超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察

1、超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察    【摘要】目的：為進(jìn)一步探討了解在超早期通過血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：對我院在2009年1月2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，治療組中在超早期行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對照組中在超早期給予內(nèi)科常規(guī)綜合藥物保守治療，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分，以此來平均兩組的治療效果。結(jié)果：治療組中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好轉(zhuǎn)的有10例，總有效率為89.58%；對照組中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好轉(zhuǎn)的

2、有13例，總有效率為54.17%。兩組患者的總有效率比較有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：臨床中治療高血壓腦出血時(shí)，在超早期行血腫微創(chuàng)清除術(shù)可以有效的改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者術(shù)后正常生活?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血；超早期；微創(chuàng)清除術(shù)；療效【中圖分類號】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0397-02高血壓腦出血是臨床上一種較為常見神經(jīng)科危急疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率也高，嚴(yán)重的威脅著人們的健康生活。臨床治療中多采用手術(shù)治療的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大骨瓣開顱減壓，這種方法存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且傷口大，容易引發(fā)

3、感染，術(shù)后恢復(fù)效果差，藥物治療效果也不是很理想。近年來，逐漸微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展起來，其主要通過鉆孔引流、小骨窗微創(chuàng)開顱的方法將顱內(nèi)的血腫清除。本文筆者通過對我院96例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料：本組研究的對象是我院在在2009年1月2011年1月期間收治的96例原發(fā)性高血壓腦出血患者，其中男性有62例，女性有34例，年齡在3170歲之間，平均年齡為53.6歲。所有的患者均為首次發(fā)病，發(fā)病后6h內(nèi)入院進(jìn)行治療，出血量均大于30ml，最大的出血量為52ml。調(diào)查患者的出血誘因，多和情緒波動(dòng)大、過度勞累、酗

4、酒等因素有關(guān)系。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，每組各48例，兩組患者年齡、性別、出血量、病因等方面進(jìn)行比較均無顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。1.2 手術(shù)方法：對照組中給予內(nèi)科常規(guī)綜合藥物保守治療，治療組中給予患者血腫微創(chuàng)清除術(shù)。兩組患者均在超早期進(jìn)行手術(shù)治療，即在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前給予所有的患者鎮(zhèn)靜和局部麻醉。治療組中手術(shù)首先要根據(jù)CT檢測將腦出血定位，本組中微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)血腫的有26例，顳下回皮質(zhì)血腫的有12例，其他部位血腫的有10例。定位血腫后，選擇合適長度的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在麻醉的情況下鉆入血腫中心，將針芯緩慢退出見紫黑色血液流

5、出。放入針形血腫粉碎器，粉碎的血腫液體通過引流裝置排除體外，或者可以通過抽吸的方式將其引出。之后反復(fù)的將血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，直到引流出的液體變澄清，然后再注入尿激酶12萬U，引流引出，每天34次。術(shù)后要及時(shí)復(fù)查頭顱CT，23d復(fù)查時(shí)根據(jù)引流量和檢查結(jié)果，調(diào)整穿刺針的深度。當(dāng)顱內(nèi)血腫有80%已經(jīng)被引流出體外或者是剩余部分不易被引出時(shí)，可以將引流管拔出。1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)前和術(shù)后一周后評價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，評價(jià)患者的日常生活能力可以通過Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行。(1)基本痊愈：患者的意識清楚，語言表達(dá)清晰，肢體可以正常的活動(dòng)；(2)有效：患者的意識清楚，不

6、全運(yùn)動(dòng)性失語，肢體肌力改善級；(3)好轉(zhuǎn)：患者可以按照一定的指令發(fā)生反應(yīng)，語言功能有所改善，肢體肌力改善級；(4)無效：患者的病情沒有發(fā)生好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P<0.05。2 結(jié)果本組研究的96例高血壓腦出血患者，治療組中基本痊愈的有17例，有效的有16例，好轉(zhuǎn)的有10例，無效的有2例，死亡3例，總有效率為89.58%；對照組中基本痊愈的有6例，有效的有7例，好轉(zhuǎn)的有13例，無效的有10例，死亡1

7、2例，總有效率為54.17%。兩組患者的基本痊愈數(shù)、有效數(shù)、總有效率等值比較，均有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者的治療前后的神經(jīng)功能缺損評分及日常活動(dòng)能力評定比較如下表。3 討論高血壓腦出血發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且治療較為困難，導(dǎo)致因素多，因此臨床中高血壓腦出血治療一直都是比較棘手的問題。高血壓腦出血多為短暫性出血，其在6h以內(nèi)血腫得到迅速擴(kuò)大，尤其是在3h以內(nèi)血腫擴(kuò)大較多發(fā)生。出血時(shí)，圍繞出血點(diǎn)周圍的腦部組織因受到動(dòng)脈血流的迅速?zèng)_擊而受到原發(fā)性損害，之后腦內(nèi)的血腫引起顱內(nèi)壓升高，使周圍腦組織受壓發(fā)生移位、缺血、水腫，甚至壞死。急性期腦血腫引起的腦水腫較為明顯，壓迫

8、側(cè)腦室形成對側(cè)移位，嚴(yán)重的引發(fā)腦疝，直接導(dǎo)致腦出血致死。對于高血壓腦出血的誘因研究表明，初次發(fā)生腦出血的患者多與情緒波動(dòng)、過度勞累、酗酒等因素有著密切的關(guān)系，因此在預(yù)防腦出血時(shí)應(yīng)引起注意。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是指由頭顱CT定位、快速鉆顱和生化酶等技術(shù)相結(jié)合的全新手術(shù)方法。手術(shù)中使用的YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針可以直接在小傷口的情況下進(jìn)行顱內(nèi)直達(dá)血腫中心，且容易操作固定，引流裝置入顱時(shí)的創(chuàng)口直徑較小，密封性好，降低手術(shù)中顱內(nèi)感染的發(fā)生率。通過本組研究，微創(chuàng)手術(shù)組患者和綜合藥物治療相比較，在術(shù)后的神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力提高水平高，療效顯著提高，且患者的死亡率降低?？偨Y(jié)微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，在顱內(nèi)可

9、以減輕對其他組織和系統(tǒng)的干擾；操作簡便、安全、有效，其可以迅速安全的進(jìn)入到血腫中心，通過引流直接將血腫清除，尤其適用于身體狀況差的患者如老年體弱者；還可以明顯降低手術(shù)顱內(nèi)感染發(fā)生率?？傊?，通過本組研究，微創(chuàng)組患者和綜合藥物治療組中患者的總有效率比較，有明顯提高，患者術(shù)后的神經(jīng)功能和日常生活能力也得到明顯的改善，值得臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 葛海濤,劉德,徐長軍. 超早期血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察J.山東醫(yī)藥,2010,50(34):8688.2楊海林,王 勇,趙村妹. 超早期微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的比較研究J.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(5):743745.3劉海英,芮敏新.高血壓并發(fā)腦出血的誘因分析及護(hù)理J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002,23(12):13741375.4周玉森. 高血壓并腦出血患者醫(yī)院肺部感染相關(guān)因素分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):1720.5楊云崗. 高血壓合并腦出血1 68例臨床分析J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007, 14(35):47994801作者單位：423400 資興市第一人民醫(yī)院    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血10