結果：治療組中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好轉的有10例，總有效率為89.58%；對照組中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好轉的

2、有13例，總有效率為54.17%。兩組患者的總有效率比較有顯著性的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論：臨床中治療高血壓腦出血時，在超早期行血腫微創(chuàng)清除術可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者術后正常生活?！娟P鍵詞】高血壓腦出血；超早期；微創(chuàng)清除術；療效【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0397-02高血壓腦出血是臨床上一種較為常見神經(jīng)科危急疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率也高，嚴重的威脅著人們的健康生活。臨床治療中多采用手術治療的方法，傳統(tǒng)的手術方法是大骨瓣開顱減壓，這種方法存在的風險較大，且傷口大，容易引發(fā)

3、感染，術后恢復效果差，藥物治療效果也不是很理想。近年來，逐漸微創(chuàng)手術逐漸發(fā)展起來，其主要通過鉆孔引流、小骨窗微創(chuàng)開顱的方法將顱內的血腫清除。本文筆者通過對我院96例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，評價超早期血腫微創(chuàng)清除術的治療效果，現(xiàn)將報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料：本組研究的對象是我院在在2009年1月2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者，其中男性有62例，女性有34例，年齡在3170歲之間，平均年齡為53.6歲。所有的患者均為首次發(fā)病，發(fā)病后6h內入院進行治療，出血量均大于30ml，最大的出血量為52ml。調查患者的出血誘因，多和情緒波動大、過度勞累、酗

4、酒等因素有關系。將所有的患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組各48例，兩組患者年齡、性別、出血量、病因等方面進行比較均無顯著性的統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。1.2 手術方法：對照組中給予內科常規(guī)綜合藥物保守治療，治療組中給予患者血腫微創(chuàng)清除術。兩組患者均在超早期進行手術治療，即在發(fā)病后6h內進行微創(chuàng)手術，術前給予所有的患者鎮(zhèn)靜和局部麻醉。治療組中手術首先要根據(jù)CT檢測將腦出血定位，本組中微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)血腫的有26例，顳下回皮質血腫的有12例，其他部位血腫的有10例。定位血腫后，選擇合適長度的一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在麻醉的情況下鉆入血腫中心，將針芯緩慢退出見紫黑色血液流

5、出。放入針形血腫粉碎器，粉碎的血腫液體通過引流裝置排除體外，或者可以通過抽吸的方式將其引出。之后反復的將血腫腔內進行沖洗，直到引流出的液體變澄清，然后再注入尿激酶12萬U，引流引出，每天34次。術后要及時復查頭顱CT，23d復查時根據(jù)引流量和檢查結果，調整穿刺針的深度。當顱內血腫有80%已經(jīng)被引流出體外或者是剩余部分不易被引出時，可以將引流管拔出。1.3 觀察指標及療效評定標準：在術前和術后一周后評價患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，評價患者的日常生活能力可以通過Barthel指數(shù)(BI)進行。(1)基本痊愈：患者的意識清楚，語言表達清晰，肢體可以正常的活動；(2)有效：患者的意識清楚，不

6、全運動性失語，肢體肌力改善級；(3)好轉：患者可以按照一定的指令發(fā)生反應，語言功能有所改善，肢體肌力改善級；(4)無效：患者的病情沒有發(fā)生好轉甚至出現(xiàn)惡化。1.4 統(tǒng)計學處理：本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用料采用均數(shù)±標準差表示，組間差異進行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，有顯著的統(tǒng)計學差異表示為P<0.05。2 結果本組研究的96例高血壓腦出血患者，治療組中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好轉的有10例，無效的有2例，死亡3例，總有效率為89.58%；對照組中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好轉的有13例，無效的有10例，死亡1

7、2例，總有效率為54.17%。兩組患者的基本痊愈數(shù)、有效數(shù)、總有效率等值比較，均有顯著性的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組患者的治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒幽芰υu定比較如下表。3 討論高血壓腦出血發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且治療較為困難，導致因素多，因此臨床中高血壓腦出血治療一直都是比較棘手的問題。高血壓腦出血多為短暫性出血，其在6h以內血腫得到迅速擴大，尤其是在3h以內血腫擴大較多發(fā)生。出血時，圍繞出血點周圍的腦部組織因受到動脈血流的迅速沖擊而受到原發(fā)性損害，之后腦內的血腫引起顱內壓升高，使周圍腦組織受壓發(fā)生移位、缺血、水腫，甚至壞死。急性期腦血腫引起的腦水腫較為明顯，壓迫

8、側腦室形成對側移位，嚴重的引發(fā)腦疝，直接導致腦出血致死。對于高血壓腦出血的誘因研究表明，初次發(fā)生腦出血的患者多與情緒波動、過度勞累、酗酒等因素有著密切的關系，因此在預防腦出血時應引起注意。顱內血腫微創(chuàng)清除術是指由頭顱CT定位、快速鉆顱和生化酶等技術相結合的全新手術方法。手術中使用的YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針可以直接在小傷口的情況下進行顱內直達血腫中心，且容易操作固定，引流裝置入顱時的創(chuàng)口直徑較小，密封性好，降低手術中顱內感染的發(fā)生率。通過本組研究，微創(chuàng)手術組患者和綜合藥物治療相比較，在術后的神經(jīng)功能和日常活動能力提高水平高，療效顯著提高，且患者的死亡率降低。總結微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小，在顱內可

9、以減輕對其他組織和系統(tǒng)的干擾；操作簡便、安全、有效，其可以迅速安全的進入到血腫中心，通過引流直接將血腫清除，尤其適用于身體狀況差的患者如老年體弱者；還可以明顯降低手術顱內感染發(fā)生率?？傊ㄟ^本組研究，微創(chuàng)組患者和綜合藥物治療組中患者的總有效率比較，有明顯提高，患者術后的神經(jīng)功能和日常生活能力也得到明顯的改善，值得臨床中推廣應用。參考文獻1 葛海濤,劉德,徐長軍. 超早期血腫微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血療效觀察J.山東醫(yī)藥,2010,50(34):8688.2楊海林,王 勇,趙村妹. 超早期微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開顱手術治療高血壓腦出血的比較研究J.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2007,7(5):743745.3劉海英,芮敏新.高血壓并發(fā)腦出血的誘因分析及護理J. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2002,23(12):13741375.4周玉森. 高血壓并腦出血患者醫(yī)院肺部感染相關因素分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):1720.5楊云崗. 高血壓合并腦出血1 68例臨床分析J.實用醫(yī)技雜志,2007, 14(35):47994801作者單位：423400 資興市第一人民醫(yī)院    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血10