肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合多極射頻消融治療肝癌

1、    肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合多極射頻消融治療肝癌作者：劉衛(wèi)東 海力森 康力 紀(jì)勝利 李新星【摘要】 目的 探討經(jīng)肝動(dòng)脈局部化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合多極射頻消融（RFA）術(shù) 治療 肝癌的療效。方法 20例肝癌的DSA表現(xiàn)與CT或MRI檢查結(jié)果。采用微導(dǎo)管超選擇插管栓塞。術(shù)后一月復(fù)查CT，20例患者病灶的碘油聚集均不良，應(yīng)用RFA治療，三個(gè)月復(fù)查。 結(jié)果 TACE術(shù)后病灶明顯縮小，腫瘤仍有活性，行RFA術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，腫瘤局部控制率為98.9%。 結(jié)論 DSA對(duì)腫瘤血供豐富，經(jīng)過多次TACE術(shù)治療。RFA術(shù)是肝癌的有效的治療方法，是TACE術(shù)后療效最佳的理想

2、選擇?！娟P(guān)鍵詞】 肝癌 肝動(dòng)脈局部化療栓塞術(shù) 多極射頻消融術(shù)【Abstract】 Objective: To investigate the local chemotherapy by hepatic artery embolization (TACE) combined a multi-polar radio frequency ablation (RFA) for the treatment of liver cancer. Methods:20 cases of liver cancer in DSA performance and results of CT or MRI examin

3、ation. The use of micro-embolization superselective catheterization. Review by CT after one month, 20 patients had lesions of lipiodol accumulation poor application of RFA treatment, review after three-month. Results:The result of significantly reduced lesions after TACE, the tumor is still active,

4、the three-month review after RFA, local tumor control rate was 98.9%. Conclusion: DSA rich blood supply to tumor after TACE for the treatment several times. RFA liver surgery is an effective method of treatment.After TACE is the ideal choice for the best effect.【Key words】 hepatocellular carcinoma h

5、epatic artery embolization chemotherapy multipolar radiofrequency catheter ablation肝癌在我國發(fā)病率很高,約占世界病例的45%，該病病程短、進(jìn)展快、病死率高，我國每年約13萬肝癌患者死亡1。傳統(tǒng)的治療對(duì)于原發(fā)性肝癌的療效很差，遠(yuǎn)未達(dá)到治療的效果。肝癌的TACE術(shù)治療已取得良好療效。隨著肝癌早期診斷水平的不斷提高，經(jīng)肝動(dòng)脈內(nèi)微導(dǎo)管超選化療栓塞技術(shù)的應(yīng)用，使肝癌介入治療的療效得到進(jìn)一步的提高2。多極射頻消融術(shù)（RFA）是近年來 發(fā)展 起來的新技術(shù)，對(duì)肝動(dòng)脈內(nèi)微導(dǎo)管超選化療栓塞（TACE）后再行多極射頻消融（RFA），

6、有更好的療效，是一種很有前景的治療方法。自2007年12月至2009年7月，我科對(duì)巨塊肝癌行2-3次微導(dǎo)管超選局部化療栓塞術(shù)后，采用北京為爾福 電子 公司生產(chǎn)的WE7568多極射頻腫瘤消融儀，對(duì)20例肝癌病人進(jìn)行20次射頻消融術(shù)治療，取得了初步的經(jīng)驗(yàn)和滿意的效果。1 材料和方法1.1 材料1.1.1 病例 所有20例患者均是2-3次微導(dǎo)管超選局部化療栓塞術(shù)后復(fù)查腫瘤仍有活性，而經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)再無法有效的控制腫瘤，進(jìn)而選擇結(jié)合多極射頻消融術(shù)進(jìn)一步治療肝癌。1.1.2 臨床資料 20例經(jīng)影像學(xué)MRI或增強(qiáng)CT檢查確診肝癌患者，AFP檢查都300ug/L，均為男性44-68歲，平均56歲。所有患者

7、均無門靜脈癌栓，無肝外轉(zhuǎn)移。1.2 方法1.2.1 局部化療栓塞術(shù)（TACE） 所有患者均首先明確無局部化療栓塞的禁忌證后行超選性肝動(dòng)脈化療栓塞，化療栓塞用藥方案：卡鉑、比柔吡星、絲裂霉素三聯(lián)化療灌注。栓塞應(yīng)用超液化碘化油混合比柔吡星、絲裂霉素的乳狀液。所有患者的栓塞均為飽和栓塞即腫瘤的周邊門靜脈小分支顯影，術(shù)后給予保肝、止痛、水化等 治療 。術(shù)后一個(gè)月或一個(gè)半月復(fù)查CT以評(píng)估栓塞的療效。1.2.2 20例患者在栓塞后復(fù)查DSA、MRI或CT結(jié)果提示腫瘤仍有活性，患者均在CT引導(dǎo)下行多極射頻消融術(shù)（FRA）。我們采用北京為爾福 電子 公司研制的WE7568多極射頻腫瘤消融儀，在治療時(shí)電腦能實(shí)地

8、顯示出腫瘤組織內(nèi)消融功率及消融組織的治療溫度曲線。子針全部張開時(shí)能近似構(gòu)成球形，直徑約為5.5cm?；颊咝g(shù)前給予安定注射液10mg、鹽酸嗎啡注射液10mg肌肉注射，并開通靜脈通道。同時(shí)，手術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者術(shù)中生命體征的變化?；颊呷⊙雠P位，在CT機(jī)下定位，測量病灶距體表的最佳距離為穿刺點(diǎn)，用1%利多卡因局麻下經(jīng)皮肝穿將穿刺針刺入腫瘤內(nèi)部，CT掃描確定位置無誤后，將子針張開呈近似球形，接通電流電極進(jìn)行治療。射頻消融治療范圍一定要超過影像學(xué)上的腫瘤邊緣0.5-1cm左右，而且，射頻子針張開后行CT掃描檢查，觀察子針治療腫瘤范圍。治療結(jié)束時(shí)再行胸腹部CT掃描，觀察有無氣胸、腹腔出血等并發(fā)

9、癥。射頻消融術(shù)后6-12h內(nèi)給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，禁食；給予抗炎、保肝治療7天，止血治療3天。1.2.3 療效的評(píng)價(jià) 根據(jù)多極射頻消融術(shù)（RFA）1、3、6個(gè)月、一年復(fù)查AFP值的動(dòng)態(tài)變化及肝臟CT的結(jié)果評(píng)價(jià)兩種治療手段相結(jié)合的療 2 結(jié)果2.1 TACE治療后的影像學(xué)結(jié)果和AFP的改變2.1.1 影像學(xué)改變 20例患者在行幾次局部化療栓塞后，病灶大部分為碘油栓塞沉積較好，但仍有部分病灶未被碘油沉積，NRI或CT、DSA復(fù)查在動(dòng)脈期腫瘤血供較少，無法理想栓塞；腫瘤供血?jiǎng)用}較多且非常細(xì)無法很好栓塞；在有變異細(xì)小供血?jiǎng)用}亦無法栓塞。2.1.2 AFP變化 20例患者均有AFP值的升高300ug/L，

10、在栓塞術(shù)后復(fù)查，有不同程度的變化，但仍300ug/L。所有臨床資料提示腫瘤仍有存在活性。2.2 RAF 治療 后影像學(xué)結(jié)果和AFP的改變2.2.1 影像學(xué)改變 20例患者治療后的三個(gè)月復(fù)查CT均顯示治療腫瘤區(qū)域邊界清晰，腫瘤周邊并有低密度保護(hù)環(huán)，肝臟組織無影像學(xué)改變。2.2.2 AFP變化 20例患者經(jīng)RFA治療后，跟蹤復(fù)查AFP（1、3、6、12個(gè)月），所有臨床資料提示ATP均20ug/L。3 討論經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞已被公認(rèn)為不能手術(shù)的肝癌的首選法3。肝癌患者經(jīng)過TACE治療后，無瘤生存率、遠(yuǎn)期生存率、腫瘤壞死率及臨床癥狀等方面都得以顯著改變。但是TACE治療對(duì)那些腫瘤動(dòng)脈血供較少或腫瘤血供較

11、多但纖細(xì)，或幾次局部化療栓塞后，肝動(dòng)脈閉塞且出現(xiàn)纖細(xì)較多的側(cè)枝供血?jiǎng)用}，再無法行TACE治療4。RFA的原理是在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿，將射頻電極直接插入腫瘤組織內(nèi)，接交流電流激活射頻消融電極發(fā)出高頻射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞發(fā)生高速離子震蕩和摩擦，產(chǎn)生熱能，局部溫度達(dá)90。腫瘤組織對(duì)熱的耐受能力較正常組織差，溫度超過60時(shí)腫瘤組織細(xì)胞蛋白質(zhì)等出現(xiàn)不可逆的變性致凝固壞死，同時(shí)使腫瘤周圍組織凝固壞死形成一個(gè)保護(hù)環(huán)，切斷腫瘤組織的血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移5。近幾年來RFA已在臨床上廣泛的應(yīng)用于肝癌的局部治療中。肝癌治療中首先采取TACE術(shù)可以栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，盡量減少或避免在行RFA術(shù)治療時(shí)射頻電極產(chǎn)生的熱能被血液循環(huán)帶走，從而消除熱沉降效應(yīng)，升高腫瘤局部的溫度，最終提高RFA的治療效果6。并取得單一治療較好的療效?？傊?，對(duì)于肝癌患者