馮世論治感冒

1、? 2 專方不足治感冒?中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：辨證施治?中醫(yī)之所以辨證不辨病，這與其發(fā)展歷史是分不開(kāi)的，因?yàn)橹嗅t(yī)的發(fā)展，遠(yuǎn)在于數(shù)千年前的古代， 當(dāng)時(shí)既不能借助有如現(xiàn)代的先進(jìn)科學(xué)技 術(shù)，又沒(méi)有精良器械的支持， 故勢(shì)不可能有如近代西醫(yī)面向病變的實(shí)質(zhì)和 致病因素， 以求診斷和治療， 而只有憑借人們的自然官能， 于患病人體所 反應(yīng)出的癥狀上， 探索治病的方法。 經(jīng)過(guò)千百年的長(zhǎng)久觀察和億萬(wàn)計(jì)的人 體實(shí)踐，再實(shí)踐，? 不但促進(jìn)了四診的進(jìn)步、 藥物的應(yīng)用和方劑配制的發(fā)達(dá)， 而且對(duì)于萬(wàn)變的 疾病，根據(jù)癥狀變化規(guī)律及治療規(guī)律， 亦終于總結(jié)出來(lái)如八綱等一般的規(guī) 律反應(yīng)，并于此一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上， 更總結(jié)出種種通治一般疾

2、病的驗(yàn) 方、方證經(jīng)驗(yàn)，這即形成的辨證論治理論。?中醫(yī)之長(zhǎng)是辨證論治， 即不論是什么病， 根據(jù)患病后出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)進(jìn)行治療。 由于不論什么病， 所反應(yīng)出癥狀有六種情況即六經(jīng)證， 故 不可能用一種方藥所能治療， 故一方不能專治， 必先辨出六經(jīng)，繼辨方證， 進(jìn)行方證對(duì)應(yīng)治療。?只抗菌、消炎不科學(xué)3 六經(jīng)論治感冒先辨六經(jīng)，再辨方證。六經(jīng)概念：不論是什么病 （包括感冒 ），患病后在人體不同病位所反應(yīng)出 的六類(lèi)癥狀。? 辨方證：辨清了六經(jīng)和八綱， 可于此基礎(chǔ)制定施治的準(zhǔn)則， 不過(guò)若說(shuō)臨床 實(shí)際治療， 這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 例如辨清了為太陽(yáng)病可發(fā)汗， 但發(fā)汗的方 藥是很多的，是否任取一種發(fā)汗即用之呢？我們說(shuō)，

3、不行，絕對(duì)不行，因 為中醫(yī)辨證， 不只是辨六經(jīng)和八綱， 而更重要的還要辨方藥的適應(yīng)證， 即 辨方證。因此，辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)， 是更具體、更進(jìn)一步辨證， 是辨證的尖端。?細(xì)審癥狀判斷病位判定六經(jīng)判定方證判定用藥? 4 、常見(jiàn)感冒方證?表證：分陽(yáng)證和陰證? 表陽(yáng)證? 太陽(yáng)傷寒表實(shí)證：頭疼、發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、脈浮緊，口不干。體質(zhì)強(qiáng)，運(yùn) 動(dòng)汗出受涼。治法：發(fā)汗解表：方用?麻黃湯：麻黃 10 克，杏仁 10 克，桂枝 10克，炙甘草 6 克。? 如煩躁、口干，鼻塞流涕、身重，為表里合病，治解表清里：方用大青龍 湯：?桂枝 10，麻黃 18 ，杏仁 10，生姜 15，大棗 4 枚，生石膏 45。凌

4、志? 太陽(yáng)中風(fēng)表虛證：頭疼、身痛、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)，脈浮緩。治法：調(diào)和營(yíng) 衛(wèi)發(fā)汗：?桂枝 10，白芍 10 ，大棗 4 枚，生姜 15，炙甘草 6 。安俊琪?表陰證：惡寒不發(fā)熱、身痛頭疼、無(wú)精神，脈細(xì)。溫陽(yáng)強(qiáng)壯發(fā)汗。方用 麻黃附子細(xì)辛例9，許某，男，47歲。初診日期1 9 7 8年5月4日： 感冒2天，右頭痛，自感無(wú)精神，兩手逆冷，無(wú)汗惡寒，口中和，不思飲, 舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾胞增生明顯。此屬虛寒表證，治以溫 陽(yáng)解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：?麻黃三錢(qián)，川附子三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，川芎三錢(qián)。? 結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如 常。 如汗出明顯，用桂枝湯加附

5、子治療。? 分桂、麻? 里證：?里陽(yáng)證：汗出、口渴、惡熱、脈數(shù)。治清里熱，方用白虎湯：生石膏45120。如汗出、咳喘者，表里同病，用? 麻杏石甘湯：麻 10，杏 10，炙甘草 6，生石膏 45。?里陰證：腹瀉、口中和、腹脹痛、四逆、脈沉細(xì)。溫中祛寒，方用?四逆湯：炮附子，干姜，炙甘草。? 如表證明顯：頭痛、發(fā)熱、腹瀉青水，用五苓散。? 半表半里證?半表半里陽(yáng)證：口苦、咽干、頭暈、惡心、往來(lái)寒熱、脈弦細(xì)。治法： 和解清熱，方用小柴胡湯：?柴胡 24，黃芩 10，半夏 15，黨參 10，炙甘草 6，大棗 4 枚，生姜15。? 如咽痛明顯、口渴心煩者，加桔梗、生石膏。? 半表半里陰證厥陰證： 口干苦

6、、四逆、身乏、脈沉弦細(xì)。 治法：清上熱， 溫下寒，方用柴胡桂枝干姜湯：如例 6，李某，女， 49 歲， 2006 年 5 月 12 日初診：自覺(jué)感冒半月余，服抗菌素、中成藥不效。癥見(jiàn)：頭暈或痛， 乏力，口苦咽干，腰背頸項(xiàng)酸痛，四逆，畏寒，血經(jīng)后期量少，大便干， 苔白根膩，脈弦細(xì)。此為半表半里陰證而見(jiàn)上熱下寒，血虛水盛，治以溫 陽(yáng)和解，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：?柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15克，桂枝 10克，干姜 6 克，炙甘草 6 克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6 克，澤瀉 15 克，茯苓 12 克，白術(shù) 15克。?結(jié)果：服 2 劑，

7、口苦已，大便通暢，服 3 劑諸癥已。? 在表當(dāng)汗誤治里引邪入里必生災(zāi)? 清熱解毒、抗病毒?例1,陳某，男，24歲。初診日期1 9 6 5年10月9日：昨天打籃球 后用涼水洗澡，今早感惡寒、身熱，測(cè)體溫3 8.6C ,無(wú)汗，頭痛，身 酸痛，口不渴，舌苔簿白，脈浮緊。此屬太陽(yáng)表實(shí)傷寒證，治以發(fā)汗解表， 與麻黃湯：? 麻黃三錢(qián)，桂枝二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，杏仁三錢(qián)。?結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被，得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。? 按：本患者外感符合西醫(yī)上感，可稱感冒，又符合仲景所述傷寒，此 感冒即是傷寒。 （怎能說(shuō)感冒不同于傷寒？ ）? 清熱解毒、板蘭根、魚(yú)腥草? 例 2，安某 女 66 歲

8、 針灸醫(yī)師，初診： 2007年 2月 26日反復(fù)發(fā)熱 2 周?患者于2月15日中午無(wú)明顯誘因自感發(fā)熱，375C。至晚上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、無(wú)汗，體溫39 .5C ,急診留觀，靜滴先鋒霉素3天熱不退，后又 合用清開(kāi)靈，靜滴清開(kāi)靈出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，用激素急救后緩，但熱仍不退， 又用阿奇霉素及先鋒霉素靜滴3天，癥狀仍如上，遂收入風(fēng)濕免疫病房。?會(huì)診時(shí)癥見(jiàn)：上午有汗，晚上寒戰(zhàn)高熱無(wú)汗，體溫最高40. 4C,半夜汗出熱退，畏風(fēng)，如此天天反復(fù)，口干，乏力，脈浮數(shù)，苔白膩。? 此為“時(shí)發(fā)熱”54時(shí)發(fā)熱自汗屬營(yíng)衛(wèi)不和，定時(shí)而作的太陽(yáng)病桂枝湯 證。?桂枝IOg 白芍IOg 炙甘草6生姜12g 大棗4枚，啜粥溫覆 一劑

9、? 結(jié)果：服藥一煎后汗出多，未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)。微熱， 37.6攝氏度，繼服麻杏 苡甘湯、桂枝加龍骨牡蠣湯而愈。? 輸液反應(yīng)探討：感冒在表變匆匆論治勿疏有合病? 通過(guò)臨床觀察?感冒表證。? 例2，劉某，女，28歲。初診日期1965年8月30日：昨日受涼后， 出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒、咽癢、舌苔簿白浮黃，脈 細(xì)數(shù)，證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與桑菊飲加生石膏：? 桑葉三錢(qián)，菊花三錢(qián)，蘆根五錢(qián)，連翹三錢(qián)，桔梗三錢(qián)，薄荷二 錢(qián)，杏仁二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，生石膏一兩半。?結(jié)果：上藥服二劑，證已。?按：本患者為太陽(yáng)陽(yáng)明合病， 陽(yáng)明里熱輕證， 亦可用麻杏石甘湯治之。溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證，用桑菊飲解表清里，

10、使表里全解。可知 感冒也見(jiàn)于溫病。 （為何還要與溫病相鑒別！ ）?例3,張某，男，44歲。初診日期1 965年3月25日：自昨日來(lái)， 惡寒，無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脈浮緊。證屬太 陽(yáng)陽(yáng)明合病，為葛根湯加生石膏證：? 葛根三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，麻黃三錢(qián)，白芍三錢(qián)，? 生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，生石膏一兩半。? 結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。?按：感冒初起多在表，但有的患者一發(fā)病即呈表里合病，本即表里合病的太陽(yáng)陽(yáng)明合病， 治療只解表當(dāng)然錯(cuò)誤， 治應(yīng)解表清里， 并且應(yīng)選適 證的方證葛根湯加生石膏。按：以上三例，例1為單純表實(shí)證，故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一 天卻表現(xiàn)為太陽(yáng)

11、陽(yáng)明合病， 故治療不能僅用汗法， 必同時(shí)兼清陽(yáng)明里熱， 因治療 得法，故很快治愈。這里值得注意的是，同樣是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，例2用了桑菊飲 加生石膏，例3用了葛根湯加生石膏，而臨床更多見(jiàn)，一發(fā)病即呈現(xiàn)大青龍湯、 或麻杏石甘湯方證， 這是因?yàn)榕R床所表現(xiàn)的方證不同， 必須應(yīng)不同的適應(yīng)方藥治 療之故。這里也說(shuō)明， 感冒并非只是或傷于風(fēng)、 或傷于寒的表證。 這里也可看出， 感冒與其他外感病一樣， 證在表時(shí)變化多端而快。 感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的， 很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如例2、例3。因此一些書(shū)中 稱感冒無(wú)傳變，是不符合臨床實(shí)際的。感冒并非皆表證治療當(dāng)忌都發(fā)汗感冒沖劑、白加黑不能用于

12、全過(guò)程? 1 少陽(yáng)陽(yáng)明合病感冒?例4，唐某，男，35歲。初診日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干，惡心，不欲食，頭痛，頭暈，咳則右上胸痛，舌苔 白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，為小柴胡加生石膏桔梗湯方證：? 柴胡四錢(qián)，半夏三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，黨參三錢(qián)，? 生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，苦桔梗三錢(qián)，? 生石膏一兩半。? 結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰 痛、下肢涼。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢(qián)，生龍骨、生牡蠣各五 錢(qián)，服三劑諸癥已。? 按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見(jiàn)的感冒，因多數(shù)初起不來(lái)診， 故來(lái)診時(shí)表證已不明顯， 而呈半表半里少陽(yáng)證或少陽(yáng)與陽(yáng)明合

13、病， 故宜用 小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時(shí)如用汗法解表， 徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、或加重病情，感冒后自服許多藥 （感冒清熱沖劑等） 、或治療不當(dāng)而長(zhǎng)期不愈者屢見(jiàn)不鮮。 這就告誡后人， 感冒雖小病，治療亦要辨證論治，一見(jiàn)感冒就解表，是非常錯(cuò)誤的。? 日本的小柴胡湯事件引人深思： 1991 香港中日學(xué)術(shù)會(huì)? 1 、小柴胡湯可用于治療感冒，必是具有小胡柴湯適應(yīng)證者；? 2、小柴胡湯可用于治療肝炎，但亦必具有小柴胡湯的適應(yīng)證； （ 小柴胡湯 煎服法）? 3 、效不更方不是經(jīng)方的治療原則。? 2 三陽(yáng)合病感冒?例5,張某，女，27歲，病案號(hào)125。初診日期1 9 6 5

14、年9月2 4日：一月來(lái)感冒，頭暈，頭痛、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù) 發(fā)作，前醫(yī)曾診為秋燥、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹 散等治療， 癥狀不減卻越來(lái)越重， 因而找胡老會(huì)診。 近癥：頭暈頭痛背痛， 惡寒，咽癢而咳， 咯痰困難， 晚上尤甚， 口苦咽干， 舌苔薄白， 脈弦細(xì)數(shù)。 胡老辨證為三陽(yáng)合病挾飲，其為柴胡桂枝合半夏厚樸湯加生石膏方證：? 柴胡四錢(qián)，黨參三錢(qián)，半夏四錢(qián)，黃芩三錢(qián)，? 桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，厚樸三錢(qián)，蘇子二錢(qián)，? 生姜三錢(qián)，蘇葉二錢(qián)，大棗四枚，茯苓三錢(qián)，? 炙甘草二錢(qián)，生石膏一兩半。? 結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減，仍微惡寒，脈 已不數(shù)，與桂苓五味

15、姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已。? 按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱 感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為秋燥，囿于病在表，而用辛涼解表久不效，是因辨 證不確，方藥不對(duì)證。轉(zhuǎn)至胡老會(huì)診時(shí)，呈三陽(yáng)合病挾飲，故以柴胡桂枝 湯加生石膏和解三陽(yáng)， 并加半夏厚樸湯化飲降逆， 使三陽(yáng)證很快解除。 后 以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化飲降逆， 遂使病愈。 可見(jiàn)感冒、 傷風(fēng)并非只 現(xiàn)表實(shí)證如不仔細(xì)辨證，凡見(jiàn)感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒傷津液、 損人體正氣，則使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證、辨清方證，才能做 到藥到病除。? 3 厥陰病感冒?例 6，李某，女， 49 歲， 2006年 5月 12日初診：自覺(jué)

16、感冒半月余，服抗菌素、中成藥不效。癥見(jiàn)：頭暈或痛，乏力，口苦咽干，腰背頸 項(xiàng)酸痛，四逆，畏寒，血經(jīng)后期量少，大便干，苔白根膩，脈弦細(xì)。此為 半表半里陰證而見(jiàn)上熱下寒，血虛水盛，治以溫陽(yáng)和解，養(yǎng)血利水，與柴 胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：? 柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，炙甘草 6 克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6 克，澤瀉15 克，茯苓 12克，白術(shù) 15克。?結(jié)果：服 2 劑，口苦已，大便通暢，服 3 劑諸癥已。? 4 太陰感冒?例7，閆某，男， 41歲，2006年 6月 23日初診：近一周勞累，睡眠不足，昨晚飯后感

17、胃脘不適，身冷畏寒，遂蓋被而眠，但不久感胃腹絞痛，繼則腹瀉清水，瀉后腹痛緩解，但不久又腹痛腹瀉，早晨即急診，查血常規(guī)、白血球正常，大便未見(jiàn)紅白細(xì)胞，診為胃腸型感冒，因找中醫(yī)治療，癥見(jiàn)：身熱惡寒，身酸痛，口淡無(wú)味，陣陣腹痛，大便清浠，無(wú)下 墜感，手足皆涼，苔白舌暗，脈沉細(xì)弦。證屬太陽(yáng)太陰合病， 因太陰為重， 故治急救其里，與四逆湯：? 炮附子 15 克，炮姜 10 克，炙甘草 6 克。?結(jié)果：服 1 劑腹瀉腹痛已，四逆緩解，遺有納差，與茯苓飲三劑善后。五 表證病位分陰陽(yáng)治當(dāng)溫補(bǔ)發(fā)汗殊?例8,賀某，8歲。初診日期1 9 6 5年10月2 3日：感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3 8C左

18、右，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自 退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無(wú)不適，舌苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。 證屬太陽(yáng)表陽(yáng)證，為營(yíng)衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：? 桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，? 炙甘草二錢(qián)。? 結(jié)果：上藥服二劑，上午已無(wú)發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低熱（3 7. 23 7.5°C）,舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與柴胡桂枝湯加生石膏三劑，諸癥 解。 54 時(shí)發(fā)熱自汗 安琪? 按：本例為小兒，因自我感覺(jué)及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為 太陽(yáng)表陽(yáng)證，與桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則解。? 又一般外感、發(fā)熱患者，經(jīng)服藥或未服藥已出汗，體表津液虛，故很 少再現(xiàn)麻黃湯的表實(shí)證，而多呈現(xiàn)桂枝湯的表虛證，宜注

19、意。（注意低熱 ）?例9,許某，男，47歲。初診日期1 9 7 8年5月4日：感冒2天，右 頭痛，自感無(wú)精神，兩手逆冷，無(wú)汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌 苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾胞增生明顯。此屬虛寒表證，治以溫陽(yáng)解表，與 麻黃附子甘草加川芎湯：? 麻黃三錢(qián)，川附子三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，川芎三錢(qián)。? 結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如 常。按：何廉臣的重訂全國(guó)名醫(yī)類(lèi)案中就載有少陰感冒， 吳鞠通醫(yī)案也有類(lèi) 似記載， 吳氏于甲子二月二十五日治療吳氏醫(yī)案， （第一天見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒、 無(wú)汗、脈緊，用麻黃湯不效 ）即用麻黃附子甘草湯一劑，治愈了頭項(xiàng)強(qiáng)而惡寒， 脈緊無(wú)汗的感冒。

20、認(rèn)識(shí)到： 因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀不同， 也即感冒與其他 外感病一樣表現(xiàn)為太陽(yáng)病和少陰病的實(shí)質(zhì)。? 關(guān)于少陰病的脈，傷寒論曰： “脈微細(xì) ”，這里的脈緊，有幾種可能： 一者服麻黃湯前為緊， 服麻黃湯后未明示； 一者脈仍緊， 這里又有幾種可 能：即持脈者把弦細(xì)做為緊， 或即是緊， 日人藤平健認(rèn)為少陰病的脈可見(jiàn) 浮或浮數(shù)稍緊。? 關(guān)于傷寒論 301 條： “少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì) 辛湯主之 ”。有人認(rèn)為沉是少陰病的脈，這是錯(cuò)誤的。 “脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有 水”，當(dāng)知麻黃附子細(xì)辛湯是用于少陰病合并里飲證，單純的少陰病當(dāng)用 麻黃附子甘草湯，其證為： “少陰病，始得之二三日，麻黃附子甘草湯微 發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也” 。由兩條觀之，單純的少陰病脈不 以沉為主，而是以微細(xì)為主，且多見(jiàn)浮，當(dāng)有合并證時(shí)，可見(jiàn)沉、弦等。體質(zhì)強(qiáng)者呈太陽(yáng)病，用發(fā)汗解表